Зміст:
Матка з придатками, сечовий міхур і пряма кишка утримуються в стабільному положенні завдяки м’язів тазового дна. При їх ураженні у жінок з’являються симптоми опущення сечового міхура, які при відсутності медичної допомоги будуть прогресувати. Це проблема не тільки старіючого організму, ознаки патології можуть з’являтися і в репродуктивному віці.
Причини опущення сечового міхура
Опущення сечового міхура – наслідок пролабирования передньої стінки піхви. Друга назва патологічного стану – цистоцеле. Воно може поєднуватися з опущенням і випадінням матки, прямої кишки.
Симптомом опущення сечового міхура у жінок є нетримання сечі
Симптоми опущення сечового міхура виникають у жінок в будь-якому віці постійно прогресують. Кількість хворих зростає з кожним роком, що пов’язують зі збільшенням тривалості життя.
Основні причини порушення анатомічної положення органів:
- зниження синтезу статевих гормонів;
- системне ураження сполучної тканини;
- травми тазового дна;
- порушення метаболізму, кровообігу або підвищення внутрішньочеревного тиску.
У сполучної тканини є рецептори до естрогенів. У жінок після 40 років спостерігається природне зниження функції яєчників, що призводить до ослаблення зв’язкового апарату і формування передумов для цистоцеле. Якщо додатково часто спостерігається запор, метеоризм або інші стани, що збільшують внутрішньочеревний тиск, відбувається випинання передньої стінки піхви і формування грижового мішка, змістом якого стає сечовий міхур.
Накопичення сечі і підвищення тиску в міхурі ще більше погіршує стан і призводить до прогресування патології. Одночасно може формуватися опущення прямої кишки.
Іноді опущення тазових органів відбувається після гістеректомії – видалення матки. Сечовий міхур втрачає опору і не може утримуватися в колишньому положенні.
Як виявляється патологія
Вираженість ознак цистоцеле залежить від ступеня опущення. Перші симптоми можуть бути пов’язані з нетриманням сечі кількох типів:
- ургентне – після раптового позиву відбувається підтікання;
- стресовий – нетримання сечі при кашлі, чханні або сміху;
- постійне – сеча сочиться весь час по краплях.
Іноді спостерігається нетримання під час статевого акту, що пов’язано з тиском на сечовий міхур. При вираженому опущенні секс стає неприємним або болючим. Відчуття загострюються при сухості піхви, пов’язаної з дефіцитом естрогенів.
Цистоцеле при значному пролабировании тазових органів проявляється відчуттям стороннього тіла в піхві. У пізній стадії пролапс помітний по випирання тканин з статевої щілини спочатку при напруженні, а пізніше в спокої. Це супроводжується тягне біль внизу живота, над лобком, що віддає в поперековий відділ.
Порушення анатомічної положення позначається на функції сусідніх органів. Найчастіше страждає кишечник, жінки страждають запорами, при застої крові в малому тазу може розвиватися геморой.
Опущення сечового міхура призводить до порушення розташування його тіла і шийки. Вона пережимається, що супроводжується розладами сечовипускання. Крім нетримання сечі турбують епізоди обструкції сечового міхура, аж до гострої затримки, яка вимагає лікарської допомоги.
На ранній стадії лікування проводиться гімнастикою
Методи діагностики та лікування
Цистоцеле діагностуються під час гінекологічного огляду. При дворучному дослідженні лікар помітить порушення анатомічного розташування, а навантажувальні проби Вальсавы, кашльовий тест дозволяють уточнити тяжкість стану.
Обов’язково проводиться УЗД матки і придатків. Цей метод більш інформативний, ніж рентгенологічні знімки з контрастуванням. Стан детрузора сечового міхура досліджують за допомогою комбінованого уродинамического дослідження.
Гістероскопія і цистоскопія спеціальним ендоскопічним обладнанням проводиться за показаннями при підозрі на поліп ендометрію, ракові пухлини.
Метод лікування залежить від стадії патології. На ранніх етапах допомагає неспецифічна терапія. Жінкам рекомендують вправи для зміцнення м’язів тазового дна. При 1-2 ступеня пролапсу ефективна гімнастика Атарбекову.
Зміцнення промежини і боротьбу з початковими проявами опущення сечового міхура проводять за допомогою вправ Кегеля. Вони рекомендовані всім жінкам з схильністю до пролапсу, а також вагітним і в післяродовий період.
У період наближення клімаксу необхідно коригувати недолік статевих гормонів.
Для цього можуть використовуватися:
- свічки з естрогенами;
- гормональний крем;
- естрогени у вигляді шкірного пластиру.
Лікування нестачі гормонів при додаткових симптоми клімаксу проводять таблетками з естрогенами, гестагенами або їх комбінацією.
При 3-4 ступені опущення або при ускладнених формах необхідна операція. Її можуть провести через піхву або шляхом лапароскопії. Мета операції – фіксація органів в анатомічно правильному положенні.
Розроблені різні способи хірургічної корекції:
- передня або задня кольпорафія;
- слінгові операції;
- сакроспинальная фіксація;
- вагинопексия сітчастим протезом;
- вагинопексия власними зв’язками;
- апоневротичний фіксація.
Хірургічне лікування не завжди дає хороший результат. Після деяких типів втручань через кілька років можливий рецидив. Найбільш ефективні слінгові операції спеціальними стрічками і використання сітчастих протезів, які утримують органи малого тазу зразок гамака.
Пролапс сечового міхура є проблемою не тільки жінок старшого віку. Часто лікування починається в запущеній стадії з-за пізнього звернення до лікаря.
Жінкам з нетриманням сечі потрібно перебороти сором’язливість і пройти обстеження, щоб підібрати метод терапії, найбільш підходящий для стадії хвороби. Часто застосовується поєднання гімнастики, гормональних препаратів і подальше хірургічне втручання.
Дивіться далі: опущення матки під час вагітності
