Зміст:
Гемоглобін – це складний залізовмісний білок, що входить у групу гемопротеинов. Гемоглобін постачає клітини організму киснем, який необхідний для процесів окислення, а також підтримує pH червоних кров’яних тілець.
Зміст
Будова гемоглобіну
Гемоглобін представлений білковою частиною – глобином і небілкової частиною – гемом. Глобине складається з двох альфа – і двох бета-ланцюгів. У кожну глобиновую ланцюг вбудована молекула залізовмісного гема. Гем представлений молекулою порфірину, в центрі якої знаходиться Fe2+. Гемоглобін утворюється шляхом высокоспецифичного з’єднання гема і глобиновых ланцюгів.
Нестача заліза порушує синтез гема, і, як наслідок, відбувається дефектне формування гемоглобіну і розвиток анемії
Обмін заліза
В нормі у людському організмі постійно міститься 3-5 грам заліза. Добова потреба для жінок становить 10-30 мг, а для вагітних жінок – 30-38 мг. В середньому з їжею надходить близько 25 мг корисного елемента, при цьому засвоюється тільки 2,5 мг. Таку ж кількість заліза, близько 1-2,5 мг, кожен день виводиться з організму.
Крім синтезу гемоглобіну залізо бере участь в обміні речовин і підтримці імунітету, а також є компонентом гормонів щитовидної залози.
Залізо всмоктується у дванадцятипалій кишці в іонній формі Fe2+. Якщо в організм надходить іон Fe3+, то його потрібно перетворити в Fe2+. Реакція відновлення Fe3+ до Fe2+ проходить з участю вітаміну С. Гемове залізо, тобто залізо, що знаходиться усередині молекули порфірину, засвоюється на 20-50%, а негемовое – тільки на 5-10%. Найбільший вміст гемового заліза спостерігається у продуктах тваринного походження: в печінці, яловичині, баранині і свинині. Негемовое залізо міститься в злаках, горіхах, бобах, шпинаті, сухофруктах і яблуках.
Потреба заліза для жінок у різному віці:
- 14-18 років – 15 мг/добу;
- 19-50 років – 18 мг/добу;
- старше 50 років – 8 мг/добу.
Норма гемоглобіну для вагітних жінок становить 30-38 мг/добу. Додаткове споживання заліза в різних триместрах вагітності неоднаково. У першому I додаткові витрати заліза становлять 0,8 мг/добу, в ІІ – 4-5 мг, а в III – 6,5 мг. Потреба в цьому мікроелементі зростає за рахунок посилення кровотворення та розвитку фетоплацентарної системи. В цілому за весь період вагітності майбутній мамі додатково потрібно 800 мг заліза.
Залізо в складі комплексних сполук
В організмі людини залізо присутнє у вигляді комплексних сполук.
70% заліза в організмі переходить в гемоглобін, 10% – в міоглобін, 20% – у депо феритину, 0,1% залишається в плазмі крові у зв’язку з трансферином.
Залізодефіцитна анемія
Анемія – захворювання, при якому спостерігається зниження рівня гемоглобіну в одиниці крові і розвивається гіпоксія тканин. Розвиток анемії відбувається через порушення синтезу гемоглобіну на тлі дефіциту заліза.
Відсутність необхідної кількості заліза в їжі або зниження всмоктування заліза – найбільш часті причини нестачі заліза. Великий витрата заліза при крововтратах, травмах і при виношуванні або годуванні дитини – друга категорія причин залізодефіциту. Дефіцит вітаміну С і міді, а також надлишок фосфатів, оксалатів, танінів, фитиновой кислоти та цинку, що погіршують засвоєння заліза, – третя категорія причин залізодефіцитної анемії.
Нормальний вміст гемоглобіну у жінок – 120-150 г/л. Ступінь тяжкості анемії залежить від рівня гемоглобіну:
- легка анемія – 110-90 г/л;
- анемія середньої важкості – 89-70 г/л;
- важка анемія – ≤70 г/л.
Клінічна картина залізодефіцитної анемії складається з анемического і железодефицитного синдрому. Синдром анемії характеризується нездужанням і слабкістю. Пацієнтки скаржаться на головні болі, задишку, прискорене серцебиття. При железодефицитном синдромі з’являються тріщини і сухість в куточках рота – ангулярный стоматит, з’являється біль у мові, при цьому мова стає гладким і червоним. Відзначаються сухість шкіри, деформація нігтів і випадіння волосся, збочення смаку і пристрасть до неприємних запахів: бензину, лаків, фарб. Знижується м’язова сила, пацієнтки скаржаться на виражену м’язову слабкість, що розвинулася внаслідок нестачі міоглобіну.
Діагностика анемії починається з огляду. Лакований язик з атрофією смакових сосочків – одна з ознак анемії.
