Лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) значно змінилося останніми роками. Акцент змістився від хірургічних втручань, таких як припікання кіст яєчників або клиноподібна резекція, до зміни способу життя та цільової медикаментозної терапії. Наразі лікарі рідко рекомендують операцію, якщо тільки кіста не виглядає потенційно злоякісною. Оскільки ми не знаємо причини синдрому полікістозних яєчників, лікування спрямоване на усунення симптомів. Для багатьох жінок головною проблемою є не самі кісти, а видимі ефекти надлишку андрогенів: гірсутизм, акне та жирна шкіра.
Зміст
Управління надмірним зростанням волосся та проблемами зі шкірою
Якщо темне, грубе волосся на обличчі або тілі є вашою основною проблемою, спіронолактон часто призначається першим. Це діуретик, що діє, блокуючи тестостерон на рівні клітин волосся. У більш високих дозах він очищає жирну шкіру і робить небажане волосся тоншим. Гарна новина? Має мало побічних ефектів. Однак терпіння тут є ключовим. На те, щоб побачити зміни у зростанні волосся, може піти до дев’яти місяців, а для досягнення пікової ефективності цілий рік. Волосся не зникне миттєво. Вони зростатимуть повільніше, виглядатимуть світлішими і відчуватимуться тоншими.
Для постійного видалення вже існуючого волосся, як і раніше, необхідні фізичні методи лікування, такі як електроліз або сеанси лазерної терапії, що повторюються. Медикаменти уповільнюють зростання; вони не стирають те, що вже є.
Іншим варіантом є Vaniqa (гідрохлорид ефлорнітину), рецептурний крем, схвалений Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA). Ви наносите його на обличчя двічі на день, як звичайний зволожуючий крем. Він працює, блокуючи специфічний фермент, відповідальний зростання волосся. Якщо ви припините його використання, зростання волосся відновиться.
Важлива примітка: Якщо ви намагаєтеся зачати дитину, ви не можете приймати антиандрогенні препарати, такі як спіронолактон або флутамід. Ці ліки можуть проникати через плаценту та викликати дефекти у чоловічого плода. Флутамід діє аналогічно до спіронолактону, але несе більш високий ризик серйозних побічних ефектів.
Лікування акне, пов’язаного зі СПКЯ
Лікування акне часто перетинається з керуванням зростанням волосся. Комбінація спіронолактону і протизаплідних таблеток часто буває високоефективною. Таблетки знижують продукцію андрогенів яєчниками, тоді як спіронолактон блокує дію присутніх гормонів.
Інші поширені призначення включають:
– Пероральні чи місцеві антибіотики
– Аккутан (ізотретиноїн), який суворо заборонений при вагітності через високий ризик серйозних уроджених дефектів
– Пілінгові препарати, такі як Retin-A
Якщо аналізи крові показують, що надниркові залози є основним джерелом надлишку андрогенів (що вказує високий рівень ДГЕА-С ), лікар може призначити низьку дозу стероїдів, таких як дексаметазон або преднізон. Оскільки доза дуже мала, це дозволяє уникнути типових побічних ефектів, пов’язаних зі стероїдною терапією у високих дозах.
Існують спекуляції про використання фінастериду (Propecia), препарату для лікування чоловічого облисіння та збільшеної простати, для лікування жіночого гіперандрогенізму. Він зупиняє фермент 5-альфа-редуктазу, який перетворює тестостерон на більш потужний дигідротестостерон. Проте финастерид викликає вроджені дефекти. Вагітні жінки не повинні навіть торкатися подрібнених таблеток.
Відновлення регулярних менструацій
Нерегулярні чи рідкісні менструації – відмінна риса СПКЯ. Регулярна менструація відкидає ендометрій (слизову оболонку матки), що захищає від раку матки. Відновлення циклу, що включає як мінімум чотири менструації на рік, є необхідним.
Протизаплідні таблетки — стандартний інструмент для приведення вашого графіка в норму. Зазвичай вони містять естроген та прогестин. Побічні ефекти можуть включати мігрені, високий кров’яний тиск, захворювання на жовчний міхур і підвищений ризик утворення тромбів, особливо якщо ви курите.
Якщо ви не хочете приймати щоденну таблетку, курс прогестагену може бути призначений кілька разів на рік. Це особливо корисно для жінок з аменореєю (повною відсутністю менструацій) для виклику кровотечі.
Вирішення проблеми безпліддя при СПКЯ
Безпліддя – поширений наслідок синдрому. Першою лінією захисту зазвичай є цитрат кломіфену, що продається під назвою Кломід. Це препарат, що стимулює овуляцію.
У минулому, якщо кломіфен не допомагав, лікарі переходили до ін’єкційного хоріонічного гонадотропіну та гонадотропіну. Ця комбінація дорога, незручна і несе ризик синдрому гіперстимуляції яєчників. Цей стан більш поширений у жінок зі СПКЯ і може призвести до збільшення яєчників, витоку рідини в черевну порожнину, зниження об’єму крові і навіть інсульту.
