До чого призводить відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Зміст:

Відшарування плаценти на ранніх термінах гестації – це її відділення від стінки матки при нормальному розташуванні, плацента не перекриває внутрішній зів, а прикріплена до однієї з стінок. Для вагітної та плоду це стан загрожує життю і при несвоєчасної допомоги може закінчитися летально.

Відшарування плаценти на ранніх термінах супроводжується різким болем в животі

Коли це можливо

Плацента починає формуватися з 5-6-го тижня вагітності з врастающих в стінку матки ворсин хоріона. Повноцінно функціонуюча плацента з великою кількістю судин утворюється до 12-му тижні. Тому про відшарування плаценти на ранньому терміні можна говорити не раніше початку другого триместру. Ускладнення зустрічається у 1,5% всіх вагітних, пік патології припадає на 24-26 тижнів.

Передчасне відшарування може бути двох типів:

Відшарування може бути прогресуючої і непрогрессирующей. У першому випадку стан матері і плоду поступово погіршується через посилення кровотечі та гіпоксії. У другому – процес зупиняється сам або за допомогою лікування.

Сприятливі фактори

Відшарування плаценти на ранніх термінах виникає з-за системних захворювань вагітної, які іноді протікають приховано. Основні причини – патологія судин або порушення згортання крові і схильність до утворення тромбів. До цих станів призводять такі чинники:

• артеріальна гіпертензія;
• гестоз;
• цукровий діабет;
• гломерулонефрит;
• важка анемія;
• антифосфоліпідний синдром;
• системний червоний вовчак;
• вроджена тромбофилия;
• алергічний васкуліт;
• патологічна реакція на декстрани та переливання крові;
• багатоводдя;
• хориоамнионит;
• багатоплідна вагітність;
• травма живота.

Підвищується ризик патології у жінок, що палять і різко зростає при вживанні кокаїну. Якщо при вагітності в минулому вже була відшарування раніше терміну, то цей стан може повторитися.

Жінки, які завагітніли до 18 років, а також виношують первістка у віці після 35 років, також частіше стикаються з ускладненнями з-за недостатнього розвитку трофобласта в плаценті, неправильного формування судин.

В якості фактора ризику вказують пухлини матки, міому. При великій кількості пологів в анамнезі також є ймовірність, що в в’ялою матці може виникнути аномалія розташування судин.

Одна з причин відшарування плаценти – куріння матері

Клінічні симптоми

Ознаки відшарування з’являються в залежності від форми патології. Процес починається з кровотечі у внутрішню оболонку матки – децидуальный шар. В ньому утворюється гематома, яка здавлює судини, порушує кровообіг і призводить до деструкції плаценти в прилеглому ділянці. Скупчення крові поширюється на більш широку область, вона може просочувати м’язовий шар, доходити до зовнішньої серозної оболонки. Так формується матка Кувелера – важкий стан, при якому неможлива зупинка кровотечі без операції з видалення органу.

Жінка відчуває різкий біль у животі, після чого може з’явитися кровотеча. Такі симптоми характерні для крайової або повної відшарування. Якщо відділяється ділянку в центрі матки, у крові немає шляхів виходу назовні, розвивається внутрішня кровотеча.

Невелика відшарування може проявитися болем внизу живота, відчуттям напруги матки і появою мажуть виділень із статевих шляхів.

Біль у животі поступово наростає, якщо патологія прогресує, дитина потерпає від гострої гіпоксії. Вагітна може відчувати спочатку посилення його активності, він штовхається і перевертається, але потім затихає. Матка зберігає підвищений тонус, може змінювати форму живіт. Больовий синдром є наслідком розтягування стінки матки, просякання її кров’ю і подразнення очеревини.

На фоні крововтрати з’являються симптоми геморагічного шоку:

• тахікардія;
• холодний піт;
• блідість;
• запаморочення;
• падіння артеріального тиску.

Ступінь тяжкості відшарування плаценти на ранньому терміні за клінічним проявам визначається декількома факторами:

• легка ступінь – крововтрата до 500 мл, відокремилося не більш як ¼ площі, матка повністю розслабляється, плід не страждає;
• середня ступінь – втрачено 500-1000 мл крові, відшарувалося до ½ поверхні плаценти, є сильні перейми, високий ризик розвитку синдрому дисемінованого згортання крові;
• важка ступінь – крововтрата понад 1 л, від стінки матки відокремилося більше половини площі плаценти, між переймами матка не розслабляється, розвивається геморагічний шок.

