Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) значительно изменилось в последние годы. Акцент сместился от хирургических вмешательств, таких как прижигание кист яичников или клиновидная резекция, к изменению образа жизни и целевой медикаментозной терапии. Сейчас врачи редко рекомендуют операцию, если только киста не выглядит потенциально злокачественной. Поскольку мы не знаем первопричину синдрома поликистозных яичников, лечение направлено на устранение симптомов. Для многих женщин главной проблемой являются не сами кисты, а видимые эффекты избытка андрогенов: гирсутизм, акне и жирная кожа.
Зміст
Управление избыточным ростом волос и проблемами с кожей
Если темные, грубые волосы на лице или теле являются вашей основной проблемой, спиронолактон часто назначается первым. Это диуретик, который действует, блокируя тестостерон на уровне клеток волос. В более высоких дозах он очищает жирную кожу и делает нежелательные волосы более тонкими. Хорошая новость? У него мало побочных эффектов. Однако терпение здесь ключевое. На то, чтобы увидеть изменения в росте волос, может уйти до девяти месяцев, а для достижения пиковой эффективности — целый год. Волосы не исчезнут мгновенно. Они будут расти медленнее, выглядеть светлее и ощущаться тоньше.
Для постоянного удаления уже существующих волос по-прежнему необходимы физические методы лечения, такие как электролиз или повторяющиеся сеансы лазерной терапии. Медикаменты замедляют рост; они не стирают то, что уже есть.
Другим вариантом является Vaniqa (гидрохлорид эфлорнитина), рецептурный крем, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Вы наносите его на лицо дважды в день, как обычный увлажняющий крем. Он работает, блокируя специфический фермент, ответственный за рост волос. Если вы прекратите его использование, рост волос возобновится.
Важное примечание: Если вы пытаетесь зачать ребенка, вы не можете принимать антиандрогенные препараты, такие как спиронолактон или флутамид. Эти лекарства могут проникать через плаценту и вызывать дефекты у мужского плода. Флутамид действует аналогично спиронолактону, но несет более высокий риск серьезных побочных эффектов.
Лечение акне, связанного с СПКЯ
Лечение акне часто пересекается с управлением ростом волос. Комбинация спиронолактона и противозачаточных таблеток часто бывает высокоэффективной. Таблетки снижают продукцию андрогенов яичниками, в то время как спиронолактон блокирует действие присутствующих гормонов.
Другие распространенные назначения включают:
— Пероральные или местные антибиотики
— Аккутан (изотретиноин), который строго запрещен при беременности из-за высокого риска серьезных врожденных дефектов
— Пилинговые препараты, такие как Retin-A
Если анализы крови показывают, что надпочечники являются основным источником избытка андрогенов (что указывает высокий уровень ДГЭА-С ), врач может назначить низкую дозу стероидов, таких как дексаметазон или преднизон. Поскольку доза очень мала, это позволяет избежать типичных побочных эффектов, связанных со стероидной терапией в высоких дозах.
Существуют спекуляции об использовании финастерида (Propecia), препарата для лечения мужского облысения и увеличенной простаты, для лечения женского гиперандрогенизма. Он останавливает фермент 5-альфа-редуктазу, который превращает тестостерон в более мощный дигидротестостерон. Однако финастерид вызывает врожденные дефекты. Беременные женщины не должны даже прикасаться к измельченным таблеткам.
Восстановление регулярных менструаций
Нерегулярные или редкие менструации — отличительная черта СПКЯ. Регулярная менструация отторгает эндометрий (слизистую оболочку матки), что защищает от рака матки. Восстановление цикла, включающего как минимум четыре менструации в году, является необходимым.
Противозачаточные таблетки — стандартный инструмент для приведения вашего графика в норму. Обычно они содержат эстроген и прогестин. Побочные эффекты могут включать мигрени, высокое кровяное давление, заболевания желчного пузыря и повышенный риск образования тромбов, особенно если вы курите.
Если вы не хотите принимать ежедневную таблетку, курс прогестагена может быть назначен несколько раз в год. Это особенно полезно для женщин с аменореей (полным отсутствием менструаций) для вызова кровотечения.
Решение проблемы бесплодия при СПКЯ
Бесплодие — распространенное последствие синдрома. Первой линией защиты обычно является цитрат кломифена, продаваемый под названием Кломид. Это препарат, стимулирующий овуляцию.
В прошлом, если кломифен не помогал, врачи переходили к инъекционному хорионическому гонадотропину и гонадотропину. Эта комбинация дорога, неудобна и несет риск синдрома гиперстимуляции яичников. Это состояние более распространено у женщин с СПКЯ и может привести к увеличению яичников, утечке жидкости в брюшную полость, снижению объема крови и даже инсульту.
