Léčba syndromu polycystických ovarií (PCOS) se v posledních letech výrazně změnila. Důraz se přesunul od chirurgických intervencí, jako je kauterizace ovariálních cyst nebo klínová resekce, ke změnám životního stylu a cílené medikamentózní terapii. Lékaři nyní zřídka doporučují operaci, pokud cysta nevypadá jako potenciálně rakovinná. Protože neznáme hlavní příčinu PCOS, léčba je zaměřena na odstranění příznaků. Pro mnoho žen nejsou hlavním problémem samotné cysty, ale viditelné účinky nadbytku androgenů: hirsutismus, akné a mastná pleť.
Зміст
Řízení nadměrného růstu vlasů a kožních problémů
Pokud je vaším hlavním problémem tmavé, hrubé ochlupení na obličeji nebo na těle, často se jako první předepisuje spironolakton. Je to diuretikum, které působí tak, že blokuje testosteron na úrovni vlasových buněk. Ve vyšších dávkách čistí mastnou pleť a zeslabuje nežádoucí chloupky. Dobrá zpráva? Má málo vedlejších účinků. Zde je však klíčová trpělivost. Může trvat až devět měsíců, než uvidíte změny v růstu vlasů, a až rok, než dosáhnete maximální účinnosti. Vlasy nezmizí okamžitě. Budou růst pomaleji, budou vypadat lehčí a na dotek tenčí.
Fyzikální ošetření, jako je elektrolýza nebo opakovaná laserová terapie, jsou stále zapotřebí k trvalému odstranění stávajících vlasů. Léky zpomalují růst; nevymažou to, co už tam je.
Další možností je Vaniqa (eflornithin hydrochlorid), krém na předpis schválený americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Nanášejte ho na obličej dvakrát denně jako běžný hydratační krém. Funguje tak, že blokuje specifický enzym zodpovědný za růst vlasů. Pokud jej přestanete používat, růst vlasů se obnoví.
Důležitá poznámka: Pokud se snažíte otěhotnět, nemůžete užívat antiandrogenní léky, jako je spironolakton nebo flutamid. Tyto léky mohou procházet placentou a způsobit defekty mužského plodu. Flutamid působí podobně jako spironolakton, ale nese vyšší riziko závažných nežádoucích účinků.
Léčba akné spojeného s PCOS
Léčba akné se často překrývá s řízením růstu vlasů. Kombinace spironolaktonu a antikoncepčních pilulek je často vysoce účinná. Pilulky snižují produkci androgenů ve vaječnících, zatímco spironolakton blokuje působení přítomných hormonů.
Mezi další běžné použití patří:
– Perorální nebo lokální antibiotika
– Accutane (isotretinoin), který je během těhotenství přísně zakázán kvůli vysokému riziku závažných vrozených vad
– Peelingy jako Retin-A
Pokud krevní testy prokážou, že nadledvinky jsou hlavním zdrojem nadbytku androgenů (indikováno vysokou hladinou DHEA-S ), může vám lékař předepsat nízkou dávku steroidů, jako je dexamethason nebo prednison. Protože je dávka velmi malá, vyhýbá se typickým vedlejším účinkům spojeným s terapií vysokými dávkami steroidů.
Spekuluje se o použití finasteridu (Propecia), léku na léčbu mužské plešatosti a zvětšené prostaty, k léčbě ženského hyperandrogenismu. Zastavuje enzym 5-alfa reduktázu, která přeměňuje testosteron na silnější dihydrotestosteron. Finasterid však způsobuje vrozené vady. Těhotné ženy by se rozdrcených tablet neměly ani dotýkat.
Obnovení pravidelné menstruace
Nepravidelná nebo řídká menstruace jsou charakteristickým znakem PCOS. Pravidelná menstruace se zbavuje endometria (sliznice dělohy), která chrání před rakovinou dělohy. Je nezbytné obnovit cyklus, který zahrnuje alespoň čtyři období ročně.
Antikoncepční pilulky jsou standardním nástrojem, jak dostat svůj rozvrh zpět do pořádku. Obvykle obsahují estrogen a progestin. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat migrény, vysoký krevní tlak, onemocnění žlučníku a zvýšené riziko krevních sraženin, zvláště pokud kouříte.
Pokud nechcete denně užívat pilulku, můžete několikrát do roka podat kúru s gestagenem. Je zvláště užitečný u žen s amenoreou (úplná absence menstruace) k vyvolání krvácení.
Řešení problému neplodnosti pomocí PCOS
Neplodnost je běžným důsledkem syndromu. První linií obrany je obvykle klomifen citrát, prodávaný pod názvem Clomid. Jedná se o lék, který stimuluje ovulaci.
V minulosti, pokud klomifen nepomohl, lékaři přešli na injekční lidský choriový gonadotropin a gonadotropin. Tato kombinace je drahá, nepohodlná a nese s sebou riziko syndromu ovariální hyperstimulace. Tento stav je častější u žen s PCOS a může vést ke zvětšení vaječníků, úniku tekutiny do břišní dutiny, snížení objemu krve a dokonce mrtvici.