Існує хронічна відшарування плаценти, яка протікає безболісно або з невеликим відчуттям дискомфорту в животі. З статевих шляхів періодично з’являються темні мажучі кров’янисті виділення. У плода можуть бути прояви хронічної гіпоксії, а у вагітної підвищений ризик коагулопатії – патологічного згортання, яке швидко змінюється його зниженням і посиленням кровотечі.

Типові ознаки відшарування – запаморочення, перепади тиску

Страшні ускладнення

Відшарування нормально розташованої плаценти не завжди закінчується летально. На прогноз впливає ступінь крововтрати. Масивна кровотеча може сприяти виснаження ресурсів згортаючої системи організму, а в кровотік з плаценти потраплять речовини, які приведуть до розвитку ДВЗ-синдрому (дисеміноване внутрішньосудинне згортання) – патологічного процесу, при якому утворюються тромби дрібних судин у поєднанні з несвертываемостью крові відбуваються множинні масивні крововиливи.

Відшарування викликає дистрес-синдром плоду – гостру нестачу кисню. Страждає незріла нервова система, наслідком стають церебральний параліч, епілепсія або інші неврологічні порушення. Важке ускладнення – антенатальна загибель плода. У жінок з резус-негативною кров’ю, які виношують дитину від резус-позитивного чоловіка, можливий розвиток імунізації через трансфузії крові плоду. Це погіршує стан матері і малюка.

Що досліджує лікар

Передчасне відшарування плаценти є екстреним станом, який вимагає негайної медичної допомоги. Діагноз ставлять на основі клінічних симптомів. Підтвердженням служить огляд і лабораторно-інструментальні дослідження.

При огляді лікар відзначає підвищену збудливість матки, різку болючість. З-за болю іноді неможливо пропальпувати положення плоду. При вагінальному огляді шийка зімкнута. Якщо відшарування крайова, то в статевих шляхах помітні темно-червоні виділення.

УЗД матки дозволяє визначити:

• стан внутрішнього зіва;
• положення плоду;
• наявність серцебиття і рухів;
• місце і площа відшарування;
• ретроплацентарную гематому.

УЗД не обов’язково, якщо є симптоми середнього або важкого ступеня відшарування. Також воно неінформативно, якщо відбулася крайова відшарування. КТГ може використовуватися на терміни після 22 тижнів, щоб визначити серцебиття плоду.

Лабораторна діагностика необхідна для дослідження згортаючої системи матері. Обов’язкові наступні аналізи:

• коагулограма;
• група крові і резус-фактор;
• загальний аналіз крові.

Вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень необхідно для визначення вираженості геморагічного шоку і загального стану жінки.

Відшарування при вагітності може зажадати екстреного кесаревого розтину

Пологи або кесарів

Тактика лікаря залежить від ступеня тяжкості відшарування та стану вагітної. При невеликій крововтраті і площі відокремилася ділянки плаценти, задовільному стані плода на маленькому терміні можливе збереження вагітності та консервативне лікування. Для поліпшення стану згортаючої системи призначають етамзілат натрію в ін’єкціях внутрішньом’язово або внутрішньовенно до повного припинення кровотечі.

Зменшити тонус матки допомагають спазмолітики. Дозволено використовувати дротаверин в уколах, розчин магнезії. Заборонено знімати гіпертонус за допомогою гексапреналина, це погіршує прогноз для матері і дитини.

Весь термін лікування жінка дотримується постільний режим, контроль УЗД показаний раз в один-два дні.

У вагітних з антенатальної загибелі плода, але в задовільному стані викликають штучні пологи. При цьому кровотеча повинно бути зупинено, симптомів шокового стану немає.

Для проведення кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності визначено наступні показники:

• кровотеча, що продовжується;
• аномалії прикріплення плаценти;
• середня і важка ступеня відшарування;
• лабораторні ознаки коагулопатії.

Екстрене кесарів розтин проведуть при будь-якому стані, який загрожує життю матері або плода. Відшарування, яка сталася на терміні після 22 тижнів, дозволяє вважати новонародженого життєздатним за умови, що його вага більше 500 р. Але для виходжування дитини з екстремально низькою масою тіла необхідні спеціальні неонатологічні реанімаційні палати.

Під час операції вирішується питання про збереження матки. Якщо у жінки виникло гіпотонічній кровотеча, сформувалася матка Кувелера, то лікування передбачає її екстирпацію.

Відшарування плаценти є важким ускладненням при вагітності, яке часто призводить до загибелі плода і втрати репродуктивної функції жінки. Специфічних методів профілактики цього стану не розроблено, але для своєчасного виявлення необхідно спостерігатися у лікаря і лікувати гіпертензію, цукровий діабет та інші захворювання, які збільшують ризик відшарування.

Також по темі: передлежання плаценти при вагітності