De behandeling van PCOS is de afgelopen jaren aanzienlijk veranderd. De focus is verschoven van chirurgische ingrepen, zoals het dichtschroeien van cysten in de eierstokken of het uitvoeren van wigresecties, naar veranderingen in levensstijl en gerichte medicatie. Artsen stellen nu zelden een operatie voor, tenzij een cyste er mogelijk kankerachtig uitziet. Omdat we de oorzaak van het polycysteus ovariumsyndroom niet kennen, is de zorg symptoomgestuurd. Voor veel vrouwen zijn het grootste probleem niet de cysten zelf, maar de zichtbare effecten van een teveel aan androgenen: hirsutisme, acne en een vette huid.
Зміст
Overtollig haar en huidproblemen beheersen
Als donker, grof gezichts- of lichaamshaar uw voornaamste zorg is, is spironolacton vaak het eerste recept. Het is een diureticum dat werkt door testosteron op haarcelniveau te blokkeren. Bij hogere doses zuivert het de vette huid en maakt het ongewenste haartjes fijner. Het goede nieuws? Het heeft weinig bijwerkingen. Geduld is echter de sleutel. Het kan tot negen maanden duren voordat er veranderingen in de haargroei optreden en een heel jaar voordat de maximale effectiviteit wordt bereikt. Het haar zal niet onmiddellijk verdwijnen. Het zal langzamer groeien, er lichter uitzien en fijner aanvoelen.
Voor het definitief verwijderen van bestaand haar heb je nog steeds fysieke behandelingen nodig, zoals elektrolyse of herhaalde lasersessies. Medicatie vertraagt de groei; het wist niet wat er al is.
Een andere optie is Vaniqa (eflornithinehydrochloride), een crème op recept die is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration. Je brengt het twee keer per dag aan op je gezicht, net als een vochtinbrengende crème. Het werkt door het blokkeren van een specifiek enzym dat verantwoordelijk is voor de haargroei. Als u stopt met het gebruik ervan, zal de haargroei weer hervatten.
Belangrijke opmerking: Als u probeert zwanger te worden, kunt u geen anti-androgeenmedicijnen gebruiken, zoals spironolacton of flutamide. Deze medicijnen kunnen de placenta passeren en defecten veroorzaken bij een mannelijke foetus. Flutamide werkt op dezelfde manier als spironolacton, maar brengt een hoger risico op ernstige bijwerkingen met zich mee.
PCOS-gerelateerde acne behandelen
Acnebehandeling overlapt vaak met haarbehandeling. Een combinatie van spironolacton en de pil is vaak zeer effectief. De pillen verminderen de androgeenproductie in de eierstokken, terwijl spironolacton de werking van de aanwezige hormonen blokkeert.
Andere veel voorkomende recepten zijn onder meer:
– Orale of plaatselijke antibiotica
– Accutane (isotretinoïne), wat ten strengste verboden is als u zwanger bent vanwege het risico op ernstige geboorteafwijkingen
– Peelingmedicijnen zoals Retin-A
Als uit bloedonderzoek blijkt dat uw bijnieren de belangrijkste bron zijn van overtollige androgenen (aangegeven door hoge DHEA-S -waarden), kan een arts een lage dosis steroïden voorschrijven, zoals dexamethason of prednison. Omdat de dosis zo laag is, worden de typische bijwerkingen vermeden die gepaard gaan met behandeling met hogere doses steroïden.
Er is gespeculeerd over het gebruik van finasteride (Propecia), een medicijn tegen kaalheid bij mannen en vergrote prostaat, om hyperandrogenisme bij vrouwen te behandelen. Het stopt het enzym 5-alpha-reductase, dat testosteron omzet in het krachtigere dihydrotestosteron. Finasteride veroorzaakt echter geboorteafwijkingen. Zwangere vrouwen mogen zelfs geen gemalen tabletten aanraken.
Herstellen van regelmatige menstruatie
Onregelmatige of onregelmatige menstruaties zijn een kenmerk van PCOS. Regelmatige menstruatie werpt het baarmoederslijmvlies af, dat beschermt tegen baarmoederkanker. Het herstellen van een cyclus van minimaal vier perioden per jaar is essentieel.
Anticonceptiepillen zijn het standaardhulpmiddel om uw schema weer op het goede spoor te krijgen. Ze bevatten meestal oestrogeen en progestageen. Bijwerkingen kunnen zijn: migraine, hoge bloeddruk, galblaasaandoeningen en een verhoogd risico op bloedstolsels, vooral als u rookt.
Als u geen dagelijkse pil wilt slikken, kan het zijn dat u meerdere keren per jaar een kuur met progestageen krijgt voorgeschreven. Dit is vooral handig voor vrouwen die amenorroe hebben (helemaal geen menstruatie hebben) om een bloeding te veroorzaken.
PCOS-onvruchtbaarheid aanpakken
Onvruchtbaarheid is een veelvoorkomend gevolg van het syndroom. De eerste verdedigingslinie is meestal clomifeencitraat, verkocht als Clomid. Het is een ovulatiestimulerend medicijn.
Als clomifeen in het verleden faalde, schakelden artsen over op injecteerbare choriongonadotrofine en gonadotrofine. Deze combinatie is duur, lastig en brengt het risico met zich mee van het ovarieel hyperstimulatiesyndroom. Deze aandoening komt vaker voor bij vrouwen met PCOS en kan leiden tot vergrote eierstokken, vochtlekkage in de buik, een laag bloedvolume en zelfs een beroerte.
