Die PCOS-Behandlung hat sich in den letzten Jahren erheblich verändert. Der Schwerpunkt hat sich weg von chirurgischen Eingriffen wie der Kauterisierung von Ovarialzysten oder der Durchführung von Keilresektionen hin zu Änderungen des Lebensstils und gezielten Medikamenten verlagert. Ärzte schlagen derzeit nur noch selten eine Operation vor, es sei denn, eine Zyste sieht potenziell krebsartig aus. Da wir die Grundursache des polyzystischen Ovarialsyndroms nicht kennen, erfolgt die Behandlung symptomorientiert. Für viele Frauen sind nicht die Zysten selbst das größte Problem, sondern die sichtbaren Auswirkungen überschüssiger Androgene: Hirsutismus, Akne und fettige Haut.
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Umgang mit überschüssigem Haar und Hautproblemen
Wenn dunkle, grobe Gesichts- oder Körperbehaarung Ihr Hauptanliegen ist, ist Spironolacton oft das erste Rezept. Es ist ein Diuretikum, das Testosteron auf der Ebene der Haarzellen blockiert. In höheren Dosen reinigt es fettige Haut und macht unerwünschte Haare feiner. Die gute Nachricht? Es hat wenige Nebenwirkungen. Geduld ist jedoch der Schlüssel. Es kann bis zu neun Monate dauern, bis Veränderungen im Haarwachstum sichtbar werden, und ein ganzes Jahr, bis die maximale Wirksamkeit erreicht ist. Die Haare verschwinden nicht sofort. Es wächst langsamer, sieht heller aus und fühlt sich feiner an.
Für die dauerhafte Entfernung vorhandener Haare sind weiterhin physikalische Behandlungen wie Elektrolyse oder wiederholte Lasersitzungen erforderlich. Medikamente verlangsamen das Wachstum; es löscht nicht, was bereits vorhanden ist.
Eine weitere Option ist Vaniqa (Eflornithinhydrochlorid), eine verschreibungspflichtige Creme, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen ist. Sie tragen es zweimal täglich auf Ihr Gesicht auf, genau wie eine Feuchtigkeitscreme. Es blockiert ein bestimmtes Enzym, das für das Haarwachstum verantwortlich ist. Wenn Sie die Anwendung abbrechen, setzt sich das Haarwachstum fort.
Wichtiger Hinweis: Wenn Sie schwanger werden möchten, dürfen Sie keine antiandrogenen Medikamente wie Spironolacton oder Flutamid einnehmen. Diese Medikamente können die Plazenta passieren und beim männlichen Fötus Defekte verursachen. Flutamid wirkt ähnlich wie Spironolacton, birgt jedoch ein höheres Risiko schwerer Nebenwirkungen.
Behandlung von PCOS-bedingter Akne
Die Behandlung von Akne überschneidet sich häufig mit der Haarpflege. Eine Kombination aus Spironolacton und Antibabypillen ist häufig sehr wirksam. Die Pillen verringern die Androgenproduktion der Eierstöcke, während Spironolacton die Wirkung der vorhandenen Hormone blockiert.
Weitere gängige Rezepte sind:
– Orale oder topische Antibiotika
– Accutane (Isotretinoin), das aufgrund des Risikos schwerwiegender Geburtsfehler strengstens verboten ist, wenn Sie schwanger sind
– Peeling-Medikamente wie Retin-A
Wenn Blutuntersuchungen zeigen, dass Ihre Nebennieren die Hauptquelle für überschüssige Androgene sind (erkennbar an hohen DHEA-S -Spiegeln), kann Ihnen ein Arzt eine niedrige Dosis Steroide wie Dexamethason oder Prednison verschreiben. Da die Dosis so niedrig ist, werden die typischen Nebenwirkungen einer höher dosierten Steroidtherapie vermieden.
Es gab Spekulationen über die Verwendung von Finasterid (Propecia), einem Medikament gegen Haarausfall und vergrößerte Prostata bei Männern, zur Behandlung von weiblichem Hyperandrogenismus. Es stoppt das Enzym 5-Alpha-Reduktase, das Testosteron in das stärkere Dihydrotestosteron umwandelt. Allerdings verursacht Finasterid Geburtsfehler. Schwangere sollten zerkleinerte Tabletten erst gar nicht anfassen.
