Зміст:
Енурез у дітей – неконтрольоване сечовипускання. Може проявлятися в періодичному або систематичному підтіканні сечі. Діагностикою та терапією захворювання займаються лікарі-педіатри, нефрологи, урологи, неврологи, психотерапевти, ендокринологи та фізіотерапевти.
Енурез у дітей – неконтрольоване спорожнення сечового міхура
Зміст
Загальні відомості про енурезі у дітей
Нетримання сечі в дитячому віці може бути викликано безліччю факторів і мати кілька проявів. Повторювані епізоди мимовільного випорожнення сечового міхура у сні – енурез – переважно турбують хлопчиків.
Діагностика і терапія захворювання потрібно комплексна, з інтеграцією безлічі дитячих спеціалістів.
Найчастіше патологія зустрічається у віці 5 років – до 20% дітей. У 6-7 річних захворювання зустрічається в 13% випадків, рідше страждають підлітки – 3-5% дітей.
Класифікація
Захворювання має різний перебіг, етіологію та симптоматику, тому для його класифікації виділено декілька найбільш важливих ознак.
У перебігу хвороби виділяють:
- первинний енурез – протікає без періодів ремісії;
- вторинний енурез – нетримання проявляється з інтервалами від 6 місяців.
Найбільш поширеним серед дітей є перший тип.
Залежно від симптоматики буває:
- неускладнений енурез. Моносимптомная патологія, де неконтрольоване спорожнення сечового міхура – єдине її прояв;
- ускладнений енурез. Характеризується наявністю кількох поєднаних симптомів – часті сечовипускання, ургентность та ін.
Другий тип захворювання діагностується в 15% випадків.
По прояву симптомів в залежності від часу доби:
- денне нетримання;
- нічне нетримання;
- змішана форма.
Більш ніж у 80% випадків у дітей діагностується нічний енурез.
По етіології:
- проста форма;
- невротична;
- неврозоподібних;
- епілептична;
- эндокринопатическая.
Найчастіше в дитячому віці зустрічається первинний нічний моносимптомный енурез.
Причини
Основною причиною розвитку простого енурезу є генетична схильність. Наявність у одного або обох батьків нетримання сечі в анамнезі збільшує ризик розвитку у дитини до 70%. Спадкова форма патології, у більшості випадків, не супроводжується захворюваннями нервової або сечостатевої систем.
Етіологія захворювання різноманітна. Воно може бути наслідком захворювань ендокринної системи, епілепсії, неврозів, перинатальних ушкоджень головного мозку і центральної нервової системи, внутрішньоутробних інтоксикацій, інфекцій, гіпоксії, черепно-мозкових травм.
Захворювання сечовивідної, опорно-рухової і нервової системи також можуть стати провокуючим чинником. До них відносять:
- цистит;
- аномалії розвитку органів урогенітальної області;
- звуження просвіту уретри, сечоводу;
- гідронефроз;
- гельмінтоз;
- пороки розвитку хребта;
- захворювання, при яких порушується робота ділянок нервової системи, що відповідають за сечовипускання – нейрогенний сечовий міхур;
- шизофренія;
- олігофренія.
Провокатором неускладненого енурезу може стати затримка розвитку рефлекторного контролю за спорожнюванням сечового міхура. Тоді як в нормі дитина може контролювати наповнення і спорожнення сечового міхура до 4 років, то при несформованість ЦНС ця функція запізнюється і проявляється патологічна симптоматика. Як тільки функція контролю сформується у дитини повністю, нетримання сечі припиниться.
Нерідкі випадки, коли пацієнт страждає нетриманням через гормонального дисбалансу. Порушення вироблення гормону вазопресину, призводить до переповнення сечового міхура в нічний час і мимовільного закінчення сечі.
Причини енурезу різноманітні, вони можуть зникати самостійно або вимагати негайного лікування
Симптоми
Основний, але не завжди єдиний симптом хвороби – неможливість контролювати сечовипускання переважно в нічний, а іноді і денний час. Причому епізоди мимовільного випорожнення сечового міхура можуть траплятися як під час сну, так і після пробудження.
