Jutaan orang meminum pil yang mungkin tidak mereka perlukan. Dan yang lebih buruk lagi, hal itu mungkin justru merugikan mereka.
Uji Coba REBOOT menjatuhkan kejutan ini baru-baru ini. Dipimpin oleh Valentin Fuster, perusahaan besar di Gunung Sinai dan CNIC Spanyol menjalankan pertunjukannya. Mereka mempresentasikan temuannya di Madrid. Kemudian mereka menerbitkannya di The New England Journal of Medicine. Bukan hanya pembaruan kecil. Ini adalah bola perusak yang berayun dengan standar empat puluh tahun.
Зміст
Aturan Lama untuk Hati yang Baru
Beta blocker adalah strategi keluar default untuk pasien serangan jantung. Namun dunia medis telah berubah sejak menjadi standar. Saat itu, arteri tersumbat lebih lama. Kerusakannya lebih dalam. Hari ini kami membuka pembuluh darah dengan cepat. Kami punya statin. Obat antiplatelet. Daya tembak yang nyata.
Jadi inilah pertanyaan yang menggantung: apakah penjaga tua ini benar-benar melakukan sesuatu sekarang?
REBOOT tidak menebak. Mereka mengujinya. 8.505 orang. 109 rumah sakit di Spanyol dan Italia. Setengahnya mendapat beta blocker setelah keluar dari rumah sakit. Setengahnya tidak. Semua orang mendapat perawatan modern seperti biasa. Para peneliti mengamati selama hampir empat tahun.
Hasilnya? Tidak ada apa-apa.
Bagi orang-orang dengan jantung yang memompa normal setelah serangan jantung bersih, beta blocker tidak menurunkan risiko kematian. Tidak mencegah serangan jantung lagi. Tidak menghentikan rawat inap gagal jantung. Sungguh mengejutkan. Obat yang kami percayai selama beberapa dekade, benar-benar kosong dalam kelompok khusus ini.
Fuster mengatakan uji coba ini akan mengubah pedoman global. Dia membandingkannya dengan peristiwa-peristiwa sebelumnya yang mengubah pemikiran kardiovaskular sepenuhnya.
Uji coba ini akan mengubah seluruh panduan klinis internasional.
Mengapa Kita Harus Peduli
Saat ini, lebih dari delapan puluh persen pasien dengan serangan jantung sederhana pulang dengan membawa pil ini. Jika pil tidak ada gunanya, kita memberi pasien sesuatu yang tidak menghasilkan apa-apa selain berpotensi menimbulkan masalah.
Beta blocker bisa membuat Anda lelah. Mereka menurunkan detak jantung Anda. Beberapa orang menghadapi efek samping seksual. Jika Anda tidak membutuhkan obat tersebut, Anda tidak ingin beban tersebut.
Borja Ibáñez menyebut hal ini sebagai salah satu kemajuan terbesar dalam perawatan serangan jantung dalam beberapa dekade. Lebih sedikit obat berarti lebih sedikit kerumitan. Itu membuat pemulihan lebih mudah untuk dilakukan. Siapa yang tidak menyukai hari-hari sederhana pasca-rumah sakit?
Tapi tunggu. Hal ini menjadi lebih buruk bagi perempuan.
Penampilan Buruk Bagi Wanita
Pemeriksaan terpisah pada data REBOOT di European Heart Journal menemukan sesuatu yang buruk.
Wanita yang menggunakan beta blocker memiliki risiko lebih tinggi untuk meninggal, terkena serangan jantung lagi, atau dirawat di rumah sakit karena gagal jantung. Laki-laki tidak menunjukkan pola ini. Perbedaannya sangat tajam.
Lihatlah angka wanita dengan fungsi jantung normal (fraksi ejeksi lebih dari 50%). Kelompok beta blocker menghadapi risiko kematian absolut 2,7% lebih tinggi selama hampir empat tahun. Itu bukan kesalahan kecil.
Wanita dengan fungsi jantung sedikit lebih buruk tidak melihat adanya bahaya tambahan. Namun bagi mereka yang jantungnya berdebar kencang, obat tersebut merupakan sebuah beban.
Berhenti. Jangan membuang obat Anda karena hal ini. Itu adalah nasihat yang berbahaya. Tapi pesannya jelas. Resep yang cocok untuk semua orang kini sedang sekarat. Khususnya bagi wanita. Personalisasi itu penting.
Mengapa Mengubah Resep?
Dr. Ibáñez menunjukkan sebuah jebakan sejarah. Kami terus menambahkan obat baru. Kami jarang memecat yang lama.
Pemblokir beta masuk akal di era lama. Mereka menurunkan kebutuhan oksigen. Mereka menghentikan perubahan ritme yang berbahaya. Namun perawatan modern membuka arteri dengan cepat. Lebih sedikit kerusakan yang terjadi. Aritmia lebih jarang terjadi. Model ancaman telah berubah. Perisai lama kini menjadi pelindung yang tidak diperlukan lagi bagi banyak orang.
Studi ini didanai oleh sains, bukan perusahaan farmasi. Minat murni. Tidak ada ikatan komersial yang menarik perhatian. Tujuannya adalah kehidupan yang lebih sederhana bagi para penyintas. Lebih sedikit efek samping.
Sebenarnya Rumit
REBOOT bukan satu-satunya studi yang membunyikan alarm. REDUCE-AMI keluar pada tahun 2024 dengan berita serupa. Tidak ada manfaatnya bagi orang dengan fungsi jantung yang baik.
Tapi apakah gambarnya sepenuhnya hitam putih? Kurang tepat.
Uji coba BETAMI-DANBLOCK menunjukkan bahwa beta blocker mungkin masih membantu pasien tertentu, bahkan beberapa pasien dengan fungsi yang baik. Itu menjadi suram. Sebuah meta-analisis mencoba menghilangkan kabut. Inilah konsensus yang terbentuk: jika jantung Anda memompa secara normal (fraksi ejeksi 50% atau lebih), obat tersebut tidak membantu mencegah kematian atau kejadian jantung.
Namun jika fungsi jantung Anda sedikit menurun (40% hingga 49%), Anda mungkin masih lebih baik jika menggunakan beta blocker.
Jadi kita beralih dari resep otomatis. Kami bergerak menuju pilihan yang hati-hati.
Hal ini sesuai dengan perubahan yang lebih luas dalam bidang kedokteran. Bukan lebih banyak pil, tapi pertanyaan yang lebih baik. Perawatan apa yang penting bagi pasien ini saat ini?
Bagi jutaan orang, ini berarti naskah rutin mungkin akan berakhir. Lebih sedikit botol untuk disulap. Lebih sedikit efek yang tidak diinginkan. Pemulihan dibangun berdasarkan apa yang berhasil, bukan berdasarkan standar sepuluh tahun yang lalu.
Apa yang terjadi selanjutnya adalah dugaan siapa pun, tetapi era pemblokir beta default tampaknya sudah mendekati tanggal kedaluwarsa. 🕒