Nu bieden insuline-sensibiliserende medicijnen een nieuw alternatief. Oorspronkelijk ontworpen voor diabetes type II en voor dat doel goedgekeurd door de FDA, worden ze steeds vaker gebruikt voor PCOS-gerelateerde onvruchtbaarheid wanneer clomifeen niet werkt. De klasse omvat:
– Metformine (glucofaag)
– Pioglitazon (Actos)
– Rosiglitazon (Avandia)
Er worden momenteel klinische onderzoeken uitgevoerd om te zien of de FDA deze medicijnen officieel specifiek voor PCOS zal sanctioneren.
Metformine en de grenzen van langdurig PCOS-beheer
Artsen schrijven vaak metformine voor PCOS voor, maar niet iedereen komt in aanmerking. Het helpt sommige vrouwen hun menstruatie terug te krijgen. Dat is de overwinning. Maar hier zit het addertje onder het gras. Slechts in één langetermijnonderzoek is echt gekeken of het de symptomen van een hoog testosterongehalte verhelpt. Dat gebeurde niet. Als u ernstige androgeenproblemen heeft, zal metformine alleen niet voldoende zijn. Je hebt er waarschijnlijk een anti-androgeen bovenop nodig.
Hierdoor ontstaat een grijs gebied. Gezondheidswerkers debatteren nog steeds over de vraag of insulinesensibilisatoren de juiste keuze zijn voor vrouwen met PCOS die niet proberen zwanger te worden. Als u tot die groep behoort, bespreek dit dan met uw provider.
Als u een insulinesensibilisator heeft voorgeschreven, vertel dan uw arts wat u nog meer gebruikt. Dit geldt ook voor vrij verkrijgbare medicijnen. Geneesmiddelinteracties zijn reëel en rommelig. Je wilt niet raden.
Voor de 7 tot 8 procent van de vrouwen met PCOS die al diabetes type II hebben, is metformine een solide therapeutische optie. Het behandelt zowel het insulineprobleem als het metabolische risico.
Als pillen falen: laparoscopisch boren van de eierstokken
Wat gebeurt er als clomifeen of metformine de ovulatie niet veroorzaken? Of wat als u zich geen gonadotropines kunt veroorloven? Er is een chirurgische optie. Het wordt laparoscopisch ovariumboren genoemd.
De procedure is eenvoudig maar intens. Een chirurg gebruikt een laservezel of een elektrochirurgische naald om elke eierstok vier tot twintig keer te doorboren. Het resultaat is een scherpe daling van de mannelijke hormonen binnen enkele dagen.
De gegevens zijn veelbelovend. Uit meer dan een dozijn onderzoeken blijkt dat tot 80 procent van de vrouwen met PCOS baat heeft bij deze behandeling. Veel vrouwen die vóór de operatie niet op clomifeen of metformine reageerden, beginnen te ovuleren als ze die medicijnen na de procedure opnieuw proberen.
Hier zijn twee dingen van belang. Ten eerste zijn de succespercentages beter voor vrouwen die op of nabij hun ideale lichaamsgewicht zitten. Obesitas compliceert de uitkomst. Ten tweede is roken belangrijk. Vrouwen in deze onderzoeken die rookten, reageerden zelden op de boringen.
Bijwerkingen zijn zeldzaam. Maar dit is een operatie. Adhesievorming is een mogelijkheid. Er zijn algemene chirurgische risico’s van toepassing.
Testen op verborgen insulineresistentie
PCOS en insulineresistentie zijn met elkaar verbonden. Maar niet elke vrouw met PCOS is insulineresistent. Je kunt het niet veronderstellen. Je kunt de test niet overslaan.
Als u PCOS heeft, laat u dan onderzoeken op diabetes. Een standaard nuchtere glucosetest is niet voldoende. Het mist ongeveer de helft van de vrouwen die naast PCOS een verhoogd insulinegehalte hebben. U hebt een glucoseprovocatietest nodig waarbij de insulinespiegels worden gemeten. Hierdoor krijgt u het volledige beeld.
Veranderingen in levensstijl die de androgeenspiegels feitelijk verlagen
Medicatie is één hulpmiddel. Levensstijl is een andere. Gezondheidsmanagement op lange termijn voor PCOS richt zich op het verminderen van het risico op diabetes, gewichtstoename en hartziekten.
Een suikerarm dieet en een consistent trainingsprogramma helpen het lichaamsgewicht te stabiliseren. Die stabiliteit verlaagt het risico.
Als u overgewicht heeft en PCOS heeft, is gewichtsverlies niet alleen cosmetisch. Het is medisch. Afvallen verlaagt het androgeen- en insulineniveau. Dit vermindert direct uw risico op het ontwikkelen van insulineresistentie en diabetes.
Uit één onderzoek bleek dat wanneer zwaarlijvige vrouwen slechts zeven procent van hun lichaamsgewicht verloren, hun androgeenniveaus aanzienlijk daalden. Hun menstruatiecyclus werd regelmatiger. Zeven procent is een realistisch doel. Het is een krachtige.
Symptomen beheersen zonder pillen
U heeft niet voor elk PCOS-symptoom een recept nodig. Overmatige haargroei komt vaak voor. U kunt dit aanpakken met scheren, epileren, waxen of ontharingscrèmes. Voor permanente reductie is elektrolyse of laserbehandeling een optie.
Wees voorzichtig met laseren als u een donkerdere huid heeft. Lasers richten zich op huidpigment. Bij donkere huidtinten kan dit leiden tot pigmentveranderingen. Schakel een getrainde professional in en bespreek eerst uw huidtype.
PCOS is complex. Het gaat niet alleen om vruchtbaarheid. Het gaat over het beheersen van een hormonaal landschap dat verandert door voeding, gewicht en medicatie. Er is niet één oplossing. Er is een beheerplan. En dat plan werkt.