Акти мимовільного сечовипускання можуть фіксуватися кілька разів на місяць, тиждень чи за ніч. Припадають переважно на першу, глибоку фазу сну, що знижує чутливість дитини до дискомфорту і дозволяє спати далі, не прокидаючись.
Ускладнена форма патології може проявлятися наступної супутньої симптоматикою:
- занадто частими або рідкісними походами в туалет в денний час;
- раптовими сильними позивами до сечовипускання або навпаки їх відсутністю;
- слабким струменем сечі;
- запорами або нетриманням калу;
- емоційною нестійкістю;
- тики, невиправданими страхами, заїканням.
Нерідкі випадки, коли діти починають замикатися в собі, стають тривожними, плаксивими, неспокійними, погано сплять, важко засинають і прокидаються.
Діагностичний інструментарій
Комплексна діагностика включає в себе обстеження в уролога, педіатра, психолога, невролога, ендокринолога, нефролога.
Для постановки діагнозу важлива інформація про особливості перебігу вагітності, перинатальному розвитку, внутрішньоутробних інфекціях, анамнезі батьків, сімейної обтяженості.
При обстеженні фахівець проводить огляд, пальпацію органів черевної порожнини, візуально обстежує зовнішні статеві органи і промежину.
З боку батьків великим внеском у діагностику захворювання дитини буде щоденник сечовипускань. У ньому відображаються всі походи в туалет за день, акти мимовільне спорожнення сечового міхура, інші симптоми.
Виявити можливу інфекцію урогенітальної системи допомагають загальні та бактеріологічні аналізи сечі і крові. Патологічне будова та аномалії розвитку органів сечовивідної системи виявляються під час ультразвукової діагностики нирок і сечового міхура. Уродинамічні дослідження дозволяють виявити інші захворювання органів малого тазу.
В окремих випадках може знадобитися рентгенологічне або ендоскопічне дослідження.
Після проведення комплексного обстеження дитині ставиться уточнений діагноз і призначається відповідна індивідуальна терапія.
Лікування
Основний симптом захворювання – нетримання сечі
Підхід до лікування простий і ускладненої форми енурезу різний. Так, у першому випадку призначається медикаментозна підтримка, фізіотерапевтичні процедури, психотерапія і корекція поведінки. Другий випадок коригується лікуванням патологічних станів центральної нервової системи та органів малого тазу.
Лікувальну терапію призначає та проводить лікар. Самостійне лікування захворювання неприпустимо і може спровокувати ускладнення.
Прогноз та профілактичні заходи
При своєчасному зверненні до фахівців, точної постановки діагнозу та адекватно призначеної терапії прогноз на одужання сприятливий. Щороку фіксуються випадки спонтанної ремісії, до кінця підліткового періоду епізоди нетримання зберігаються лише у 1-2% пацієнтів. В 90% випадків захворювання виліковується повністю, не провокуючи ускладнення. Стійка ремісія більше 2 років дає право зняти діагноз енурез.
Профілактичні заходи включають в себе дбайливе і уважне ставлення до здоров’я дитини, не лише фізичного, але і психічному. Слід підтримувати сприятливу обстановку в родині, не лаяти і не карати дитину за випадки мимовільного сечовипускання. При привчанні до горщика в ранньому віці потрібно бути терплячими, але наполегливими. Хвалитимуть за вдалі спроби і мотивувати на них в подальшому.
Рекомендується відмовитися від використання підгузників у віці 2 років.
Батьки і оточуючі дитину дорослі не повинні тиснути і змушувати дитину сходити на горщик, підвищувати на нього голос або проявляти агресію. Процес спорожнення сечового міхура і кишечника повинен бути максимально спокійним та комфортним для дитини.
Запідозривши у свого малюка ознаки захворювання, не потрібно панікувати. До певного віку епізоди мимовільного сечовипускання – варіант норми. Можливо, нервова система дитини ще не сформована до кінця і у нього відсутній контроль за наповненням сечового міхура. З’ясувати справжні причини енурезу допоможе лікар. Не варто відкладати похід до фахівця. Тільки своєчасна діагностика і терапія можуть знизити ризик розвитку ускладнень, вторинних психічних порушень і психологічних проблем в старшому віці.
Читайте також: дитина скрипить зубами уві сні
