Зміст:
Субінволюція матки – це один з варіантів ускладнень, що виникають невдовзі після розродження. Зазвичай діагностується у той період, коли пацієнтка ще перебуває в стінах пологового будинку. При своєчасному виявленні прогноз сприятливий, незважаючи на те, що цей стан вимагає негайного лікування.
Зміст
Механізм формування
Під час пологової діяльності в організмі пацієнтки відбуваються взаємопов’язані процеси. Створюється особливий гормональний фон, завдяки якому підвищується скорочувальна активність міометрія – м’язового шару матки. У жінок при кожному такому скороченні виникає сутичка, завдяки якій дитина просувається по родових шляхах.
Відразу після пологів внутрішня поверхня матки починає кровоточити. Функціональний шар являє собою одну велику рану, набряклий. Протягом наступного тижня відбувається зворотне перетворення органу. У гінекології цей процес називають інволюцією. До моменту, коли пацієнтку виписують з пологового будинку, матка трохи перевищує розміри до вагітності, а з статевих шляхів продовжують виділятися лохії. Протягом 1-2 місяців сила кровотечі буде зменшуватися, після чого воно завершиться повністю.
Приблизно дві пацієнтки із 100 після появи дитини стикаються з таким ускладненням, як субінволюція матки. До половини породіль з різними патологіями мають цей діагноз. Ускладнення характеризується уповільненим відновленням слизової, інтенсивним кровотечею і присутністю набряку тканин.
Субінволюція матки – часте ускладнення після пологів
Причини
В акушерстві винуватцем даного ускладнення прийнято вважати інфекцію. Збудниками можуть бути бактерії, віруси, грибки. У пацієнток, які не мають запального процесу в малому тазі, після пологів майже ніколи не виникає даної проблеми. У той же час лікарі говорять про те, що наявність інфекції не означає, що будуть проблеми з відновленням тканин. Не всім породіллям з інфікованою маткою ставлять цей діагноз. Фахівці виділяють ряд провокуючих факторів, які збільшують ймовірність виникнення проблеми.
Непрямими причинами патології вважаються:
- неповне очищення слизової оболонки від наслідків родової діяльності. Кров’яні згустки, слиз, залишки плаценти або плодових оболонок майже завжди присутні в матці у пацієнток з таким діагнозом. Тканини стають самостійним джерелом запалення і підвищують вірогідність інфікування;
- особливості вагітності. Практика показує, що частіше з такою проблемою стикаються пацієнтки, які виношують декількох дітей одночасно. Також провокаторами можуть стати передлежання плаценти, багатоводдя або маловоддя;
- особливості розродження. Спровокувати серйозне пошкодження і подальше інфікування тканин можуть стрімкі пологи, слабка пологова діяльність, виникає ускладнення після кесарева розтину;
- гормональні порушення. Скорочувальна активність матки забезпечується особливим гормональним фоном. При наявності ендокринних захворювань ризик патології зростає;
- відсутність грудного вигодовування. Причиною уповільненого відновлення матки стає відмова від лактації. В процесі стимуляції молочних залоз виробляється гормон окситоцин, який допомагає матці скорочуватися.
Патологія частіше зустрічається у жінок після 40 років і породіль до 18 років. Вікову приналежність пояснює стан матки. До 18 років активність міометрія може бути ще недостатньою, а до 40 років стати вже незадовільною. Шкідливі звички під час вагітності і до неї збільшують тривалість відновного періоду.
Класифікація
В залежності від того, що викликало субінволюцію матки, патологія буває двох типів.
Лікування починають тільки після встановлення провокуючого фактора. Метою терапії стає усунення застійних процесів, прискорення відновлення тканин і ліквідація провокуючого фактора.
Симптоми
Для своєчасного виявлення ознак патології необхідно ретельне спостереження за пацієнткою у відновлювальному періоді. Тому породіль перед випискою оглядають і проводять їм УЗД. На проблему вказує поява таких симптомів:
- рясне кровотеча із статевих шляхів;
- погіршення загального самопочуття;
- слабкість і сонливість;
- затяжні виділення;
- відсутність відчуття скоротливої активності матки;
- болі в животі;
- підвищення температури;
- неприємний запах вагінальних виділень;
- збільшення частоти серцевих скорочень.
Після кесаревого розтину пацієнтки можуть скаржитися на тривале відновлення, що супроводжується нагноєнням шва. Якщо під час операції були інфіковані сусідні тканини, є ймовірність появи симптомів пельвіоперитоніту.
Після пологів матка повинна активно скорочуватися в перші 10 діб
Наслідки
При відсутності своєчасної допомоги запальний процес переходить на сусідні тканини. В результаті у пацієнтки можуть розвиватися ендометрит, метрит, сальпінгіт, підвищується ймовірність інфікування сечовидільної системи. Рясні кровотечі призводять до анемії і погіршують якість життя.
Прогноз сприятливий тільки в тому випадку, якщо приступити до лікування на початкових стадіях. Запущений інфекційно-запальний процес може вимагати видалення органів малого тазу. Рідше патологія стає причиною летального результату.
Діагностика
Визначити, що після розродження у пацієнтки утруднено відновлення матки, не складно. Для цього необхідно зробити:
- гінекологічний огляд – він дозволяє визначити набряклість тканин, невідповідність розміру органу терміну відновного періоду;
- опитування – пацієнтка розповідає про скарги, перебігу пологів, обсяги і тривалості виділень;
- УЗД – дає точну картину того, що відбувається в матці, дозволяє визначити локалізацію згустків і товщину запалених стінок;
- гістероскопію – діагностика дає можливість оглянути внутрішню порожнину органу, виявити залишки дитячого місця і визначити запальний процес.
Пацієнтці рекомендується здати аналіз крові і сечі. Необхідно виконати мазок з піхви для визначення мікрофлори. В деяких випадках потрібно біопсія тканин матки.
Методи корекції
Якщо післяпологова проблема виявлена відразу, лікар негайно призначає пацієнтці терапію. Відомо кілька методів боротьби з субинволюцией. Для кожної жінки обирається індивідуальна схема, що включає одну або декілька методик.
Жінці з даною проблемою рекомендується постільний режим, статевої та психоемоційний спокій. Харчування має бути дробовим, з високим вмістом грубого волокна. Необхідно дотримуватися питний режим і частіше прикладати дитину до грудей, якщо цього не забороняє обрана методика корекції.
Лікування повинно бути комплексним субінволюції
Профілактика
Передбачити заздалегідь, що після розродження з’явиться подібна проблема, неможливо. Тому лікарі рекомендують профілактику всім пацієнткам, які мають ризик патології:
- пролікувати всі інфекції до пологів;
- під час народження дитини прислухатися до акушера щоб уникнути розривів і інфікування тканин;
- після народження дитини частіше прикладати його до грудей;
- не відмовлятися від ін’єкцій окситоцину, якщо пологи були складними, а дитина великим;
- стежити за роботою кишечника;
- повідомляти лікаря відразу про наявні проблеми.
Через 2 місяці після народження дитини всім пацієнткам рекомендується звернутися до гінеколога і здати аналізи.
Висновок
Субінволюція в більшості випадків має сприятливий результат, оскільки добре піддається корекції. Вже з перших днів лікування пацієнтка відзначає поліпшення самопочуття. Навіть при зникненні всіх ознак патології важливо завершити курс прийому препаратів, особливо антибактеріальної дії. Первородящі пацієнтки з утрудненим відновленням матки входять у групу ризику при наступних пологах.
Дивіться далі: скорочення матки після пологів
