Зміст:
Хориокарциномой називається злоякісне новоутворення, яке розвивається в результаті переродження клітин епітелію хоріона. Пухлина, яка формується з тканин плаценти, швидко росте і дає метастази в інші органи.
Зміст
Особливості хориокарциномы
Найчастіше ця хвороба починає розвиватися при вагітності і стає причиною загибелі плоду. Однак бувають випадки, коли вона виникає і через кілька років після благополучних пологів. Патологія представляє собою одну з форм трофобластической хвороби. Сприяючими факторами є:
- хірургічне або медикаментозне переривання вагітності;
- викидень;
- міхурово занесення;
- пологи;
- позаматкова вагітність;
- вік від 35 років;
- маленький інтервал між пологами і їх велика кількість;
- проблеми з імунітетом;
- часті вірусні захворювання;
- погане харчування.
Більш схильні до розвитку хориокарцином азіатки. Пухлини, що виникають поза зв’язку з вагітністю, бувають вкрай рідко. Іноді вони вражають навіть чоловіків, але така ймовірність дуже мала.
Точні причини виникнення цього захворювання поки не встановлені. Згідно з основною гіпотезою, поштовхом виступають:
- вірусна трансформація трофобласта;
- переважна дія гормонів вагітності на імунітет;
- порушення обміну речовин і деякі інші фактори.
За структурою це злоякісне новоутворення схоже на темну м’яку масу, в якій можуть бути виразки та ознаки розпаду. У переважній більшості випадків вона утворюється в матці. Якщо ж вагітність була позаматкової, то осередки розташовуються в маткових трубах, яєчниках або піхву.
Простежується залежність між хворобою і хромосомними мутаціями.
На початку вагітності зародок складається з декількох клітин, оточених трофобластом, який містить поживні речовини. Пухлина виникає після або під час вагітності у тому випадку, якщо клітини трофобласта починають неконтрольовано ділитись. Новоутворення цього типу пов’язано з патологічним заплідненням яйцеклітини.
Стадії розвитку хориокарцином
ВООЗ виділяє чотири стадії пухлини:
- перша – освіта знаходиться тільки в матці;
- друга – пухлина виходить з місця первинної локалізації, але залишається в межах репродуктивної системи;
- третя – уражаються легені;
- четверта – патологічні вогнища виявляються і в інших органах (головному мозку, печінці, нирках, селезінці.
У третини хворих відбувається виявлення метастазів в легенях на момент діагностики злоякісної пухлини такого виду.
Класифікація за місцем розташування
За локалізацією виділяють наступні типи пухлини:
- ортотропная – розвивається в місцях проходження плодового яйця до моменту імплантації;
- гетеротропная – локалізується не в зоні імплантації, але також провокуючим фактором виступає вагітність;
- тератогенная – така хориокарцинома не має зв’язку з вагітністю і розвивається не в статевих органах.
У ортотропної форми найбільш сприятливий прогноз, якщо вона вчасно була виявлена і пролікована. По мірі прогресування пухлина збільшується в розмірах і проростає в сечовий міхур, пряму кишку, середостіння, шлунок, заочеревинний простір та в інші органи.
Симптоми хвороби
Симптоми цієї пухлини неспецифічні.
Якщо метастази проросли в легені, то пацієнтку починає мучити нав’язливий кашель і виділення кров’янистої мокроти. При ураженні головного мозку спостерігається ряд неврологічних симптомів, зокрема, запаморочення, порушення рухів. Найчастіше у таких хворих бувають внутрішньомозкові крововиливи, що стає причиною смерті.
Порушення в нирках проявляються болями в області попереку і кров’ю в сечі.
Діагностика
Грамотна діагностика дозволяє своєчасно поставити точний діагноз і призначити правильне лікування. Спочатку лікар збирає анамнез, щоб встановити зв’язок симптомів з вагітністю та міхурово занесенням. Під час огляду на гінекологічному кріслі у хворих виявляються вузли, пророслі в піхву. Якщо ж жінка вагітна, то матка виявляється більших розмірів, ніж має бути за терміном.
На ультразвуковому дослідженні спеціаліст спостерігає збільшену матку. Пухлина може бути розмірами від кількох до десятків сантиметрів. В якості допоміжного діагностичного методу застосовується рентгенівське дослідження органу. Лікар також може призначити цитологічне дослідження мазків з тканин статевих органів, уражених пухлиною, а також їх біопсію.
У діагностиці важливо розмежувати хориокарциному, трофобластическую пухлину і міхурово занесення. Для злоякісної пухлини розглянутого виду характерні зміни в аналізах крові, зокрема вмісту ХГЛ і АФП. Також застосовуються такі методи обстеження, як КТ, МРТ і рентгенографію.
Лікування
Для лікування хориокарциномы застосовується хіміотерапія одним або декількома препаратами, які пригнічують зростання патологічних клітин. Вони призначаються курсами по 8-15 днів. Лікарі поки ще шукають найбільш ефективні ліки, які зможуть продовжити життя пацієнтам на третій і четвертій стадіях. Також в якості інноваційного методу іноді застосовується імплантація кісткового мозку після проведення хіміотерапії.
Хірургічне лікування показане в декількох випадках:
- якщо діагностовано велика пухлина матки та яєчників;
- у хворої спостерігається септичний стан;
- почалося сильне кровотеча, що загрожує життю;
- хіміотерапія виявилася неефективною;
- є загроза перфорації матки.
Якщо у молодої жінки відсутні метастази, то їй роблять гістеректомію, якщо ж хвора старше 40 років, то проводиться пангистерэктомия. Після операції також призначається хіміотерапія для закріплення результату. Основний показник лікування – нормальний рівень ХГЛ у трьох аналізах крові, взятих з інтервалом у сім днів.
Надалі жінка повинна регулярно відвідувати гінеколога. Аналіз на ХГЛ слід здавати раз на два тижні протягом перших трьох місяців. А в наступні два роки – один раз у шість місяців.
Хориокарцинома – небезпечна і швидко розвивається хвороба, однак її своєчасне виявлення та індивідуально підібраний комплекс методів лікування значно підвищують шанси на одужання і подальшу успішну вагітність.
Читайте далі: як вилікувати хронічний сальпінгіт