Лабораторна діагностика крові вказує на ознаки залізодефіцитної анемії (ЖДАНОВ):
- зниження гемоглобіну ≤100 г/л;
- зниження еритроцитів ≤4*10*12/л;
- зниження сироваткового заліза ≤14,3 мкмоль/л;
- підвищення загальної залізозв’язуючої здатності;
- зниження вмісту гемоглобіну в еритроциті ≤27 пг;
- гіпохромія – зниження колірного показника ≤0,8;
- микроцитоз – зниження середнього об’єму еритроцитів ≤80 фл;
- зниження феритину ≤15 мкг/л.
Деякі ознаки ЖДАНОВ зустрічаються при сидероахрестической анемії. Сидероахрестическая анемія розвивається внаслідок порушення синтезу протопорфірину, необхідного для формування гема. В результаті порушується утворення гемоглобіну і знижується його концентрація в еритроцитах так само, як і при залізодефіцитній анемії. Сидероахрестическая анемія відрізняється від залізодефіцитної анемії високим вмістом сироваткового заліза і низькою залізозв’язуючої здатністю.
Залізодефіцитна анемія у жінок під час вагітності
Вагітність завжди супроводжується нестачею заліза, проте розміри цього дефіциту залежать від компенсаторних здібностей вагітної. Порушення норми гемоглобіну, викликане вагітністю, виникає у другій половині вагітності, коли запускається процес кровотворення у плода.
Класифікація анемії у вагітних жінок за ступенем тяжкості:
- легка анемія – гемоглобін 100-80 г/л;
- анемія середньої важкості – гемоглобін 79-60 г/л;
- важка анемія – гемоглобін менше 60 г/л.
Справжню залізодефіцитну анемію у вагітних необхідно відрізняти від гидремии – фізіологічного розведення крові. Оскільки обсяг плазми крові в період вагітності збільшується на 1000 мл, а об’єм червоних кров’яних тілець – тільки на 300 мл, виникає відносне зниження кількості еритроцитів в одиниці об’єму крові. Під час вагітності із-за фізіологічного розведення крові змінюється і норма ШОЕ в бік збільшення. При цьому колірний показник не опускається нижче 0,85.
Іони заліза активно транспортуються через плаценту, тому плід не відчуває залізодефіциту, проте при сильному виснаженні запасів заліза у матері немовлята страждають ранніми анеміями та інфекційними хворобами.
Анемія у вагітних може ускладнитися гестозом, загрозою переривання вагітності, передчасними пологами або затримкою розвитку плода. Однак надлишок сироваткового заліза та феритину збільшує ризик прееклампсії та гестаційного діабету. Таким чином, знижений рівень гемоглобіну, за винятком істинної ЖДАНОВ, для періоду вагітності вважається фізіологічним.
Норми гемоглобіну в різних триместрах:
- I триместр – ≥110 г/л;
- II триместр – ≥105 г/л;
- III триместр – ≥115 г/л.
Тим не менш вагітним потрібно профілактика залізодефіциту, якщо:
- жінка проживає на території із загальним низьким вмістом заліза в продуктах харчування;
- справжньої вагітності передували тривалі і рясні менструації;
- у жінки багатоплідна вагітність.
Методи лікування залізодефіцитної анемії у вагітних
Успішне лікування анемії засноване на прийом залізовмісних препаратів у поєднанні з раціональним харчуванням. Вітаміни С, В12 і мідь сприяють кращому всмоктуванню заліза. Чорний чай і кава, молоко, сир і яйця погіршують всмоктування заліза. Вагітним необхідно мінімум 120 г білка в день. До продуктів з найбільшим вмістом заліза відносяться печінка, м’ясо, риба, соя, квасоля, вівсяна крупа, шпинат, чорнослив і абрикоси.
Вибір лікарського засобу для лікування залізодефіцитної анемії повинен ґрунтуватися на індивідуальних особливостях вагітної жінки, тому призначати препарат повинен фахівець.
У лікуванні ЖДАНОВ у вагітних застосовують пероральні препарати сульфату, глюконату або фумарату заліза. Вагітна жінка з ЖДАНОВ повинна отримувати від 100 до 300 мг двовалентного заліза в добу. Профілактика відхилень рівня гемоглобіну шляхом збільшення дозування недоцільна, тому що надлишок заліза не засвоюється і може викликати побічні ефекти з боку травної системи.
Прийом залізовмісних препаратів рекомендується проводити у II та III триместрі вагітності. В I триместрі прийом ліків небажаний з-за можливого тератогенного впливу на плід.
Перші ознаки поліпшення в аналізі крові будуть помітні через тиждень. Результатом успішного початку лікування є ретикулоцитарный криз – підвищення попередників червоних кров’яних тілець. Протягом місяця гемоглобін підвищиться на 50%. Після відновлення рівня гемоглобіну необхідно продовжувати терапію ще два місяці для повного відновлення резервних запасів заліза.
Майбутні пологи з неминучою крововтратою і годування дитини грудьми можуть викликати рецидив анемії, якщо проведеної терапії було недостатньо. Вагітним жінкам з ризиком розвитку анемії рекомендується контролювати гемоглобін і приймати препарати заліза тільки за призначенням лікаря.
Читайте в наступній статті: аналізи при плануванні вагітності
