Аритмія при вагітності: причини, різновиди, симптоми, методи діагностики та лікування

Зміст:

Організм жінки під час вагітності завжди піддається не тільки гормональних змін, але і додаткового навантаження. З-за цього серце скорочується в посиленому режимі і іноді у майбутньої матері виявляється аритмія при вагітності. Зміни серцевого ритму можуть проявлятися наступними станами: синусова і миготлива аритмія, серцева аритмія при синдромі Вольфа – Паркінсона – Уайта, екстрасистолія. Деякі з них зумовлені фізіологічними причинами, абсолютно безпечні для здоров’я жінки та її майбутнього малюка, а інші – загроза для гестації або першопричина небезпечних ускладнень.

Аритмія при вагітності може бути небезпечною. Звертатися до лікаря слід при появі будь-яких симптомів порушень ритму

Причини

Порушення ритмічності скорочень міокарда під час вагітності провокуються не тільки патологіями серця. Їх виникнення можуть сприяти:

• тиреотоксикоз та інші патології щитовидної залози;
• захворювання нервової, дихальної, травної систем;
• залізодефіцитна анемія;
• часті стресові ситуації;
• порушення обмінних процесів;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• генетична схильність;
• залежності: алкогольна, наркотична, нікотинова;
• неправильно організоване харчування.

За спостереженнями фахівців, майже у 50% пацієнток аритмії при вагітності викликаються функціональними відхиленнями, і їх поява ніяк не пов’язано з присутністю органічної патології серця. Нерідко, приблизно у 21,2% хворих, аритмія виникає повторно і є вже наслідком присутніх патологій судин і серця. У 3,7% жінок вона протікає у важкій формі.

Розвиток аритмії під час вагітності завжди повинно ставати приводом для звернення за консультацією до фахівця. У ряді випадків вона викликається нефізіологіческім причинами і може становити небезпеку для здоров’я майбутньої мами і малюка. Актуальність рекомендацій лікаря в цих випадках важко переоцінити, адже аритмичность пульсу може бути небезпечна і в ранні терміни, і на останніх місяцях гестації.

Різновиди і прояви аритмій при вагітності

В період гестації у жінки можуть виявлятися такі види аритмій:

• синусова аритмія – виникає через порушення провідності синусового вузла і супроводжується вираженою тахікардією;
• екстрасистолія – характеризується позачерговими скороченнями всього серця або його окремих частин;
• миготлива аритмія – супроводжується мерехтінням, тобто надзвичайно частим скороченням передсердь;
• пароксизмальна аритмія – супроводжується заміщенням синусового ритму і виникненням нападів, що характеризуються почастішанням пульсу до 140-220 ударів у хвилину;
• аритмії при синдромі Вольфа – Паркінсона – Уайта – викликаються перезбудженням шлуночків і протікають у вигляді передсердної і шлуночкової екстрасистолії, трепетаний або фибрилляций передсердь, надшлуночкової тахікардії.

Розпізнати форму аритмії можна тільки після всебічної діагностики.

Загальні симптоми

Симптоми аритмій не завжди специфічні, і для їх усунення необхідно з’ясувати причину, що викликала напад

Сама жінка не зможе визначити вид розвилася аритмії. Діагностика повинна проводитися за участю кардіолога і тільки після проведення ряду досліджень.

Аритмія при вагітності може супроводжуватися наступними неспецифичными і виражені в різній мірі симптомами:

• прискорений і аритмічний пульс;
• перебої в роботі серця;
• поштовхоподібні удари в області грудини;
• дискомфортні відчуття в грудній клітці;
• ниючі, тиснуть чи стискаючі болі в області серця;
• відчуття нестачі повітря;
• виражена слабкість;
• запаморочення;
• нудота і блювання;
• задишка.

Вираженість і варіабельність симптомів залежить від ступеня порушень і форми аритмії. Крім вищеописаних комбінацій симптомів у жінки можуть бути присутніми і прояви того захворювання, яке стало першопричиною порушень ритму серця.

Аритмія на ранніх термінах

У цей період гестації зазвичай виникає синусова аритмія, яка розвивається внаслідок колосальних змін в організмі майбутньої мами. Частіше вона проходить самостійно, для її усунення досить позбавитися від зухвалої її причини (наприклад, провітрити задушливу кімнату або знизити фізичне навантаження). Крім цього, слід виконувати рекомендації лікаря щодо профілактики синусової аритмії: вони прості і зазвичай виявляються ефективними.

У деяких жінок на ранньому терміні вагітності виникають небезпечні і загрожують життю матері та плоду миготливі аритмії, які треба обов’язково усувати. У першому триместрі вагітності ліки повинні призначатися тільки досвідченим фахівцем, який враховує всі ризики прийому тих чи інших препаратів. На цьому етапі плацента ще не сформована і організм майбутньої дитини перебуває під загрозою впливу лікарських засобів, які надходять в кров жінки.

При появі будь-якого симптому аритмії вагітної потрібно зробити ЕКГ для визначення того чи іншого зміни серцевого ритму.

