Принципи харчування при виразці шлунка в залежності від патогенезу захворювання

1469

Зміст:

  • Коротка анатомія і фізіологія шлунка
  • Як розвивається виразкова хвороба?
  • Клінічна картина виразкової хвороби
  • Дієта при виразці шлунку
  • Що можна їсти при виразковій хворобі шлунка?
  • Що не можна їсти при виразковій хворобі?
  • Шлунок – орган травної системи, бере участь у накопиченні їжі, її ферментативної і механічній обробці, просуванні в дванадцятипалу кишку. Наявність виразкових дефектів у стінці шлунка свідчить про хронічне захворювання з періодичними сезонними загостреннями. Спеціальна дієта і антибактеріальна терапія, направлена на ерадикацію Helicobacter pylori, забезпечують профілактику рецидиву виразкової хвороби.

    Коротка анатомія і фізіологія шлунка

    Шлунок розташовується між стравоходом і дванадцятипалої кишкою. У ньому умовно розрізняють 4 відділу: кардіальний відділ, дно шлунка, тіло шлунка та пілоричний відділ, який ділиться на антральную частина і воротар.

    Дієта при виразці шлунка спрямована на швидке загоєння дефектів слизової

    Стінку шлунка утворюють 4 шари: слизовий, підслизовий, м’язовий і серозний.

    У товщі слизової оболонки знаходяться шлункові залози, представлені різними видами клітин:

    • головні клітини, розташовані в ділянці дна і тіла шлунка секретують травні ферменти: пепсиноген і хімозин;
    • обкладаючі клітини в ділянці дна і тіла шлунка виробляють соляну кислоту;
    • додаткові клітини в пілоричному і кардіальним відділі шлунка виробляють захисний слиз і муцин;
    • G-клітини в пілоричному відділі продукують гастрин, збільшує продукцію пепсину і HCl;
    • D-клітини пілоричного відділу секретують соматостатин, що гальмує виділення гастрину і HCl.

    Соляна кислота – основний компонент шлункового соку. У функції соляної кислоти входить створення оптимального pH для активації шлункових протеаз – пепсину і химозина, стимуляція головних шлункових залоз і підготовка білків до розщеплення. Крім того, вона стимулює секреторну функцію підшлункової залози, регулює моторику шлунка і кишечника та виявляє бактерицидну дію.

    Як розвивається виразкова хвороба?

    Дефект у шлункової стінки глибиною до підслизового шару називається виразкою. Виразка шлунка утворюється в результаті переважання агресивної дії HCl і шлункових протеаз над елементами захисту слизової шлунка. На слизову оболонку починає впливати пошкоджуючий кислотно-пептичний фактор при недостатній кількості шлункового слизу, мукоидного секрету і бікарбонатів. Погіршення кровопостачання і неповна регенерація посилюють запальний процес у слизовій шлунка.

    Виразкова хвороба шлунка у 85% випадків розвивається на тлі впливу Helicobacter pylori.

    У 1983р австралійські вчені Б. Маршалл і Дж. Уоррен вперше виділили Helicobacter pylori і довели його роль в патогенезі і виразкової хвороби шлунка.

    Внаслідок пошкодження слизової оболонки, спричинених Helicobacter pylori, розвивається поверхневий гастрит на тлі підвищеної секреції соляної кислоти. Надлишок HCl потрапляє в дванадцятипалу кишку і запускає процес запалення. Епітелій дуоденальної слизової перебудовується за типом епітелію шлунка, і в ньому утворюються ділянки метаплазії, швидко заселювані бактерією.

    Виразковий дефект без участі Helicobacter pylori може виникнути внаслідок:

    • прийому аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів, що знижують синтез простагландинів в шлунку;
    • нервово-психічного перенапруження, що сприяє порушенню мікроциркуляції в шлунку;
    • синдрому Золлингераэллисона, для якого характерна надлишкова секреція HCl на тлі гіперсекреції.

    Клінічна картина виразкової хвороби

    Основний ознака виразкової хвороби – біль під мечоподібним відростком, яка виникає під час загострення. Локалізація болю залежить від місця розташування виразкового дефекту. Больові відчуття зліва від епігастральній області викликані виразкою тіла шлунка, праворуч від епігастрію – виразки пілоричного відділу або дванадцятипалої кишки. Поширення болю в ліву лопатку характерно для виразки кардіального відділу. Іррадіація в праве підребер’я зустрічається при постбульбарних виразках.

    Біль при загостренні хвороби завжди пов’язана з прийомом їжі. Для виразок кардіального відділу шлунка характерні болі, що виникають відразу після їжі. Біль, яка починається через 1 годину після їди, свідчить про виразці тіла шлунка. Болі, що виникають через 2-3 години після їди або нічні болі – ознака виразки дванадцятипалої кишки.

    Дієта при виразці шлунку

    Лікування органів травлення безпосередньо залежить від того, як пацієнт харчується. При запаленні шлунка, що супроводжується високою кислотністю, або в підгострому періоді виразкової хвороби застосовується дієта №1 по М. І. Певзнером.

    Дієта №1 має дві модифікації – 1а і 1б. Дієта 1а передбачає прийом рідкої або кашоподібної їжі. Вона показана при загостренні виразки в перші 5 днів.

    Дієта 1б показана в наступні 5-6 днів, коли гострий період закінчився. В цей час потрібна пюреобразная їжа з додаванням сухарів, нежирного м’яса і риби. Через 14 днів від початку гострого періоду можна переходити на стіл №1. Тривалість дієти варіюється від 6 місяців до року.

