Зміст:
Асфіксія новонароджених характеризується дефіцитом кисню в органах і тканинах, а також порушенням дихальної функції. Тривалий гипоксическое дію, що перевищує компенсаторні можливості організму, призводить до необоротного ураження нервової, серцево-судинної та інших систем.
Зміст
Класифікація
В якості діагностичних критеріїв використовують частоту пульсу, тиск, подих, м’язовий тонус, наявність або відсутність рефлексів.
Асфіксія новонароджених призводить до епілепсії, затримці розумового та фізичного розвитку та інших небезпечних ускладнень
Важкість дихальних розладів та інших наслідків кисневого голодування залежить від ступеня патології. Асфіксія буває:
- легка;
- середня;
- важка.
У легких випадках новонароджений робить перший вдих в належний час, однак при огляді лікарі вислуховують ослаблене дихання і відзначають зниження м’язового тонусу. Шкіра таких малюків має синюшний відтінок. Особливо це виражено в області носогубного трикутника. Середня ступінь патології характеризується регулярним або нерегулярним диханням, ціанозом шкіри і кінцівок, уповільненням пульсу та іншими ознаками.
Важкі асфіксії проявляються численними негативними симптомами. У багатьох новонароджених в перші доби після народження розвивається ураження центральної нервової системи, яке може супроводжуватися порушенням мозкового кровообігу.
Причини розвитку асфіксії новонароджених
Найчастіше до асфіксії новонародженого призводять негативні фактори, що впливають на організм матері і плода в період внутрішньоутробного розвитку. До таких належить:
- резус конфлікт;
- передчасне відшарування плаценти;
- гестоз;
- гіпоксія плоду;
- обвиття пуповиною;
- екстрагенітальні хвороби у жінки: гормональні збої, анемія, вади серця;
- шкідливі звички: куріння, прийом алкоголю або наркотиків;
- родові травми плода;
- інфекційні хвороби, що проникають через плацентарний бар’єр: краснуха, сифіліс, герпевирусы, токсоплазмоз.
Ще однією причиною асфіксії виступає аномальна будова органів дихання, неповне розправлення легенів, часткова або повна закупорка дихальних шляхів слизом або навколоплідною рідиною.
Клінічна картина
Асфіксія розпізнається медиками відразу після пологів. Характерними ознаками патології виступають:
- синюшний або фіолетовий колір шкіри новонародженого;
- ціаноз носогубного трикутника, долонь і підошов;
- дихальні розлади різного ступеня тяжкості;
- уповільнення пульсу і зниження артеріального тиску;
- відсутність першого крику і рефлексів;
- ослаблений тонус м’язів;
- пульсація пуповини.
Таку симптоматику викликає порушення гемодинаміки і мікроциркуляції крові, а також обмінних процесів. Негативні наслідки задухи розвиваються за однаковим механізмом незалежно від причини патології. Ступінь їх тяжкості залежить від тривалості асфіксії.
Обстеження
Діагностика асфіксії не викликає труднощів, оскільки у малюка при народженні присутні характерні симптоми, які помітні візуально або виявляються при першому огляді новонародженого. Діагноз підтверджується аналізом артеріальній крові на кислотно-основний стан. Це дослідження дозволяє визначити рівень Ph крові, тиск кисню і вуглекислого газу, а також інші показники, що допомагають оцінити дихальну функцію пацієнта. Інші назви аналізу – «гази крові», КЩР, КЩС.
При підозрі на вроджені вади розвитку бронхо-легеневої системи вдаються до УЗД, ларингоскопії, бронхоскопії та іншим методам. Для обстеження головного мозку і ЦНС застосовують МРТ або КТ, ультрасонографію, электроэнцефалографию. Всім малюкам роблять електрокардіограму. При виявленні відхилень роблять УЗД серця і судин, проводять оцінку серцевої діяльності за Холтером.
Причиною асфіксії можуть виступати найрізноманітніші фактори
Методи лікування
Малюки, народжені з діагнозом “асфіксія”, потребують екстрених реанімаційних заходах. Такі методи лікування відновлюють нормальне дихання, пульс, АТ та інші життєво-важливі показники.
При легкого та середнього ступеня патології новонароджених застосовують:
- кисневі маски або апарати штучної вентиляції легенів (ШВЛ);
- розчини глюкози і кокарбоксилази, які вводять в пупкову вену;
- ендотрахеальну трубку, що дозволяє відновити прохідність дихальних шляхів.
