Le traitement du SOPK a considérablement évolué ces dernières années. L’accent s’est éloigné des interventions chirurgicales, telles que la cautérisation des kystes ovariens ou la réalisation de résections en coin, vers des changements de mode de vie et des médicaments ciblés. Les médecins suggèrent rarement une intervention chirurgicale maintenant, à moins qu’un kyste ne semble potentiellement cancéreux. Puisque nous ne connaissons pas la cause profonde du syndrome des ovaires polykystiques, les soins sont axés sur les symptômes. Pour de nombreuses femmes, le plus gros problème ne réside pas dans les kystes eux-mêmes, mais dans les effets visibles d’un excès d’androgènes : hirsutisme, acné et peau grasse.
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Gérer l’excès de cheveux et les problèmes de peau
Si les poils foncés et grossiers du visage ou du corps sont votre principale préoccupation, la spironolactone est souvent la première prescription. C’est un diurétique qui agit en bloquant la testostérone au niveau des cellules ciliées. À des doses plus élevées, il éclaircit la peau grasse et rend les poils indésirables plus fins. La bonne nouvelle ? Il a peu d’effets secondaires. Cependant, la patience est la clé. Cela peut prendre jusqu’à neuf mois pour constater des changements dans la croissance des cheveux et une année complète pour atteindre une efficacité maximale. Les cheveux ne disparaîtront pas instantanément. Il poussera plus lentement, paraîtra plus léger et se sentira plus bien.
Pour l’épilation définitive des poils existants, vous avez toujours besoin de traitements physiques comme l’électrolyse ou des séances répétées de laser. Les médicaments ralentissent la croissance ; cela n’efface pas ce qui est déjà là.
Une autre option est Vaniqa (chlorhydrate d’éflornithine), une crème sur ordonnance approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis. Vous l’appliquez sur votre visage deux fois par jour, tout comme une crème hydratante. Il agit en bloquant une enzyme spécifique responsable de la croissance des cheveux. Si vous arrêtez de l’utiliser, la croissance des cheveux reprendra.
Remarque importante : Si vous essayez de concevoir, vous ne pouvez pas prendre de médicaments antiandrogènes comme la spironolactone ou le flutamide. Ces médicaments peuvent traverser la barrière placentaire et provoquer des malformations chez le fœtus mâle. Le flutamide agit de la même manière que la spironolactone mais comporte un risque plus élevé d’effets secondaires graves.
Traiter l’acné liée au SOPK
Le traitement de l’acné chevauche souvent la gestion des cheveux. Une combinaison de spironolactone et de pilule contraceptive est souvent très efficace. Les pilules diminuent la production ovarienne d’androgènes tandis que la spironolactone bloque l’action des hormones présentes.
D’autres prescriptions courantes comprennent :
– Antibiotiques oraux ou topiques
– Accutane (isotrétinoïne), strictement interdit si vous êtes enceinte en raison de risques graves d’anomalies congénitales
– Médicaments de peeling comme Retin-A
Si des analyses de sang montrent que vos glandes surrénales sont la principale source d’excès d’androgènes (indiqué par des taux élevés de DHEA-S ), un médecin peut vous prescrire une faible dose de stéroïdes tels que la dexaméthasone ou la prednisone. La dose étant si faible, elle évite les effets secondaires typiques associés à une thérapie aux stéroïdes à forte dose.
Il y a eu des spéculations sur l’utilisation du finastéride (Propecia), un médicament contre la calvitie masculine et l’hypertrophie de la prostate, pour traiter l’hyperandrogénie féminine. Il arrête l’enzyme 5-alpha réductase, qui transforme la testostérone en dihydrotestostérone, plus puissante. Cependant, le finastéride provoque des malformations congénitales. Les femmes enceintes ne devraient même pas manipuler les comprimés écrasés.
Restaurer des menstruations régulières
Les règles irrégulières ou peu fréquentes sont une caractéristique du SOPK. Les menstruations régulières éliminent la muqueuse utérine, qui protège contre le cancer de l’utérus. Rétablir un cycle d’au moins quatre règles par an est essentiel.
Les pilules contraceptives sont l’outil standard pour remettre votre emploi du temps sur les rails. Ils contiennent généralement des œstrogènes et des progestatifs. Les effets secondaires peuvent inclure des migraines, une hypertension artérielle, une maladie de la vésicule biliaire et un risque accru de caillots sanguins, surtout si vous fumez.
Si vous ne souhaitez pas prendre de pilule quotidiennement, une cure de progestatif peut vous être prescrite plusieurs fois par an. Ceci est particulièrement utile pour les femmes aménorrhéiques (qui n’ont pas de règles du tout) pour provoquer un saignement.
Lutter contre l’infertilité liée au SOPK
L’infertilité est une conséquence courante du syndrome. La première ligne de défense est généralement le citrate de clomifène, vendu sous le nom de Clomid. C’est un médicament qui stimule l’ovulation.
Dans le passé, en cas d’échec du clomifène, les médecins se tournaient vers la gonadotrophine chorionique et la gonadotrophine injectables. Cette combinaison est coûteuse, peu pratique et comporte un risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne. Cette condition est plus fréquente chez les femmes atteintes du SOPK et peut entraîner une hypertrophie des ovaires, une fuite de liquide dans l’abdomen, un faible volume sanguin et même un accident vasculaire cérébral.
