ЕКО при ендометріозі

Зміст:

ЕКО при ендометріозі вже довгі роки обговорюється клініцистами. Одні виключають можливість вагітності, інші вважають, що настання вагітності за протоколом сприяє уповільненню патологічного процесу.

ЕКО при ендометріозі є єдиною мірою лікування безпліддя у жінок

Процедура інсемінації

Штучне запліднення є допоміжним репродуктивним методом. Суть способу полягає у введенні сперми безпосередньо в порожнину матки. Незважаючи на популярність такого способу вагітності, шанси на успіх досить низькі і становлять всього 10-15%.

Сама маніпуляція виконується під анестезією, так як транспорт сперми прямо до матки болючий. Інструментальне вплив підвищує ризики інфікування, травматизації слизових оболонок, без того пошкоджених ендометріозом.

Протипоказання до маніпуляції

Існує два основних типи протипоказань – відносні, коли процедура проводиться після усунення перешкоджають факторів, і абсолютні, коли процедура інсемінації недоцільна і спочатку неуспішна. Остаточна оцінка протипоказань до проведення ЕКЗ у жінок можлива тільки після комплексного дослідження організму.

Частими загальними протипоказаннями є:

• аномалії розвитку органів репродуктивної системи (наприклад, аномалії форми, розмірів, структури матки);
• супутні патології печінки, нирок, серцево-судинної системи;
• хронічні захворювання органів репродукції, сечостатевої системи;
• психоемоційна нестабільність, психічні захворювання (рішення про запліднення має бути усвідомленим);
• аутоімунні захворювання;
• захворювання крові та органів кровотворення.

Перешкоджати успіху інсемінації здатні наступні фактори: ендокринні розлади, ожиріння, довічна медикаментозна корекція, метаболічні порушення, хронічний вірусний гепатит, ВІЛ і СНІД, ендометріоз матки на запущеній стадії.

Важливо розуміти, що штучне запліднення вимагає доброї підготовленості організму жінки. При створенні максимально комфортних умов для імплантації заплідненої яйцеклітини можна розраховувати на благополучне виношування.

Шанси на успіх операції

Прогресуючий ендометріоз значно знижує шанси жінки на успішне ЕКО, проте багато що залежить і від стадії захворювання:

• при початковій, I і II стадії захворювання ймовірність зачаття – до 25-30%;
• при запущеному ендометріозі ймовірність вагітності досягає всього 5-15%.

Безпліддя при ендометріозі зазвичай пов’язано зі зниженням здатності яйцеклітини до запліднення, а також з проблемами з імплантацією. Навіть якщо сталося прикріплення до патологічно зміненої тканини матки, ризик викидня досягає 85% вже через кілька тижнів гестації. Важливе значення в успіху ЕКО мають вік жінки і правильна багатоступенева підготовка.

Підготовчі заходи

Шанси на вагітність навіть при якісній підготовці до ЕКО залежать від тяжкості патологічного процесу

Підготовка до процедури екстракорпорального запліднення може тривати до 12 місяців, що залежить від стадії ендометріозу, віку жінки, тривалості безпліддя, а також від стану яєчників. Існує дві принципові лікарські тактики при зверненні жінки за медичною допомогою:

• лікування і вичікування. Ця тактика підходить для жінок віком 30-35 років з I–II стадіями ендометріозу. Спочатку проводять лікування патологічних змін ендометрія, а після вичікують, чи наступить вагітність самостійно. Якщо довгоочікуваного зачаття не трапляється через 1-1,5 року, то вдаються до процедури ЕКЗ;
• підготовка до ЕКЗ. Процедуру інсемінації проводять відразу, якщо вік жінки старше 35 років або була непрохідність маткових труб в анамнезі.

Якщо у жінки III–IV стадія ендометріозу, то проводять початкове лікування і підсаджують яйцеклітину. Попередньо проводять аналізи крові, сечі, беруть мазок з цервікального каналу. Обов’язково роблять ЕКГ, рентген грудної клітки для мінімізації всіх потенційних ризиків для благополучного виношування плоду.

Особливості проведення та протоколи

Ендометріоз матки займає одне з лідируючих місць серед всіх причин жіночого безпліддя

Процедура екстракорпорального запліднення передбачає призначення протоколів для амбулаторного або домашнього введення. Протокол ЕКО – алгоритм або схема введення препаратів з метою стимуляції овуляції. Особливістю проведення інсемінації при ендометріозі є призначення довгих і супердлинных протоколів.

Довгий протокол

Підходить тільки жінкам з ендометріозом та іншими патологіями матки в анамнезі. Перевагами є одночасний розвиток фолікулярних одиниць, зниження незрілості яйцеклітин. Схема введення протоколу починається з 21-го дня менструального циклу. Спочатку вводять препарати на основі трипторелина і чекають появи місячних. В нормі вже через 3-4 дні починається менструація.

На 2-е добу активної фази менструального циклу призначають стимулятори на основі фоллитропина на 10 діб, які готують стінки матки до імплантації заплідненої яйцеклітини. Після лікар вирішує питання про введення донорської сперми.

Супердовгий протокол

Протокол передбачає тривале введення стимулюючих препаратів. Основна відмінність від довгого протоколу, де використовуються препарати трипторелина, полягає в тому, що введення відбувається 1 раз на 28 діб. Потрібно 6 таких ін’єкцій. Протокол показаний при вираженому ендометріозі, ускладненому міомами, кістами, іншими патологіями. Запліднення починається з того моменту, коли за результатами дослідження відзначається позитивна динаміка.

Схема ЕКО при эндометриозах включає в себе стадію блокади, індукції інтенсивної овуляції, пункції, підтримання жовтого тіла в порожнині матки і контроль тесту на вагітність. Щоб реалізувати повноцінне запліднення, потрібно до 50 діб.

Шанси на запліднення при використанні обох видів протоколу не відрізняються. Вибір алгоритму стимуляції проводиться тільки після повного об’єму діагностичних заходів, оцінки функції органів репродуктивної системи.

Думки фахівців і відгуки

Так можна робити інсемінацію на тлі ураження слизової оболонки матки? Більшість фахівців не рекомендують проведення ЕКО при прогресуючому ендометріозі з ряду об’єктивних причин:

• патологічне поділ клітин ендометрію в області фаллопієвих труб знижує зрілість яйцеклітин, сприяє їх обмеженого пересування;
• зміна структури матки, нерівномірне потовщення шару, що ускладнює виношування плода;
• порушення гормонального циклу, що впливає на якість сформованої плаценти.

Ті, у кого вийшло завагітніти після процедури інсемінації на тлі ендометріозу, говорять про тривалості підготовчого етапу. Ендометріоз важко піддається лікуванню, тому ймовірність приживлюваності з першого разу мала навіть при якісній підготовці.

Лікарі рекомендують жінкам почати активне лікування ендометріозу до введення протоколу ЕКО і хоча б уповільнити розвиток патології, медикаментозно компенсувати руйнування ендометрію, слизової оболонки в осередках дисплазії. При активному лікуванні шансів на успішну вагітність стає більше.

Читайте в наступній статті: вагітність при лактаційної аменореї