Wiederherstellung der regelmäßigen Menstruation
Unregelmäßige oder seltene Monatsblutungen sind ein Kennzeichen von PCOS. Durch die regelmäßige Menstruation wird die Gebärmutterschleimhaut abgestoßen, die vor Gebärmutterkrebs schützt. Die Wiederherstellung eines Zyklus von mindestens vier Perioden pro Jahr ist unerlässlich.
Antibabypillen sind das Standardmittel, um Ihren Zeitplan wieder in Ordnung zu bringen. Sie enthalten typischerweise Östrogen und Gestagen. Zu den Nebenwirkungen können Migräne, Bluthochdruck, Erkrankungen der Gallenblase und ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel gehören, insbesondere wenn Sie rauchen.
Wenn Sie nicht täglich eine Pille einnehmen möchten, kann Ihnen mehrmals im Jahr eine Kur mit Gestagen verschrieben werden. Dies ist besonders nützlich für Frauen, die amenorrhoisch sind (überhaupt keine Periode haben), um eine Blutung auszulösen.
Bekämpfung der PCOS-Unfruchtbarkeit
Unfruchtbarkeit ist eine häufige Folge des Syndroms. Die erste Verteidigungslinie ist normalerweise Clomiphencitrat, verkauft als Clomid. Es ist ein den Eisprung stimulierendes Medikament.
Wenn Clomifen in der Vergangenheit versagte, wechselten die Ärzte zu injizierbarem Choriongonadotropin und Gonadotropin. Diese Kombination ist teuer, unpraktisch und birgt das Risiko eines ovariellen Überstimulationssyndroms. Diese Erkrankung tritt häufiger bei Frauen mit PCOS auf und kann zu vergrößerten Eierstöcken, Flüssigkeitsaustritt in den Bauchraum, geringem Blutvolumen und sogar Schlaganfall führen.
Jetzt bieten insulinsensibilisierende Medikamente eine neue Alternative. Ursprünglich für Typ-II-Diabetes entwickelt und von der FDA für diesen Zweck zugelassen, werden sie zunehmend bei PCOS-bedingter Unfruchtbarkeit eingesetzt, wenn Clomifen nicht wirkt. Der Kurs umfasst:
– Metformin (Glucophage)
– Pioglitazon (Actos)
– Rosiglitazon (Avandia)
Derzeit laufen klinische Studien, um festzustellen, ob die FDA diese Medikamente speziell für PCOS offiziell genehmigen wird.
Metformin und die Grenzen der langfristigen PCOS-Behandlung
Ärzte verschreiben häufig Metformin gegen PCOS, aber nicht jeder ist dafür geeignet. Es hilft einigen Frauen, ihre Periode wieder zu bekommen. Das ist der Sieg. Aber hier ist der Haken. Nur eine Langzeitstudie hat wirklich untersucht, ob es die Symptome eines hohen Testosteronspiegels behebt. Das war nicht der Fall. Wenn Sie schwere Androgenprobleme haben, hilft Metformin allein nicht. Sie benötigen wahrscheinlich zusätzlich ein Antiandrogen.
Dadurch entsteht eine Grauzone. Gesundheitsexperten diskutieren immer noch darüber, ob Insulinsensibilisatoren der richtige Schritt für Frauen mit PCOS sind, die nicht versuchen, schwanger zu werden. Wenn Sie zu dieser Gruppe gehören, besprechen Sie es mit Ihrem Anbieter.
Wenn Ihnen ein Insulinsensibilisator verschrieben wird, teilen Sie Ihrem Arzt alles mit, was Sie sonst noch einnehmen. Hierzu zählen auch rezeptfreie Medikamente. Wechselwirkungen mit Medikamenten sind real und chaotisch. Sie wollen nicht raten.
Für die 7 bis 8 Prozent der Frauen mit PCOS, die bereits an Typ-II-Diabetes leiden, ist Metformin eine solide Therapieoption. Es behandelt sowohl das Insulinproblem als auch das Stoffwechselrisiko.