Сейчас препараты, повышающие чувствительность к инсулину, предлагают новый альтернативный вариант. Первоначально разработанные для диабета 2 типа и одобренные FDA для этой цели, они все чаще используются при бесплодии, связанном с СПКЯ, когда кломифен не работает. К этому классу относятся:
— Метформин (Glucophage)
— Пиоглитазон (Actos)
— Розиogliазон (Avandia)
В настоящее время проводятся клинические испытания, чтобы определить, будет ли FDA официально санкционировать эти препараты конкретно для лечения СПКЯ.
Метформин и пределы долгосрочного управления СПКЯ
Врачи часто назначают метформин при СПКЯ, но не каждая женщина подходит для его применения. Он помогает некоторым женщинам восстановить менструальный цикл. В этом и заключается его польза. Но есть нюанс. Лишь одно долгосрочное исследование действительно изучало, устраняет ли метформин симптомы, связанные с повышенным уровнем тестостерона. Результат оказался отрицательным. Если у вас выраженные андрогенные нарушения, одного метформина будет недостаточно. Скорее всего, вам потребуется дополнительный прием антиандрогенов.
Это создает серую зону. Медицинские специалисты по-прежнему обсуждают, являются ли инсулиносенситизеры правильным выбором для женщин с СПКЯ, которые не планируют беременность. Если вы относитесь к этой группе, обсудите этот вопрос со своим врачом.
Если вам назначен инсулиносенситизер, сообщите врачу обо всех остальных принимаемых вами препаратах. Это включает и безрецептурные лекарства. Взаимодействия между лекарствами реальны и сложны. Не стоит полагаться на догадки.
Для 7–8 процентов женщин с СПКЯ, у которых уже диагностирован сахарный диабет 2 типа, метформин является надежным терапевтическим вариантом. Он решает проблему инсулинорезистентности и снижает метаболические риски.
Когда таблетки не работают: лапароскопическое сверление яичников
Что происходит, если кломифен или метформин не вызывают овуляцию? Или если вы не можете позволить себе гонадотропины? Существует хирургический вариант. Он называется лапароскопическим сверлением яичников.
Процедура проста, но интенсивна. Хирург использует лазерный волокно или электрохирургическую иглу, чтобы сделать от четырех до 20 проколов в каждом яичнике. Результатом становится резкое снижение уровня мужских гормонов в течение нескольких дней.
Данные обещают много. Более дюжины исследований показывают, что до 80 процентов женщин с СПКЯ получают пользу от этого лечения. Многие женщины, которые ранее не реагировали на кломифен или метформин, начинают овулировать, когда повторно пытаются использовать эти препараты после процедуры.
Здесь важны два момента. Во-первых, показатели успеха выше у женщин, чей вес соответствует или близок к их идеальному весу. Ожирение усложняет прогноз. Во-вторых, курение имеет значение. Женщины в этих исследованиях, которые курили, редко реагировали на сверление.
Побочные эффекты редки. Но это операция. Существует возможность образования спаек. Действуют общие хирургические риски.
Тестирование на скрытую инсулинорезистентность
СПКЯ и инсулинорезистентность связаны. Но не каждая женщина с СПКЯ страдает инсулинорезистентностью. Нельзя делать предположений. Нельзя пропускать тестирование.
Если у вас СПКЯ, пройдите обследование на диабет. Стандартного анализа глюкозы натощак недостаточно. Он пропускает около половины женщин, у которых при СПКЯ наблюдается повышенный уровень инсулина. Вам нужен тест с глюкозной нагрузкой с измерением уровня инсулина. Это даст вам полную картину.
Изменения образа жизни, которые действительно снижают уровень андрогенов
Лекарства — один инструмент. Образ жизни — другой. Долгосрочное управление здоровьем при СПКЯ сосредоточено на снижении риска диабета, набора веса и болезней сердца.
Диета с низким содержанием сахара и регулярная программа физических упражнений помогают стабилизировать вес тела. Эта стабильность снижает риски.
Если у вас избыточный вес и СПКЯ, потеря веса — это не просто косметическая процедура. Это медицинская необходимость. Потеря веса снижает уровни андрогенов и инсулина. Это напрямую уменьшает ваш риск развития инсулинорезистентности и диабета.
Одно исследование показало, что когда женщины с ожирением теряли всего семь процентов массы тела, их уровень андрогенов значительно снижался. Их менструальные циклы становились более регулярными. Семь процентов — реалистичная цель. И это мощная цель.
Управление симптомами без таблеток
Вам не нужен рецепт на каждый симптом СПКЯ. Избыточный рост волос — частое явление. Вы можете управлять им с помощью бритья, выщипывания, депиляции воском или кремов для удаления волос. Для постоянного уменьшения роста волос можно рассмотреть электролиз или лазерное лечение.
Будьте осторожны с лазером, если у вас темная кожа. Лазеры нацелены на пигмент кожи. На темных тонах кожи это может привести к изменениям пигментации. Используйте квалифицированного специалиста и сначала обсудите свой тип кожи.
СПКЯ — сложное состояние. Это не только вопрос фертильности. Это управление гормональным балансом, который меняется в зависимости от диеты, веса и медикаментов. Не существует единственного решения. Существует план управления. И этот план работает.
