Зміст:
Шлунок – орган травної системи, бере участь у накопиченні їжі, її ферментативної і механічній обробці, просуванні в дванадцятипалу кишку. Наявність виразкових дефектів у стінці шлунка свідчить про хронічне захворювання з періодичними сезонними загостреннями. Спеціальна дієта і антибактеріальна терапія, направлена на ерадикацію Helicobacter pylori, забезпечують профілактику рецидиву виразкової хвороби.
Зміст
Коротка анатомія і фізіологія шлунка
Шлунок розташовується між стравоходом і дванадцятипалої кишкою. У ньому умовно розрізняють 4 відділу: кардіальний відділ, дно шлунка, тіло шлунка та пілоричний відділ, який ділиться на антральную частина і воротар.
Дієта при виразці шлунка спрямована на швидке загоєння дефектів слизової
Стінку шлунка утворюють 4 шари: слизовий, підслизовий, м’язовий і серозний.
У товщі слизової оболонки знаходяться шлункові залози, представлені різними видами клітин:
- головні клітини, розташовані в ділянці дна і тіла шлунка секретують травні ферменти: пепсиноген і хімозин;
- обкладаючі клітини в ділянці дна і тіла шлунка виробляють соляну кислоту;
- додаткові клітини в пілоричному і кардіальним відділі шлунка виробляють захисний слиз і муцин;
- G-клітини в пілоричному відділі продукують гастрин, збільшує продукцію пепсину і HCl;
- D-клітини пілоричного відділу секретують соматостатин, що гальмує виділення гастрину і HCl.
Соляна кислота – основний компонент шлункового соку. У функції соляної кислоти входить створення оптимального pH для активації шлункових протеаз – пепсину і химозина, стимуляція головних шлункових залоз і підготовка білків до розщеплення. Крім того, вона стимулює секреторну функцію підшлункової залози, регулює моторику шлунка і кишечника та виявляє бактерицидну дію.
Як розвивається виразкова хвороба?
Дефект у шлункової стінки глибиною до підслизового шару називається виразкою. Виразка шлунка утворюється в результаті переважання агресивної дії HCl і шлункових протеаз над елементами захисту слизової шлунка. На слизову оболонку починає впливати пошкоджуючий кислотно-пептичний фактор при недостатній кількості шлункового слизу, мукоидного секрету і бікарбонатів. Погіршення кровопостачання і неповна регенерація посилюють запальний процес у слизовій шлунка.
Виразкова хвороба шлунка у 85% випадків розвивається на тлі впливу Helicobacter pylori.
У 1983р австралійські вчені Б. Маршалл і Дж. Уоррен вперше виділили Helicobacter pylori і довели його роль в патогенезі і виразкової хвороби шлунка.
Внаслідок пошкодження слизової оболонки, спричинених Helicobacter pylori, розвивається поверхневий гастрит на тлі підвищеної секреції соляної кислоти. Надлишок HCl потрапляє в дванадцятипалу кишку і запускає процес запалення. Епітелій дуоденальної слизової перебудовується за типом епітелію шлунка, і в ньому утворюються ділянки метаплазії, швидко заселювані бактерією.
Виразковий дефект без участі Helicobacter pylori може виникнути внаслідок:
- прийому аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів, що знижують синтез простагландинів в шлунку;
- нервово-психічного перенапруження, що сприяє порушенню мікроциркуляції в шлунку;
- синдрому Золлингераэллисона, для якого характерна надлишкова секреція HCl на тлі гіперсекреції.
Клінічна картина виразкової хвороби
Основний ознака виразкової хвороби – біль під мечоподібним відростком, яка виникає під час загострення. Локалізація болю залежить від місця розташування виразкового дефекту. Больові відчуття зліва від епігастральній області викликані виразкою тіла шлунка, праворуч від епігастрію – виразки пілоричного відділу або дванадцятипалої кишки. Поширення болю в ліву лопатку характерно для виразки кардіального відділу. Іррадіація в праве підребер’я зустрічається при постбульбарних виразках.
Біль при загостренні хвороби завжди пов’язана з прийомом їжі. Для виразок кардіального відділу шлунка характерні болі, що виникають відразу після їжі. Біль, яка починається через 1 годину після їди, свідчить про виразці тіла шлунка. Болі, що виникають через 2-3 години після їди або нічні болі – ознака виразки дванадцятипалої кишки.
Дієта при виразці шлунку
Лікування органів травлення безпосередньо залежить від того, як пацієнт харчується. При запаленні шлунка, що супроводжується високою кислотністю, або в підгострому періоді виразкової хвороби застосовується дієта №1 по М. І. Певзнером.
Дієта №1 має дві модифікації – 1а і 1б. Дієта 1а передбачає прийом рідкої або кашоподібної їжі. Вона показана при загостренні виразки в перші 5 днів.
Дієта 1б показана в наступні 5-6 днів, коли гострий період закінчився. В цей час потрібна пюреобразная їжа з додаванням сухарів, нежирного м’яса і риби. Через 14 днів від початку гострого періоду можна переходити на стіл №1. Тривалість дієти варіюється від 6 місяців до року.