Nyní léky na citlivost na inzulín nabízejí novou alternativní možnost. Původně byly vyvinuty pro diabetes typu 2 a schváleny FDA pro tento účel, ale stále častěji se používají pro neplodnost související s PCOS, když klomifen nefunguje. Tato třída zahrnuje:
– Metformin (Glucophage)
– Pioglitazon (Actos)
– Rosiogliazon (Avandia)
V současné době probíhají klinické studie, které mají určit, zda FDA formálně schválí tyto léky speciálně pro léčbu PCOS.
Metformin a limity dlouhodobého řízení PCOS
Lékaři často předepisují metformin pro PCOS, ale ne každá žena je pro jeho použití vhodná. Některým ženám pomáhá obnovit menstruační cyklus. To je její přínos. Ale je tu nuance. Pouze jedna dlouhodobá studie skutečně zkoumala, zda metformin zlepšuje příznaky spojené se zvýšenou hladinou testosteronu. Výsledek byl negativní. Pokud máte závažné androgenní poruchy, samotný metformin nebude stačit. S největší pravděpodobností budete muset užívat další antiandrogeny.
Vznikne tak šedá plocha. Lékařští odborníci stále diskutují o tom, zda jsou inzulinové senzibilizátory správnou volbou pro ženy s PCOS, které neplánují těhotenství. Pokud patříte do této skupiny, proberte tento problém se svým lékařem.
Pokud vám byl předepsán lék na citlivost na inzulín, informujte svého lékaře o všech ostatních lécích, které užíváte. Patří sem i volně prodejné léky. Drogové interakce jsou reálné a složité. Nespoléhejte na dohady.
Pro 7 až 8 procent žen s PCOS, u kterých je již diagnostikován diabetes 2. typu, je metformin spolehlivou terapeutickou možností. Řeší problém inzulinové rezistence a snižuje metabolická rizika.
Když pilulky nezabírají: laparoskopické vrtání vaječníků
Co se stane, když klomifen nebo metformin nevyvolají ovulaci? Nebo když si nemůžete dovolit gonadotropiny? Existuje chirurgická možnost. Říká se tomu laparoskopické ovariální vrtání.
Postup je jednoduchý, ale intenzivní. Chirurg použije laserové vlákno nebo elektrochirurgickou jehlu k provedení čtyř až 20 punkcí v každém vaječníku. Výsledkem je prudký pokles hladiny mužských hormonů během několika dní.
Data ukazují hodně slibů. Více než tucet studií ukazuje, že až 80 procent žen s PCOS profituje z této léčby. Mnoho žen, které dříve nereagovaly na klomifen nebo metformin, začne ovulovat, když po zákroku znovu vyzkouší tyto léky.
Zde jsou důležité dva body. Za prvé, míra úspěšnosti je vyšší u žen, jejichž váha je na úrovni nebo se blíží jejich ideální váze. Obezita komplikuje prognózu. Za druhé, na kouření záleží. Ženy v těchto studiích, které kouřily, zřídka reagovaly na vrtání.
Nežádoucí účinky jsou vzácné. Ale tohle je operace. Existuje možnost tvorby adhezí. Platí obecná chirurgická rizika.
Testování skryté inzulínové rezistence
PCOS a inzulinová rezistence spolu souvisí. Ale ne každá žena s PCOS trpí inzulínovou rezistencí. Nemůžete si dělat domněnky. Testování nelze přeskočit.
Pokud máte PCOS, nechte si udělat test na cukrovku. Standardní test glukózy nalačno nestačí. Postrádá asi polovinu žen, které mají zvýšenou hladinu inzulínu s PCOS. Potřebujete zátěžový test glukózy, který změří vaše hladiny inzulínu. Tím získáte úplný obrázek.
Změny životního stylu, které ve skutečnosti snižují hladinu androgenů
Léky jsou jeden nástroj. Životní styl je jiný. Dlouhodobý zdravotní management pro PCOS se zaměřuje na snížení rizika cukrovky, přibírání na váze a srdečních chorob.
Nízkosacharidová dieta a pravidelný cvičební program pomáhají stabilizovat tělesnou hmotnost. Tato stabilita snižuje rizika.
Pokud máte nadváhu a PCOS, hubnutí není jen kosmetická procedura. To je lékařská nutnost. Hubnutí snižuje hladinu androgenů a inzulínu. To přímo snižuje riziko vzniku inzulínové rezistence a cukrovky.
Jedna studie zjistila, že když obézní ženy ztratily pouhých sedm procent své tělesné hmotnosti, hladina androgenů u nich výrazně klesla. Jejich menstruační cykly se staly pravidelnějšími. Sedm procent je reálný cíl. A to je mocný cíl.
Zvládání příznaků bez pilulek
Na každý symptom PCOS nepotřebujete předpis. Nadměrný růst vlasů je běžným jevem. Můžete to zvládnout holením, vytrháváním, voskováním nebo depilačními krémy. Elektrolýza nebo laserová ošetření mohou být považována za trvalé snížení růstu vlasů.
Buďte opatrní s laserem, pokud máte tmavou pleť. Lasery se zaměřují na kožní pigment. U tmavších odstínů pleti to může vést ke změnám pigmentace. Obraťte se na kvalifikovaného odborníka a nejprve proberte svůj typ pleti.
PCOS je komplexní stav. Nejde jen o problém plodnosti. Jedná se o řízení hormonální rovnováhy, která se mění v závislosti na dietě, hmotnosti a lécích. Neexistuje jediné řešení. Existuje plán řízení. A tento plán funguje.