Зараз препарати, що підвищують чутливість до інсуліну, пропонують новий альтернативний варіант. Спочатку розроблені для діабету 2 типу і схвалені FDA для цієї мети, вони все частіше використовуються при безплідності, пов’язаному зі СПКЯ, коли кломіфен не працює. До цього класу належать:
– Метформін (Glucophage)
– Піоглітазон (Actos)
– Розіоgliазон (Avandia)
В даний час проводяться клінічні випробування, щоб визначити, чи FDA офіційно санкціонуватиме ці препарати конкретно для лікування СПКЯ.
Метформін та межі довгострокового управління СПКЯ
Лікарі часто призначають метформін при СПКЯ, але не кожна жінка підходить для застосування. Він допомагає деяким жінкам відновити менструальний цикл. У цьому полягає його користь. Але є нюанс. Лише одне довгострокове дослідження справді вивчало, чи метформін усуває симптоми, пов’язані з підвищеним рівнем тестостерону. Результат виявився негативним. Якщо у вас виражені андрогенні порушення, одного метформіну недостатньо. Швидше за все, вам знадобиться додатковий прийом антиандрогенів.
Це створює сіру зону. Медичні фахівці, як і раніше, обговорюють, чи є інсуліносенсітізери правильним вибором для жінок із СПКЯ, які не планують вагітність. Якщо ви ставитеся до цієї групи, обговоріть це питання зі своїм лікарем.
Якщо вам призначений інсуліносенсітізер, повідомте лікаря про всі інші препарати, які ви приймаєте. Це включає безрецептурні ліки. Взаємодії між ліками реальні та складні. Не варто покладатися на припущення.
Для 7–8 відсотків жінок із СПКЯ, у яких вже діагностовано цукровий діабет 2 типу, метформін є надійним терапевтичним варіантом. Він вирішує проблему інсулінорезистентності та знижує метаболічні ризики.
Коли таблетки не працюють: лапароскопічне свердління яєчників
Що відбувається, якщо кломіфен чи метформін не викликають овуляції? Або якщо ви не можете собі дозволити гонадотропіни? Існує хірургічний варіант. Він називається лапароскопічним свердлінням яєчників.
Процедура проста, але інтенсивна. Хірург використовує лазерний волокно або електрохірургічну голку, щоб зробити від чотирьох до 20 проколів у кожному яєчнику. Результатом стає різке зниження рівня чоловічих гормонів протягом кількох днів.
Дані обіцяють багато. Більше дюжини досліджень показують, що до 80 відсотків жінок із СПКЯ отримують користь від цього лікування. Багато жінок, які раніше не реагували на кломіфен чи метформін, починають овулювати, коли повторно намагаються використовувати ці препарати після процедури.
Тут важливими є два моменти. По-перше, показники успіху вищі у жінок, чия вага відповідає або близька до їх ідеальної ваги. Ожиріння ускладнює прогноз. По-друге, куріння має значення. Жінки у цих дослідженнях, які курили, рідко реагували на свердління.
Побічні ефекти рідкісні. Але це операція. Існує можливість утворення спайок. Діють загальні хірургічні ризики.
Тестування на приховану інсулінорезистентність
СПКЯ та інсулінорезистентність пов’язані. Але не кожна жінка зі СПКЯ страждає на інсулінорезистентність. Не можна робити припущень. Не можна пропускати тестування.
Якщо у вас є СПКЯ, пройдіть обстеження на діабет. Стандартного аналізу глюкози натщесерце недостатньо. Він пропускає близько половини жінок, які мають при СПКЯ спостерігається підвищений рівень інсуліну. Вам потрібен тест із глюкозним навантаженням із вимірюванням рівня інсуліну. Це надасть вам повну картину.
Зміни способу життя, які дійсно знижують рівень андрогенів
Ліки – один інструмент. Спосіб життя – інший. Довгострокове управління здоров’ям при СПКЯ зосереджено зниження ризику діабету, набору ваги і хвороб серця.
Дієта з низьким вмістом цукру та регулярна програма фізичних вправ допомагають стабілізувати вагу тіла. Ця стабільність знижує ризики.
Якщо у вас надмірна вага та СПКЯ, втрата ваги – це не просто косметична процедура. Це медична потреба. Втрата ваги знижує рівні андрогенів та інсуліну. Це безпосередньо зменшує ваш ризик розвитку інсулінорезистентності та діабету.
Одне дослідження показало, що коли жінки з ожирінням втрачали лише сім відсотків маси тіла, їхній рівень андрогенів значно знижувався. Їхні менструальні цикли ставали більш регулярними. Сім відсотків – реалістична мета. І це сильна мета.
Управління симптомами без таблеток
Вам не потрібний рецепт на кожен симптом СПКЯ. Надмірне зростання волосся – часте явище. Ви можете керувати ним за допомогою гоління, вищипування, депіляції воском або кремів для видалення волосся. Для постійного зменшення росту волосся можна розглянути електроліз чи лазерне лікування.
Будьте обережними з лазером, якщо у вас темна шкіра. Лазери орієнтовані на пігмент шкіри. На темних тонах шкіри це може спричинити зміни пігментації. Використовуйте кваліфікованого спеціаліста та спочатку обговоріть свій тип шкіри.
СПКЯ – складний стан. Це не лише питання фертильності. Це управління гормональним балансом, який змінюється залежно від дієти, ваги та медикаментів. Немає єдиного рішення. Існує план управління. І цей план працює.