Désormais, les médicaments sensibilisants à l’insuline offrent une nouvelle alternative. Conçus à l’origine pour le diabète de type II et approuvés par la FDA à cet effet, ils sont de plus en plus utilisés pour l’infertilité liée au SOPK lorsque le clomifène ne fonctionne pas. Le cours comprend :
– Metformine (Glucophage)
– Pioglitazone (Actos)
– Rosiglitazone (Avandia)
Des essais cliniques sont actuellement en cours pour voir si la FDA autorisera officiellement ces médicaments spécifiquement pour le SOPK.
La metformine et les limites de la prise en charge à long terme du SOPK
Les médecins prescrivent souvent de la metformine pour le SOPK, mais tout le monde n’est pas candidat. Cela aide certaines femmes à retrouver leurs règles. C’est la victoire. Mais voici le piège. Une seule étude à long terme a réellement examiné si elle corrigeait les symptômes élevés de testostérone. Ce n’est pas le cas. Si vous avez de graves problèmes d’androgènes, la metformine seule ne suffira pas. Vous aurez probablement besoin d’un anti-androgène en plus.
Cela crée une zone grise. Les professionnels de la santé se demandent encore si les sensibilisants à l’insuline constituent la bonne solution pour les femmes atteintes du SOPK qui n’essaient pas de tomber enceinte. Si vous faites partie de ce groupe, parlez-en à votre fournisseur.
Si un sensibilisant à l’insuline vous a été prescrit, informez votre médecin de tout ce que vous prenez. Cela inclut les médicaments en vente libre. Les interactions médicamenteuses sont réelles et compliquées. Vous ne voulez pas deviner.
Pour les 7 à 8 pour cent de femmes atteintes du SOPK qui souffrent déjà de diabète de type II, la metformine constitue une option thérapeutique solide. Il gère à la fois la problématique de l’insuline et le risque métabolique.
Quand les pilules échouent : forage ovarien laparoscopique
Que se passe-t-il lorsque le clomifène ou la metformine ne déclenchent pas l’ovulation ? Et si vous n’avez pas les moyens d’acheter des gonadotrophines ? Il existe une option chirurgicale. C’est ce qu’on appelle un forage ovarien laparoscopique.
La procédure est simple mais intense. Un chirurgien utilise une fibre laser ou une aiguille électrochirurgicale pour percer chaque ovaire quatre à 20 fois. Le résultat est une forte baisse des hormones mâles en quelques jours.
Les données sont prometteuses. Plus d’une douzaine d’études montrent que jusqu’à 80 pour cent des femmes atteintes du SOPK bénéficient de ce traitement. De nombreuses femmes qui n’ont pas répondu au clomifène ou à la metformine avant l’intervention chirurgicale commencent à ovuler lorsqu’elles essaient à nouveau ces médicaments après l’intervention.
Deux choses comptent ici. Premièrement, les taux de réussite sont meilleurs pour les femmes qui ont atteint ou presque leur poids idéal. L’obésité complique les résultats. Deuxièmement, fumer est important. Les femmes de ces études qui fumaient répondaient rarement au forage.
Les effets secondaires sont rares. Mais c’est une opération chirurgicale. La formation d’adhésion est une possibilité. Les risques chirurgicaux généraux s’appliquent.
Test de résistance cachée à l’insuline
Le SOPK et la résistance à l’insuline sont liés. Mais toutes les femmes atteintes du SOPK ne sont pas insulino-résistantes. Vous ne pouvez pas supposer. Vous ne pouvez pas sauter le test.
Si vous souffrez du SOPK, faites-vous évaluer pour le diabète. Un test de glycémie à jeun standard ne suffit pas. Il manque environ la moitié des femmes qui ont des taux d’insuline élevés parallèlement au SOPK. Vous avez besoin d’un test de provocation au glucose avec des niveaux d’insuline mesurés. Cela vous donne une image complète.
Modifications du mode de vie qui abaissent réellement les niveaux d’androgènes
Les médicaments sont un outil. Le mode de vie en est une autre. La gestion de la santé à long terme du SOPK se concentre sur la réduction du risque de diabète, de prise de poids et de maladies cardiaques.
Un régime pauvre en sucre et un programme d’exercices régulier aident à stabiliser le poids corporel. Cette stabilité réduit le risque.
Si vous êtes en surpoids et souffrez du SOPK, la perte de poids n’est pas seulement esthétique. C’est médical. La perte de poids diminue les niveaux d’androgènes et d’insuline. Cela réduit directement votre risque de développer une résistance à l’insuline et un diabète.
Une étude a révélé que lorsque les femmes obèses perdaient seulement sept pour cent de leur poids corporel, leurs taux d’androgènes diminuaient considérablement. Leurs cycles menstruels sont devenus plus réguliers. Sept pour cent est un objectif réaliste. C’est un puissant.
Gérer les symptômes sans pilules
Vous n’avez pas besoin d’une ordonnance pour chaque symptôme du SOPK. La croissance excessive des cheveux est courante. Vous pouvez le gérer avec des crèmes de rasage, d’épilation, d’épilation ou dépilatoires. Pour une réduction permanente, l’électrolyse ou le traitement au laser sont une option.
Soyez prudent avec le laser si vous avez la peau plus foncée. Les lasers ciblent les pigments de la peau. Dans les tons de peau plus foncés, cela peut entraîner des changements de pigmentation. Faites appel à un professionnel qualifié et discutez d’abord de votre type de peau.
Le SOPK est complexe. Il ne s’agit pas seulement de fertilité. Il s’agit de gérer un paysage hormonal qui évolue en fonction du régime alimentaire, du poids et des médicaments. Il n’existe pas de solution unique. Il existe un plan de gestion. Et ce plan fonctionne.