Обов’язково відкачують вміст з носа, ротової порожнини і шлунка. ШВЛ при асфіксії середнього ступеня тяжкості проводиться рідко. Апарат підключають при відсутності позитивної динаміки у відповідь на реанімаційні заходи.
При важкій асфіксії застосовують наступне лікування:
- ін’єкції глюкози, кокарбоксилази, адреналіну, гідрокортизону;
- непрямий масаж серця при вираженій брадикардії;
- дефібриляцію при зупинці серця;
- ШВЛ.
Другий етап лікування – це моніторинг життєвих показників малюка, який проводиться протягом декількох годин або діб після народження. Після нормалізації стану новонароджених поміщають в спеціальні кисневі бокси – кувези або намети. Додатково малюкам вводять вітамінні засоби, проводять симптоматичну корекцію виниклих ускладнень.
Після виписки необхідно регулярно відвідувати невролога та інших дитячих спеціалістів, оскільки деякі наслідки гіпоксії помітні не відразу.
Ускладнення
У дітей з гіпоксією висока ймовірність розвитку неврологічних розладів, порушення серцевої діяльності та інших небезпечних патологій.
Деякі відхилення виявляються відразу, інші – через кілька років. До найпоширеніших наслідків задухи відносяться:
- гіпертонус або м’язова слабкість;
- епілепсія, в тому числі симптоматична;
- безпричинний плач;
- нервозність;
- неспокійний сон;
- затримка розумового і фізичного розвитку;
- проблеми з мовленням.
У малюків, народжених з малою масою тіла, часто діагностують різні захворювання нирок, наприклад, синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону або гострий канальцевий некроз. Нерідко уражається серцево-судинна система, легені, печінку і кишечник.
До ускладнень з боку головного мозку відносяться:
- набряк;
- внутрішньочерепні крововиливи;
- некрози, тобто загибель ділянок мозку;
- менінгіти.
Кишкові захворювання найчастіше обумовлені зниженням моторики, парезами і некрозами. Такі патології проявляються регулярними запорами, болем у животі, дисбактеріоз та іншими неприємностями.
Пізні наслідки з боку бронхів і легенів:
- пневмонії;
- плеврити;
- бронхолегенева дисплазія.
За статистикою лише 30-35% дітей, народжених з асфіксією, не мають ніяких відхилень з боку внутрішніх органів. У решти присутні ранні або пізні розлади, важкість яких залежить від ступеня і тривалості гіпоксії.
Існує гіпотеза, що наслідки кисневого голодування можуть проявитися і у дорослому віці. З гіпоксією в дитинстві медики пов’язують:
- легеневу гіпертензію;
- знижений імунітет;
- аритмію.
Синдром раптової дитячої смерті теж може бути обумовлений кисневим голодуванням органів і тканин в перинатальний період.
Прогноз залежить від ступеня асфіксії, а також успішності проведеного лікування. Навіть при повному устраненнии ранніх наслідків ймовірність розвитку проблем у майбутньому досить висока.
Профілактичні рекомендації
Асфіксію можна запобігти не завжди. Профілактика включає виключення будь-якого шкідливого впливу на організм вагітної жінки, а також регулярне спостереження у гінеколога.
Щоб знизити ймовірність розвитку ускладнень, медики радять:
- відмовитися від шкідливих звичок на етапі планування вагітності або відразу після її настання;
- проходити всі рекомендовані дослідження;
- обмежити контакти з людьми, які хворіють на ГРВІ, грип, герпесом та іншими небезпечними інфекціями;
- повноцінно харчуватися;
- побільше гуляти на свіжому повітрі, робити зарядку;
- при зниженому гемоглобіні приймати препарати заліза, узгоджені з лікарем;
- уникати стресів;
- відмовитися від важких фізичних навантажень;
- забезпечити собі повноцінний відпочинок і сон.
Жінкам з вузьким тазом, виношує великий плід, рекомендовано розродження за допомогою кесаревого розтину.
Симптоми асфіксії розпізнаються лікарями-неонатологами на перших хвилинах життя
Асфіксія новонароджених призводить до епілепсії, затримці розумового та фізичного розвитку, а також інших небезпечних ускладнень, які найчастіше незворотні. У важких випадках висока ймовірність летального результату.
Читайте в наступній статті: що таке ревакцинація щеплень у дітей