Мета лікувальної дієти – усунути або зменшити симптоми захворювання, відновити нормальне травлення і створити умови для загоєння виразки. Дієта повинна знижувати агресивний вплив кислотного чинника за рахунок буферних властивостей компонентів їжі, а також стимулювати регенеративні процеси.
Відмітні ознаки дієти:
- часте і дробове харчування передбачає прийом їжі невеликими порціями через кожні 3-4 години;
- механічно щадне харчування досягається шляхом подрібнення і протирання їжі;
- термічне щадіння;
- хімічне щадіння передбачає подачу їжі у вареному вигляді або приготовлену на парі, щоб виключити фактори, що підсилюють кислотоутворення;
- вільна рідина, випивати за добу повинна бути не менше 1,5 л;
- обмеження солі досягає 6 г/добу, оскільки сіль стимулює кислотоутворення і підвищує збудливість центральної нервової системи;
- повноцінне харчування, що задовольняє фізіологічні потреби пацієнта.
Повноцінність харчування досягається за рахунок збалансованого надходження білків, жирів і вуглеводів. Необхідно не менш 100-110 г білків, 50% з яких – це білки тваринного походження. Білок бере участь у процесах репарації слизової оболонки шлунка. Жири потрібні у кількості 80-90г.
Жири тваринного походження продовжують час перебування їжі в шлунку, підвищуючи ефективність травлення і перешкоджаючи раннього просування харчової грудки в дванадцятипалу кишку, тим самим захищаючи слизову оболонку шлунка. Крім того, жири зменшують секрецію шлункового соку за допомогою гальмівного ефекту соматостатину, секретину і панкреозіміна.
Поліненасичені жирні кислоти в складі рослинних жирів – обов’язковий компонент дієти при виразці шлунку
Вуглеводи необхідні в кількості 350 р. При цьому потрібно обмежити надходження моно – і дисахаридів. Легкозасвоювані вуглеводи стимулюють вегетативну нервову систему, що збільшує секрецію гастрину, і призводить до збільшення продукції соляної кислоти.
Енергетична цінність столу №1 становить 2200-2400 ккал.
Крім поживних речовин, дієта при виразці шлунка включає в себе вітаміни, необхідні для регенерації слизової шлунка: аскорбінова кислота, рибофлавін, піридоксин; ретинол, тіамін і рутин.
У міру одужання здійснюється поступовий перехід з дієти при виразці шлунка на стандартну повноцінну дієту №15.
Що можна їсти при виразковій хворобі шлунка?
Список продуктів для дієти №1:
- нежирні сорти м’яса і риби;
- хліб з цільнозернових злаків;
- сушіння і крекери;
- молочні супи;
- знежирений сир і кефір;
- супи з додаванням круп і протертих овочів;
- овочеві салати, а також варені і тушковані овочі;
- овочеві пюре;
- каша з вівсяної і гречаної крупи;
- рис;
- яєчний білок у вигляді парового омлету;
- соєвий білок;
- вершкове і рослинне масло;
- печені яблука;
- зефір і пастила;
- солодкі киселі з ягід;
- неміцний чай з вершками, відвар шипшини.
Список продуктів для приготування дієтичних страв гастроентерологи радять складати на тиждень вперед. Поява больових відчуттів у пацієнтів часто буває після погрішностей в дієті, тому важливо якомога довше правильно харчуватися.
Орієнтовне меню:
- сніданок: омлет на пару з яєчних білків, бутерброд з сиром, чай;
- другий сніданок: сухе печиво з киселем;
- обід: суп на овочевому відварі, гречка з філе курки, компот;
- полудень: сир з грушею, чай;
- вечеря: салат з моркви, рис з паровими котлетами, пастила, чай.
- пізня вечеря: склянка кефіру або натурального йогурту.
Що не можна їсти при виразковій хворобі?
У списку продуктів, заборонених при виразці шлунка, знаходяться:
- насичені супи на м’ясному, рибному або грибному відварі;
- копчення, соління;
- консервовані та мариновані продукти;
- молочні продукти з високою часткою жиру;
- продукти з високим вмістом грубої клітковини – капуста, ріпа, редис, часник, шпинат;
- горох, квасоля;
- яйця в сирому і смаженому вигляді;
- чорний хліб;
- прянощі і приправи;
- шоколад і морозиво;
- кава, міцний чай, газовані води і алкоголь.
Після операції на шлунку з приводу виразки потрібно:
- виключити продукти, на які є індивідуальна непереносимість;
- харчуватися малими порціями 6-8 разів у день;
- не пити під час їжі;
- приймати їжу повільно, не лягати відразу після їжі;
- обмежити в своєму меню кількість простих вуглеводів і збільшити споживання білків і продуктів, багатих баластними речовинами, на відміну від дієти при панкреатиті, коли посилене споживання продуктів з високим вмістом клітковини та інших баластних речовин знижує активність ферментів підшлункової залози.
Дієта при гастриті з підвищеною кислотністю і при виразці шлунка має загальні риси. Головний принцип харчування – зменшити утворення соляної кислоти. Спеціальна дієта – головний момент в терапії органів травлення, який пацієнт може забезпечити собі в домашніх умовах, проконсультувавшись з гастроентерологом або дієтологом.
Також цікаво почитати: дієта при хворобі печінки