Зміст:
Абревіатура ТТГ розшифровується як тиреотропний гормон. Інша назва – тиреотропин. Ця речовина відповідає за нормальне функціонування щитовидної залози. Підвищення або зниження ТТГ при вагітності може призводити до відшарування плаценти, передчасних пологів, пороків розвитку плода і інших негативних наслідків, тому здавати такий аналіз потрібно обов’язково.
Зміст
Роль ТТГ в організмі
ТТГ виробляється гіпофіз – невелике залозою, розташованої біля основи головного мозку. Його основна функція – стимуляція роботи щитовидної залози. Речовина впливає на орган через спеціальні рецептори, які реагують на зміни його рівня і виробляють більше або менше гормону тироксину (Т4):
- якщо рівень ТТГ зростає, то вироблення Т4 сповільнюється, і в організмі жінки розвивається захворювання гіпотиреоз, що представляє собою недостатність функції щитовидки;
- при низькому тиреотропине вироблення тироксину прискорюється і виникає зворотне стан гіпертиреоз або тиреотоксикоз.
Тироксин і інший гормон щитовидної залози трийодтиронін (Т3) відповідають за жировий і вуглеводний обмін, здоров’я репродуктивної, серцево-судинної, нервової системи і шлунково-кишкового тракту (ШКТ).
Норма гормону при плануванні вагітності
Тиреотропин впливає на роботу практично всіх органів і систем майбутньої матері. Особливо істотно його вплив на репродуктивну функцію. Високий рівень ТТГ при низьких Т3 і Т4 викликає серйозні порушення, які:
- заважають дозріванню фолікулів в яєчниках;
- призводять до безпліддя;
- стають причиною викиднів на ранніх термінах.
Оптимальний показник тиреотропіну у жінок на етапі планування дитини становить 2,5 мкМЕ/мл При несуттєвих відхиленнях медикаментозна корекція не потрібна. Якщо ТТГ наближається до верхньої межі норми (3,5–4 мкМЕ/мл), показаний прийом синтетичного тироксину.
Низький ТТГ вказує на гіперактивність щитовидної залози. Завагітніти з таким діагнозом можна, але небажано. Це загрожує розвитком негативних наслідків для жінки і плоду, до того ж більшість препаратів для лікування гіпертиреозу протипоказані при виношуванні дитини.
Нормальний показник ТТГ при вагітності коливається в межах 0,1 до 3,5 ммо/л.
Вплив ТТГ на перебіг вагітності і здоров’я плода
У першому триместрі вагітності в організмі майбутньої матері починається потужна гормональна перебудова, що супроводжується підвищенням рівня Т3, Т4 і зниженням ТТГ. Активізація щитовидної залози відбувається під впливом гормону ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну), який починає вироблятися з моменту імплантації ембріона. У 2-3 триместрі показник ТТГ поступово збільшується і повертається до нормальних значень.
Вагітність, що наступила на тлі високого тиреотропіну, протікає дуже важко. Іноді це призводить до серйозних ускладнень:
- рано викиднів і внутрішньоутробної смерті плода;
- відшарування плаценти та розвитку кровотечі;
- фетоплацентарної недостатності;
- сильним токсикозів.
У 65% новонароджених діагностують перинатальну енцефалопатію. 18-25% мають ендокринні порушення. Виражений дефіцит гормонів щитовидної залози призводить до кретинізму, що характеризується затримкою розумового та фізичного розвитку.
Для матері тривалий гіпотиреоз небезпечний розвитком анемії, появою набряків, стрімким набором маси тіла.
Зміна показників тиреотропного гормону в залежності від гестаційного терміну
Норма ТТГ у гестаційному періоді коливається в межах 0,1 до 3,5 ммо/л.
У першому триместрі його показники становлять 0,1–0,4 ммо/л, що пов’язано з підвищенням активності щитовидної залози і зростанням Т3 і Т4. У другому ТТГ підвищується до 0,3–2,8 ммо/л. Це пояснюється зниженням рівня ХГЛ. Ближче до пологів показник тиреотропіну не повинен перевищувати 3,5 ммо/л.
Рівень тиреотропного гормону потрібно контролювати на всіх етапах вагітності і якийсь час після пологів. Незначні відхилення безпечні. Якщо рівень гормону істотно перевищений, необхідно приймати термінові заходи.
Підвищений рівень тиреотропіну при вагітності
Високий тиреотропин вказує на недолік тиреоїдних гормонів. Клінічно це проявляється наступними симптомами:
- набором маси тіла, ожирінням;
- сонливістю;
- зниженням інтелектуальних здібностей;
- розбитістю і депресією;
- випаданням волосся;
- сухістю шкіри;
- зниженням кров’яного тиску.
При вагітності щитовидна залоза піддається серйозним навантаженням, тому незначні коливання допускаються. Серйозні відхилення від норми можуть бути викликані наступними причинами:
- дефіцитом йоду;
- аутоімунним ураженням щитоподібної залози;
- доброякісними і злоякісними пухлинами головного мозку або інших органів;
- тяжкими соматичними або психічними захворюваннями;
- прийомом нейролептиків, преднізолону;
- отруєнням свинцем;
- тяжкою нирковою недостатністю.
