Ендометріоз яєчника – особливості, лікування, профілактика та прогноз

1337

Зміст:

  • Механізм розвитку і причини
  • Класифікація і види
  • Вираженість хвороби
  • За результатами гістології
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Вагітність та ендометріоз
  • Лікувальний процес
  • Хірургічне втручання
  • Ускладнення і прогноз
  • Ендометріоз яєчника – одна з форм зовнішнього генітального ендометріозу з формуванням на оваріальної тканини ектопічних вогнищ. Захворювання супроводжується постійною біллю в тазової області, дизуричними розладами, безпліддям, хворобливими менструаціями, порушенням дефекації. Ендометріоз виникає як у молодих дівчат, так і у пацієнток зрілого віку. У клінічній практиці зустрічалися випадки ендометріозу яєчників у дівчаток-підлітків. Рання діагностика ендометріозу часто утруднена унаслідок тривалої відсутності специфічної симптоматики. Жінки звертаються за медичною допомогою з приводу проблем з зачаттям, частих викиднів, хронічних болів внизу живота. Що це таке і чому виникає?

    Ендометріоз яєчника – гормонозависимое захворювання, яке призводить до ряду ускладнень

    Механізм розвитку і причини

     

    Сьогодні існує декілька гіпотез про виникнення ендометріозу яєчників, однак найчастіше виявити справжню причину патологічного процесу неможливо. Механізм розвитку зазвичай зумовлений цілим рядом факторів:

    • спадковість;
    • аутоімунні захворювання;
    • внутрішній ендометріоз;
    • ендокринні розлади;
    • гормональні патології;
    • занедбаність менструальних виділень в маткові труби, очеревину;
    • гіперплазія ендометрія.

    Сприяти ендометріозу можуть часті лікувально-діагностичні маніпуляції, аборти, складний родовий процес. У групі ризику пацієнтки з надмірною вагою, цукровим діабетом, частими порушеннями менструального циклу будь-якого генезу, хронічними захворюваннями органів сечостатевої системи, статевими інфекціями.

    Класифікація і види

    Ендометріоз яєчників класифікують по тяжкості клінічної ситуації, ступеня залучення в патологічний процес сусідніх органів, морфологічній структурі зміненої ендометріальною тканини. Ендометріоз може локалізуватися з одного або двох сторін, тому виділяють:

    • поразка тканин правого яєчника з появою типової симптоматики: болі внизу живота справа, тягнучі відчуття, які диференціюють від апендициту;
    • зміна поверхні лівого яєчника;
    • двосторонній процес.

    При двосторонньому процесі шанси на повне одужання та збереження репродуктивної функції сумнівні.

    Вираженість хвороби

    По тяжкості захворювання виділяють наступні стадії:

    • початкова, або I ступінь – на яєчниках відзначаються невеликі обмежені плоскі вогнища не більше 10 мм;
    • II ступінь – поява кількох або множинних вогнищ зміненої тканини до 10 мм;
    • III ступінь – поява множинних вогнищ імплантації, спайкового процесу розміром >10 мм;
    • IV ступінь – важка форма захворювання, спайковий процес великий, яєчники з’єднуються з кишечником або урогенітальний трактом, спостерігається непрохідність фаллопієвих труб – гідросальпінкс.

    Важка форма патологічних змін супроводжується утворенням кістозних порожнин. Эндометриальная кіста заповнена серозною рідиною, яка при супровідних інфекціях піддається нагноєння, збільшується в розмірі. Нерідко запущений ендометріоз стає причиною поликистозной хвороби яєчників у жінок.

    За результатами гістології

    лечение

    Лікування і прогноз залежать від вираженості симптомів і результатів аналізів

    Гістологічні характеристики припускають наступні форми:

    • залозисто-кістозна, коли в патологічний осередок залучено більше 80% залоз, а кісти не перевищують 0,5 см;
    • ендометріоїдна кіста, коли кістозний компонент множинний, розмір перевищує 1 см, симптоми відсутні.

    Гістологічний аналіз дозволяє з’ясувати ризик онкологічного перетворення тканин. Зазвичай зовнішнє ураження репродуктивних органів разом з поразкою ендометріоїдної тканини в матці, на шийці.

    Симптоми

    Клінічні прояви на ранній стадії – рідкість. Саме цим зумовлена запізніла діагностика, коли поразка тканин яєчників досягає III–IV стадії. У міру розвитку хвороби вона проявляє себе наступним чином:

    • болі внизу живота з іррадіацією в клубову область очеревини, крижово-поперековий відділ, гомілки;
    • важкий перебіг місячних – альгодисменорея;
    • порушення менструального циклу – виділення рясні, нетривалі, непостійні;
    • міжменструальні виділення по типу мазні від світло-коричневого до коричневого відтінку;
    • зниження сексуального потягу;
    • головні болі, аж до мігрені;
    • загальне нездужання;
    • залізодефіцитна анемія.

    При спайковому процесі з залученням кишечника порушується дефекація, виникають часті запори, кишкові запалення. Зазвичай ендометріоз підозрюють при безуспішних спробах зачаття у жінок репродуктивного віку.

