Зміст:
Кіста молочної залози – це доброякісне порожнинне утворення, яке є однією з форм мастопатії. Вона зустрічається у 30% жінок, а максимальна частота збільшується до 45 років. Це пов’язано з особливостями функціонування гормональної системи і накопиченням супутніх захворювань до старшого віком. Не завжди потрібно видалення утворення, іноді воно добре реагує на гормональну терапію.
Кіста молочної залози проявляється болем перед менструацією
Зміст
Провокуючі фактори
Молочна залоза реагує на коливання статевих гормонів, зростання її тканин визначається прогестероном і естрогенами. Поза вагітності під час 2 фази менструального циклу відбувається поступове збільшення залозистого компонента. Остаточне формування проток і межпротоковых тканин відбувається в період становлення лактації. Тому годування груддю виступає в якості фактора захисту від кісти молочної залози та інших новоутворень.
Розвиток кістозних порожнин і зростання сполучної тканини в грудях відбувається під впливом наступних причин:
- дисгормональні стани – порушення овуляції, раннє менархе, пізня менопауза;
- багаторазові операції по перериванню вагітності на ранніх термінах;
- пізня перша вагітність (після 30 років);
- безпліддя, пов’язане з ановуляцією;
- запальні захворювання молочних залоз;
- спадкова схильність;
- порушення менструального циклу, пов’язані з дефіцитом прогестерону;
- гіперпластичні процеси в статевих органах – міома, ендометріоз, гіперплазія ендометрія;
- ожиріння, особливо в поєднанні з цукровим діабетом та артеріальною гіпертензією;
- тривалий стресовий стан;
- період лактації менше 1 місяця або більше 1 року.
Основні причини розвитку пов’язані з порушенням співвідношення естрогенів і прогестерону. Відносна гіперестрогенія призводить до розростання альвеол грудей, проток і посиленого поділу сполучної тканини. Її тяжі відмежовують ділянки з молочними синусами, викривляють протоки і порушують відтік їх вмісту, який скупчується в протоках, розширює їх, що завершується формуванням кісти.
Часто фіброзно-кістозна мастопатія зустрічається у пацієнток із синдромом полікістозних яєчників. У цьому стані діють два основних фактора:
- недолік прогестерону;
- інсулінорезистентність.
Полікістоз поєднується зі стійкістю клітин до інсуліну, що призводить до порушення енергетичного балансу в тканинах, стимуляції росту сполучнотканинних елементів. Порушення засвоєння глюкози супроводжується вторинним ожирінням, а жирова тканина виступає в якості додаткового джерела естрогенів, що замикає патологічний коло.
Кіста може стати причиною раку, важливо регулярно відвідувати мамолога
Класифікація
Мастопатію класифікують в залежності від виразності клітинної проліферації – посиленого поділу, яке може призвести до онкологічного процесу. Виділяють три ступеня:
- 1 ступінь – фіброзно-кістозна мастопатія без проліферації;
- 2 ступінь – доброякісний процес з вираженою проліферацією, але без атипових клітин;
- 3 ступінь – мастопатія з атипові проліферацією.
2 і 3 ступеня відносяться до предопухолевым процесів, які можуть стати причиною онкологічного переродження.
В залежності від будови виділяють наступні типи кіст:
- фіброзна – діагностується в період клімаксу, може перейти в рак;
- солітарна – доброякісна, часто має великий розмір;
- протоковая – передракові захворювання, довго може протікати безсимптомно;
- багатокамерна – складна за будовою порожнина, утворена великою кількістю дрібних кіст.
Новоутворення частіше формується в одній грудей, але існують патологічні процеси, які проявляються двосторонньо. Розміри кісти також визначають підхід до терапії. Невеликими вважають новоутворення до 20 мм. Велика кіста діагностується при перевищенні цього діаметра.
Клінічні прояви
Перші симптоми стають помітними у другій половині менструального циклу. Незадовго до початку менструації з’являється біль у молочній залозі. За характером вона тягне, розпирає, у жінок відчувається напруга або нагрубання грудей. Багато хто скаржиться на підвищену чутливість сосків, дратівливість при контакті з ними.
При виражених гормональних розладах больовий синдром починає турбувати з моменту овуляції. Груди стає набряклою, може трохи збільшуватися в розмірі. При пальпації відчувається дифузне ущільнення.
Перший симптом мастопатії можна прийняти за прояви передменструального синдрому. Для точної діагностики необхідно спостереження і самообстеження грудей.
При прогресуванні стану в залозі формується патологічний осередок, який в лютеїнову фазу можна промацати через шкіру. Вузлик при доброякісному перебігу щільний, не спаяний з оточуючими тканинами, але болючий при натисканні. Патологічних виділень із сосків при цьому не повинно бути. Після закінчення менструальної кровотечі ущільнення в грудях стає непомітним.