Регулярний контроль рівня ТТГ допоможе вчасно розпізнати порушення функції залози і вжити заходів.
На ранніх термінах вагітності норма ТТГ становить 0,1–0,4 ммо/л, що пов’язано з підвищенням активності щитовидної залози і зростанням Т3 і Т4. Ближче до 3 триместру його рівень стабілізується
Зниження ТТГ у вагітних жінок
Знижений ТТГ вказує на тиреотоксикоз. Патологію можна розпізнати за такими ознаками:
- витрішкуватість;
- гіперактивність;
- тремтіння в кінцівках;
- зниження маси тіла при нормальному апетиті;
- підвищений тиск і температура тіла;
- нудота і блювання.
Для гіперфункції щитовидної залози також характерна тахікардія – збільшення частоти серцевих скорочень. Інколи цей симптом присутній при зниженні функціональності органу.
Причинами гіпертиреозу виступає:
- відмова від прийому їжі;
- неправильно підібрана дозування синтетичного тироксину, яким лікують гіпотиреоз;
- функціональна недостатність гіпофіза;
- пухлиноподібні утворення в області щитовидної залози, у тому числі онкологія;
- дифузний зоб;
- аутоімунний тиреоїдит.
Якщо рівень тиреотропіну незначно впав в першому триместрі, то це небезпечно. При багатоплідній вагітності він може взагалі не визначатися в крові. Починаючи з 11-12 тижня його показник має поступово зростати. Якщо цього не відбувається, можна запідозрити тиреотоксикоз.
Аутоімунний тиреоїдит
Так називають запальне ураження щитоподібної залози аутоімунного характеру з поступовим зниженням її функції. Інші назви патології – тиреоїдит Хасімото або Хашимото. Точні причини його розвитку науці невідомі. Вважається, що до нього призводить генетичний дефект імунної системи, в результаті якого тканина щитовидної залози уражається власними антитілами.
До інших факторів, які можуть впливати на розвиток патології відносять:
- сильні стреси;
- фізичне і психологічне виснаження;
- активні або перенесені інфекції;
- психосоматичні порушення (незадоволеність власним життям, внутрішній конфлікт).
При аутоімунному тиреодите найчастіше зустрічається високий ТТГ. На ранніх стадіях він буває зниженим.
За статистикою, тиреоїдитом аутоімунного характеру хворіє близько 1-4% дорослого населення. Тривалий час він протікає безсимптомно. У деяких людей прогресссиорвание починається в ранньому дитинстві, проте найчастіше це відбувається в дорослому віці, під впливом певних факторів (гормональних перебудов, вагітності).
Менш поширені причини, що сприяють активізації тиреодита Хасімото:
- серйозні хвороби(грип, краснуха, ВІЛ, герпес, онкологія);
- виснаження організму, причому як фізична так і психологічна;
- надмірне вживання йодовмісних добавок або продуктів;
- депресія і психічні захворювання.
Повністю позбавитися від аутоімунного тиреоїдиту не можна, однак через 6-24 місяці після пологів стан жінки може нормалізуватися самостійно. Патологічні антитіла залишаються в організмі, але тканина щитовидної залози не страждає. При наступній вагітності ситуація найчастіше повторюється. У багатьох жінок орган продовжує руйнуватися, що призводить до стійкого гіпотиреозу і необхідності приймати гормональні препарати довічно.
Підвищений рівень ТТГ при вагітності вказує на недостатність функції щитовидної залози
Додаткове обстеження і лікування
Доцільність застосування додаткових методів діагностики визначається індивідуально. При підозрі на серйозні захворювання жінкам проводять обстеження, що включає:
- аналіз на Т3, Т4, ТГ, антитіла до ТПО;
- УЗД щитовидної залози.
Важливо! Сцинтиграфія і комп’ютерна томографія в цей період протипоказані, тому що несуть променеве навантаження.
Лікування залежить від діагнозу. При підвищеному тиреотропине призначають гормональні препарати на основі левотироксину. Вони абсолютно безпечні для здоров’я матері та плода, тому відмовлятися від їх прийому не варто. Знижені показники коригуються прийомом тиреостатиків – препаратів, що пригнічують вироблення гормонів Т3 і Т4.
Оперативне втручання при вагітності теж проводять, але це великий ризик для малюка. Хірургічне видалення органу показано при:
- рак щитовидної залози;
- багатовузловому і дифузному токсичному зобі;
- підозрі на злоякісну фолікулярну аденому.
При онкології операцію потрібно проводити якомога швидше. В інших випадках питання вирішується в залежності від ситуації. Радіоактивний йод для лікування раку щитоподібної залози при вагітності не використовується, оскільки він проникає через гематоенцефалічний бар’єр і надає токсичну дію на плід.
Висновки
Нормальне функціонування щитовидної залози підвищує шанси виносити і народити здорову дитину. Регулярна оцінка рівня ТТГ при вагітності дозволяє провести своєчасне лікування, що перешкоджає розвитку ускладнень або переконатися у відсутності проблем.
Читайте також: що означає підвищення рівня тиреотропного гормону