Wenn Pillen versagen: Laparoskopische Ovarialbohrung
Was passiert, wenn Clomifen oder Metformin keinen Eisprung auslösen? Oder was ist, wenn Sie sich Gonadotropine nicht leisten können? Es gibt eine chirurgische Option. Es wird als laparoskopische Ovarialbohrung bezeichnet.
Das Verfahren ist einfach, aber intensiv. Ein Chirurg punktiert jeden Eierstock vier bis 20 Mal mit einer Laserfaser oder einer elektrochirurgischen Nadel. Die Folge ist ein starker Abfall der männlichen Hormone innerhalb weniger Tage.
Die Daten sind vielversprechend. Über ein Dutzend Studien zeigen, dass bis zu 80 Prozent der Frauen mit PCOS von dieser Behandlung profitieren. Bei vielen Frauen, die vor der Operation nicht auf Clomifen oder Metformin reagierten, beginnt der Eisprung, wenn sie diese Medikamente nach dem Eingriff erneut einnehmen.
Hier sind zwei Dinge wichtig. Erstens sind die Erfolgsquoten besser für Frauen, die ihr Idealgewicht erreicht oder nahe daran haben. Fettleibigkeit erschwert das Ergebnis. Zweitens ist Rauchen wichtig. Frauen in diesen Studien, die rauchten, reagierten selten auf die Übung.
Nebenwirkungen sind selten. Aber das ist eine Operation. Eine Verklebungsbildung ist möglich. Es gelten allgemeine chirurgische Risiken.
Test auf versteckte Insulinresistenz
PCOS und Insulinresistenz hängen zusammen. Doch nicht jede Frau mit PCOS ist insulinresistent. Sie können nicht davon ausgehen. Sie können den Test nicht überspringen.
Wenn Sie PCOS haben, lassen Sie sich auf Diabetes untersuchen. Ein normaler Nüchternglukosetest reicht nicht aus. Es übersieht etwa die Hälfte der Frauen, die neben PCOS auch einen erhöhten Insulinspiegel haben. Sie benötigen einen Glukose-Provokationstest mit Messung des Insulinspiegels. Dadurch erhalten Sie ein vollständiges Bild.
Änderungen des Lebensstils, die den Androgenspiegel tatsächlich senken
Medikamente sind ein Hilfsmittel. Lebensstil ist ein anderes. Das langfristige Gesundheitsmanagement bei PCOS konzentriert sich auf die Reduzierung des Risikos für Diabetes, Gewichtszunahme und Herzerkrankungen.
Eine zuckerarme Ernährung und ein konsequentes Trainingsprogramm tragen zur Stabilisierung des Körpergewichts bei. Diese Stabilität senkt das Risiko.
Wenn Sie übergewichtig sind und an PCOS leiden, ist Gewichtsverlust nicht nur kosmetischer Natur. Es ist medizinisch. Abnehmen senkt den Androgen- und Insulinspiegel. Dies verringert direkt Ihr Risiko, eine Insulinresistenz und Diabetes zu entwickeln.
Eine Studie ergab, dass ihr Androgenspiegel deutlich sank, wenn übergewichtige Frauen nur sieben Prozent ihres Körpergewichts verloren. Ihre Menstruationszyklen wurden regelmäßiger. Sieben Prozent sind ein realistisches Ziel. Es ist mächtig.
Symptome ohne Pillen bewältigen
Sie benötigen nicht für jedes PCOS-Symptom ein Rezept. Übermäßiger Haarwuchs ist häufig. Sie können es mit Rasier-, Pinzetten-, Wachs- oder Enthaarungscremes in den Griff bekommen. Zur dauerhaften Reduktion bieten sich Elektrolyse oder Laserbehandlung an.
Seien Sie beim Lasern vorsichtig, wenn Sie eine dunklere Haut haben. Laser zielen auf Hautpigmente ab. Bei dunkleren Hauttönen kann es dadurch zu Pigmentveränderungen kommen. Beauftragen Sie einen ausgebildeten Fachmann und besprechen Sie zunächst Ihren Hauttyp.
PCOS ist komplex. Es geht nicht nur um Fruchtbarkeit. Es geht darum, eine hormonelle Landschaft zu bewältigen, die sich je nach Ernährung, Gewicht und Medikamenten verändert. Es gibt keine einzige Lösung. Es gibt einen Managementplan. Und dieser Plan funktioniert.