Аритмія на пізніх термінах

Вже з другого триместру можуть з’являтися епізоди пароксизмів, а після третього – екстрасистол. На пізніх термінах гестації спостерігаються й інші типи змін серцевого ритму, так як жінка нерідко страждає від підвищеного апетиту, задишка, відчуття нестачі повітря або набряків.

До цього терміну плацента вже є і при призначенні антиаритмічних засобів у лікаря з’являється більший вибір, хоча він все ще враховує можливість негативного впливу компонентів ліків на організм майбутнього малюка. Наприклад, препарати з атропіном або беладоною ніколи не призначаються вагітним.

Під час виконання Ехокг виявляються синусова аритмія, екстрасистолія та інші форми порушень ритму

Діагностика

При скаргах на прояви аритмічності пульсу або виявленні відхилень в результатах ЕКГ, проведеної в цілях профілактики, жінці можуть бути призначені такі види досліджень:

• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• ЕКГ;
• ЕКГ за Холтером;
• Ехокг (ехокардіографія);
• МРТ серця.

Обсяг обстеження призначається в залежності від клінічного випадку.

Наслідки аритмій можуть бути не тільки небезпечними, але й часом непередбачуваними. Їх всебічна діагностика завжди обов’язкова.

Лікування

Миготлива та інші форми аритмій завжди небезпечні під час вагітності, тому необхідний постійний лікарський контроль пульсу

Тактика усунення аритмій залежить від їх різновиду, ступеня вираженості і того моменту, коли розвинулася аритмія (ранні чи пізні терміни). Ці ж параметри визначають і виникаючий при пологах фактор ризику.

Якщо у жінки виникає не порушує її загальне самопочуття синусова аритмія, то прийом ліків їй не призначається, але проводиться профілактика цього стану. В інших випадках для стабілізації пульсу рекомендується лікування седативними засобами.

При одиничних і рідкісних нападах екстрасистол лікування не призначається. Однак часті або групові екстрасистоли у вагітних повинні лікуватися препаратами калію, стабілізуючими ритм, заспокійливими та іншими засобами для нормалізації роботи серця.

Напади пароксизмальної тахікардії під час гестації можуть усуватися за допомогою ряду простих прийомів:

• енергійний масаж сонних артерій протягом 10 секунд;
• надування повітряної кульки;
• тиск тильною стороною пальців рук на закриті очі на протязі 5 секунд. Цей спосіб слід застосовувати обережно, так як при черзмерном тиску є ризик пошкодження сітківки.

При необхідності терапія пароксизмів доповнюється прийомом седативних засобів або транквілізаторів. Якщо необхідний ефект не досягається, то актуальне прийом антиаритмічних засобів. Лікування пацієнток з патологіями серця може проводитися за допомогою серцевих глікозидів і симптоматичних засобів.

Прояви миготливої аритмії, яка виникає на будь-якому терміні, завжди істотний чинник ризику. Під час вагітності вона не може повністю усуватися медикаментозно, і метою терапії є максимальне полегшення роботи серця, яке мінімізує симптоми. Жінці призначається прийом серцевих глікозидів з поступовим зниженням дози, препаратів калію, прийом антиагрегантів і антикоагулянтів та інших стабілізують роботу серця коштів.

При синдромі Вольфа – Паркінсона – Уайта призначаються антиаритмічні препарати, а при необхідності відновлення провідної ролі синусового вузла виконується його стимуляція електричним розрядом. При необхідності і щоб уникнути наслідків призначається усуває надшлуночкову тахікардію електроімпульсна терапія або препарати для стимуляції діяльності серця.

Профілактика аритмії завжди актуальна

Для попередження аритмій під час вагітності рекомендується:

• правильно харчуватися;
• провітрювати приміщення якомога частіше;
• гуляти на свіжому повітрі;
• забезпечувати адекватні фізичні навантаження;
• займатися фізкультурою;
• уникати стресів;
• виключити шкідливі звички;
• відвідувати кардіолога за наявності провокуючих аритмії захворювань.

Зведення факторів ризику розвитку аритмій до мінімуму допомагає майбутнім мамам уникнути можливих ускладнень цього порушення. Особливо актуальна профілактика аритмій серед тих жінок, у яких в анамнезі вже є захворювання, які сприяють порушенням ритмічності пульсу.

Аритмія при вагітності може проявлятися в різних формах, а тяжкість її перебігу визначається першопричинами порушень ритму. Вона може виникати і на ранніх, і на пізніх термінах. У разі фізіологічних варіантів змін ритму пульсу необхідності в лікуванні зазвичай немає і воно не призначається. Консервативна терапія проводиться тільки при ускладненому перебігу аритмій. Всі ліки для усунення аритмії та супроводжуючих її симптомів повинні призначатися тільки кардіологом та з урахуванням терміну вагітності. З особливою обережністю вони призначаються на ранніх термінах гестації.

Також цікаво почитати: синусова тахікардія при вагітності