В запущеній стадії кіста пальпується і після закінчення менструації, коли інша молочна залоза залишається м’якою, безболісною. Біль набуває постійного характеру, стає атипової. Для неї характерні:
- іррадіація в руку, плече;
- посилення локальних відчуттів, чітка локалізація;
- втрата циклічності.
Іноді больові відчуття поширюються вглиб грудей, тому втрачається зв’язок з імовірною патологією молочної залози. Цей стан може бути помилково прийнято за невралгія, неврит або хвороба внутрішніх органів. Збільшення лімфовузлів для доброякісної кісти не властиво.
У запущених стадіях можуть з’являтися виділення з соска. Вони нагадують молозиво, прозорі і без запаху. Симптомом небезпечної патології є кров’янисті, гнійні, серозно-сукровичні або смердючі виділення. Іноді вони стають першою причиною, яка змушує звернутися до лікаря. Для нормальних виділень при мастопатії характерно:
- поява на одній половині тіла;
- рідина витікає тільки з одного протоки;
- з’являються спонтанно.
Хронічний больовий синдром впливає на психічний стан жінки. Це призводить до появи неврологічних порушень:
- підвищеної дратівливості;
- емоційної лабільності;
- підвищеної стомлюваності;
- емоційної неврівноваженості;
- порушенням сну;
- почуття страху онкології і депресивних розладів.
Необхідно звернути увагу, якщо змінюється зовнішній вигляд залози, вона стає асиметричною, над кістозним ущільненням змінюється шкіра.
Типовий симптом при хронічних болях – пригніченість і нервозність
Можливі ускладнення та ризики
Кіста молочної залози не обов’язково переходить у ракове захворювання, але значно збільшує його ризик. Цей тип патології займає перше місце серед факторів смертності у жінок з онкологією з-за пізньої діагностики та відстроченої терапії.
Ризик розвитку онкології залежить від типу кіст, сприяючих і провокуючих факторів. Він значно вище серед пацієнток, які приймають Тамоксифен за рекомендацією лікаря.
Раніше вважалося, що гормональні оральні контрацептиви також збільшують розвиток раку, але дослідження показали, що тривалий безперервний прийом таблеток у пацієнток з великою кількістю факторів ризику знижує ймовірність онкології.
Методи діагностики
Щоб уникнути лікування, необхідно проводити ранню діагностику мастопатії. Основна роль належить самообстеження молочних залоз. Жінка повинна самостійно проводити пальпацію за певною схемою на 5-7 день менструального циклу. Планове відвідування гінеколога також необхідно проводити в перші декілька днів після закінчення менструації, щоб лікар міг провести правильну пальпацію залози.
Для об’єктивної оцінки новоутворення призначається мамографія. Вона ефективна в 95% випадків. Вираженість мастопатії з мамографії визначають за співвідношенням сполучної тканини і залозистого компонента. Диференціювати кісту від фіброаденоми можна за допомогою пневмоцистографии.
Додатково призначаються наступні методики обстеження:
- УЗД молочних залоз;
- оцінка гормонального статусу;
- генетичне тестування.
Для морфологічного дослідження необхідний хороший доступ до тканин, що містить новоутворення. Для вивчення вмісту кісти проводиться пункція під контролем УЗД. В грудях з переважанням фіброзної тканини її замінюють трепанобиопсией. Отримані в результаті аналізу тканини відправляють на гістологічне дослідження. Трепанобіопсія також проводиться під контролем УЗД або мамографа. Вона передує видалення сектора молочної залози.
Лікування кісти проводиться хірургічним шляхом
Напрямки терапії
Лікування більшості новоутворень починають з використання гормональних препаратів. Воно дозволяє встановити зв’язок з порушенням вироблення гормонів і зміною менструального циклу.
Що робити при неефективності лікарських препаратів, повинен вирішувати лікар. При невеликих кіст без ознак атипії можлива консервативна терапія. Її вміст видаляють під час пункції, а порожнину склерозируют етиловим спиртом. Якщо під час операції з склерозування виявляється слизуваті вміст з кров’ю, необхідно до отримання результатів гістології прийняти рішення про секторальної резекції.
При великих кістах розміром більше 20 мм з ознаками проліферації, необхідна хірургічна операція. Після втручання не рекомендується кілька циклів приймати гормональні препарати для профілактики рецидиву. Також для зниження впливу провокуючих факторів необхідно пройти курс лікування супутніх патологій.
Читайте також: як лікувати фіброзно-кістозну мастопатію