    Мета лікувальної дієти – усунути або зменшити симптоми захворювання, відновити нормальне травлення і створити умови для загоєння виразки. Дієта повинна знижувати агресивний вплив кислотного чинника за рахунок буферних властивостей компонентів їжі, а також стимулювати регенеративні процеси.

    Відмітні ознаки дієти:

    • часте і дробове харчування передбачає прийом їжі невеликими порціями через кожні 3-4 години;
    • механічно щадне харчування досягається шляхом подрібнення і протирання їжі;
    • термічне щадіння;
    • хімічне щадіння передбачає подачу їжі у вареному вигляді або приготовлену на парі, щоб виключити фактори, що підсилюють кислотоутворення;
    • вільна рідина, випивати за добу повинна бути не менше 1,5 л;
    • обмеження солі досягає 6 г/добу, оскільки сіль стимулює кислотоутворення і підвищує збудливість центральної нервової системи;
    • повноцінне харчування, що задовольняє фізіологічні потреби пацієнта.

    Повноцінність харчування досягається за рахунок збалансованого надходження білків, жирів і вуглеводів. Необхідно не менш 100-110 г білків, 50% з яких – це білки тваринного походження. Білок бере участь у процесах репарації слизової оболонки шлунка. Жири потрібні у кількості 80-90г.

    Жири тваринного походження продовжують час перебування їжі в шлунку, підвищуючи ефективність травлення і перешкоджаючи раннього просування харчової грудки в дванадцятипалу кишку, тим самим захищаючи слизову оболонку шлунка. Крім того, жири зменшують секрецію шлункового соку за допомогою гальмівного ефекту соматостатину, секретину і панкреозіміна.

    диета при язве желудка

    Поліненасичені жирні кислоти в складі рослинних жирів – обов’язковий компонент дієти при виразці шлунку

    Вуглеводи необхідні в кількості 350 р. При цьому потрібно обмежити надходження моно – і дисахаридів. Легкозасвоювані вуглеводи стимулюють вегетативну нервову систему, що збільшує секрецію гастрину, і призводить до збільшення продукції соляної кислоти.

    Енергетична цінність столу №1 становить 2200-2400 ккал.

    Крім поживних речовин, дієта при виразці шлунка включає в себе вітаміни, необхідні для регенерації слизової шлунка: аскорбінова кислота, рибофлавін, піридоксин; ретинол, тіамін і рутин.

    У міру одужання здійснюється поступовий перехід з дієти при виразці шлунка на стандартну повноцінну дієту №15.

    Що можна їсти при виразковій хворобі шлунка?

    Список продуктів для дієти №1:

    • нежирні сорти м’яса і риби;
    • хліб з цільнозернових злаків;
    • сушіння і крекери;
    • молочні супи;
    • знежирений сир і кефір;
    • супи з додаванням круп і протертих овочів;
    • овочеві салати, а також варені і тушковані овочі;
    • овочеві пюре;
    • каша з вівсяної і гречаної крупи;
    • рис;
    • яєчний білок у вигляді парового омлету;
    • соєвий білок;
    • вершкове і рослинне масло;
    • печені яблука;
    • зефір і пастила;
    • солодкі киселі з ягід;
    • неміцний чай з вершками, відвар шипшини.

    Список продуктів для приготування дієтичних страв гастроентерологи радять складати на тиждень вперед. Поява больових відчуттів у пацієнтів часто буває після погрішностей в дієті, тому важливо якомога довше правильно харчуватися.

    Орієнтовне меню:

    • сніданок: омлет на пару з яєчних білків, бутерброд з сиром, чай;
    • другий сніданок: сухе печиво з киселем;
    • обід: суп на овочевому відварі, гречка з філе курки, компот;
    • полудень: сир з грушею, чай;
    • вечеря: салат з моркви, рис з паровими котлетами, пастила, чай.
    • пізня вечеря: склянка кефіру або натурального йогурту.

    Що не можна їсти при виразковій хворобі?

    У списку продуктів, заборонених при виразці шлунка, знаходяться:

    • насичені супи на м’ясному, рибному або грибному відварі;
    • копчення, соління;
    • консервовані та мариновані продукти;
    • молочні продукти з високою часткою жиру;
    • продукти з високим вмістом грубої клітковини – капуста, ріпа, редис, часник, шпинат;
    • горох, квасоля;
    • яйця в сирому і смаженому вигляді;
    • чорний хліб;
    • прянощі і приправи;
    • шоколад і морозиво;
    • кава, міцний чай, газовані води і алкоголь.

    Після операції на шлунку з приводу виразки потрібно:

    • виключити продукти, на які є індивідуальна непереносимість;
    • харчуватися малими порціями 6-8 разів у день;
    • не пити під час їжі;
    • приймати їжу повільно, не лягати відразу після їжі;
    • обмежити в своєму меню кількість простих вуглеводів і збільшити споживання білків і продуктів, багатих баластними речовинами, на відміну від дієти при панкреатиті, коли посилене споживання продуктів з високим вмістом клітковини та інших баластних речовин знижує активність ферментів підшлункової залози.

    Дієта при гастриті з підвищеною кислотністю і при виразці шлунка має загальні риси. Головний принцип харчування – зменшити утворення соляної кислоти. Спеціальна дієта – головний момент в терапії органів травлення, який пацієнт може забезпечити собі в домашніх умовах, проконсультувавшись з гастроентерологом або дієтологом.

    Також цікаво почитати: дієта при хворобі печінки