    Діагностика

    Захворювання вимагає комплексної діагностики, вивчення даних лабораторних та інструментальних досліджень. Аналізи крові і сечі здають для виключення активних інфекцій, визначення онкомаркерів (особливо типу СА-125, який різко підвищується на тлі ендометріозу). Важливе діагностичне значення має гістологія зразка змінених тканин. Достовірний і остаточний діагноз ставлять на підставі наступних досліджень:

    • фізикальний та гінекологічний огляд з пальпацією (визначається реакція на натискання, тяжістость, наявність ущільнень, відтінок слизових);
    • УЗД органів черевної порожнини та малого таза;
    • трансвагінальне УЗД;
    • МРТ або КТ-дослідження для пошарового вивчення тканин;
    • лапароскопія для визначення стану яєчників, характеру патологічних вогнищ, ступеня залученості в процес суміжних органів.

    Ультразвук чітко визначає деформацію органу, вогнища щільної структури. При наявності кістозних компонентів відзначається підвищена ехогенність, ознаки спайкового процесу.

    Ендометріоз яєчників диференціюють від раку, поліпів, кіст, неоплазії тазових органів, позаматкової вагітності, гострого апендициту. Захворювання є областю дослідження гінекології. При необхідності до ведення жінки підключаються онколог-хірург, нефролог або уролог, терапевт.

    Вагітність та ендометріоз

    Чи можна завагітніти при ендометріозі? Ймовірність природного зачаття на тлі ендометріозу залежить від локалізації уражених тканин, морфологічної структури та результатів гістології, а також залучення сусідніх органів. Вагітність можлива при односторонньому процесі I–II стадії хвороби. Навряд чи зачаття буде можливо при залозисто-кістозному ендометріозі яєчника, при ураженні обох органів.

    Шанси на виношування при захворюванні зростають при лапароскопическом видалення патологічних вогнищ. Сучасні репродуктивні методики дозволяють виносити дитину жінкам шляхом екстракорпорального запліднення. Клініцисти рекомендують визначатися з вагітністю тільки після усунення основного захворювання, яке призводить до безпліддя або викиднів.

    Лікувальний процес

    беременность

    Вагітність можлива після лікування патології або на ранніх стадіях

    Вибір схеми лікування визначається віком хворої, загальним клінічним анамнезом, симптомами, ступенем поширення ектопічних вогнищ. При безсимптомному перебігу хвороби на ранній стадії рекомендується медикаментозна терапія з регулярним контролем за динамікою стану. Лікарський лікування потрібно і при вогнищах ектопії не більше 4 див. Класична медикаментозна схема полягає в призначенні таких препаратів.

  • Гормони. Молодим жінкам призначають прогестини або пероральні контрацептиви. Літнім жінкам показано агоністи гонадолиберинов, інгібітори ароматази або андрогени.
  • Знеболюючі засоби. Препарати потрібні при стійких хронічних болях, а також при виражених хворобливих менструаціях.
  • Седативні заспокійливі. Група лікарських засобів показана жінкам з нестабільним психосоматичним статусом і розладами на тлі ендометріозу.
  • Одночасно призначаються сеанси фізіотерапії для зменшення больового синдрому, лікувальна гімнастика, вітаміни груп Е, В, А. Жінкам рекомендований охоронний режим, дотримання правил статевої дисципліни (вибір безболісних поз, захист).

    Хірургічне втручання

    Операція проводиться за наступними показаннями:

    • неефективність консервативної терапії;
    • безпліддя;
    • погіршення якості життя жінки;
    • постійні болі.

    Вибір методу залежить від ступеня ураження оваріальної тканини, залучення в патологічний процес інших репродуктивних і статевих органів, обсягу і множинності кістозного компонента. При необхідності хірургічні методи комбінують між собою для досягнення максимальних лікувальних результатів. Існує кілька найбільш популярних хірургічних методів видалення.

  • Енуклеація кістозного компонента. Хірург проводить операцію через лапароскопічний доступ – кілька невеликих проколів в області проекції яєчників. По ходу маніпуляції оболонка кісти руйнується, розшаровується, а вогнище ураження вылущивается.
  • Лапароскопічна коагуляція. Операція виконується через ті ж проколи, однак ектопічні вогнища припікаються електричним струмом або лазерним променем. В результаті патологічні тканини руйнуються, а зростання гетеротопій припиняється.
  • Резекція може бути повною, коли передбачається видалення яєчників, чи приватній, коли висіченню підлягає тільки патологічний осередок в межах здорових тканин.
  • Після операції призначається курс тривалої гормональної терапії для мінімізації рецидивів, ускладнень і підвищення шансів на успішне зачаття в майбутньому.

    Ускладнення і прогноз

    Ендометріоз яєчників вимагає пильної уваги. У 55% пацієнток онкологія репродуктивних органів, зокрема яєчників, пов’язана з внутрішнім ендометріозом будь-якої локалізації в анамнезі. Крім онкологічних ризиків, підвищується шанс безпліддя, міоми матки, перфорації кишечнику і сечовивідних шляхів при спайковому процесі.

    Профілактика хвороби полягає в регулярних оглядів у гінеколога не менше 1-2 разів на рік, ультразвуковому дослідженні на 5-7-й день циклу не менш 1 рази в рік. Прогноз сприятливий при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні. Правильна лікарська тактика допомагає усунути больовий синдром, купірувати розростання ектопічних вогнищ.

    Читайте також: фертильність у жінок