Зміст:
Бактеріальна ангіна у дітей – поширене гостре інфекційне захворювання, що вражає піднебінні мигдалини. Несвоєчасна діагностика або відсутність належної терапії може призвести до серйозних ускладнень з боку нирок, серця, суглобів. Саме тому батькам дитини важливо знати характерні прояви хвороби, щоб вчасно звернутися до лікаря за допомогою.
Бактеріальна ангіна у дітей протікає досить важко
Зміст
Причини
Ангіна або гострий тонзиліт, – інфекційне запалення обох піднебінних мигдалин і оточуючих їх тканин. Захворювання протікає з набряком, почервонінням і пошкодженням поверхні гланд, появою на них характерного нальоту. Поняття «ангіна» використовується в тому випадку, коли запалення має бактеріальну природу.
Провокатори гострого бактеріального тонзиліту у дітей:
- піогенний та інші види стрептокока;
- стафілококи;
- пневмококи;
- клебсієла, мікоплазма, хламідії (вони нерідко уражають повітроносні шляхи);
- бацила Леффлера.
Основним збудником ангіни вважається піогенний, або бета-гемолітичний, стрептокок. У цьому випадку захворювання починається швидко – через 2-4 дні після зараження, має яскраво виражений інтоксикаційний синдром.
Однак у більшості випадків у дітей зустрічається вірусна ангіна. Її збудниками бувають адено-, ентеровіруси, вірус Епштейна–Барр і т. д. Іноді для точної діагностики використовується вірусологічне дослідження змивів з носоглотки. Перебіг хвороби залежить від віку дитини і стану його організму.
Класифікація та ознаки гнійного тонзиліту у дітей
Гнійна ангіна ділиться на кілька видів залежно від збудника, локалізації запалення, ступеня тяжкості та перебігу.
Основна класифікація передбачає поділ тонзилітів за характером місцевого процесу:
- катаральна ангіна;
- фолікулярна;
- лакунарна;
- ерозивна, виразково-ерозивна, пленчато-некротична.
Основні симптоми хвороби – інтоксикація, болі в горлі і специфічні зміни в мигдалинах. При легкому перебігу гострого тонзиліту у дітей зазвичай підвищується температура в межах 37,2–38,0 ° с протягом двох-трьох днів, турбує незначний біль у горлі під час ковтання і помірна слабкість. Можуть збільшуватися в розмірах і боліти підщелепні лімфовузли.
Середньотяжка форма характеризується високою температурою (38,6–39,0 ° с) з ознобом і слабкістю, головним болем, ломотою в суглобах і вираженим запаленням піднебінних мигдалин. При такому перебігу хвороби дитина повинна лікуватися в стаціонарі.
Важка форма тонзиліту протікає з температурою вище 39,0℃, постійними болями в горлі у спокої і при ковтанні. Є виражена інтоксикація і велика кількість гною на гландах. Поруч розташовані лімфатичні вузли збільшуються до 2,5–3,0 см, можуть бути ознаки транзиторного ураження нирок.
У грудних дітей ангіна також протікає з лихоманкою, слабкістю, сонливістю. Може спостерігатися невмотивоване занепокоєння малюка. Ознакою болю в горлі є плач і відмова від грудей або пляшечки з сумішшю.
Ангіна без температури може бути при легкому або стертому перебігу інфекції, в разі грибкової етіології хвороби та у дітей з імунодефіцитами, коли організм не в змозі дати адекватну відповідь на запалення.
Лікування допомагає зняти біль у горлі
Катаральна і фолікулярна ангіна
При катаральній формі захворювання мигдалини дещо збільшені в розмірах, гипереміровані (яскраво червоні), але без нальотів. Біль у горлі носить помірний характер. У більшості випадків інфекція проходить самостійно, рідше – ускладнюється гнійним запаленням.
При фолликулярном тонзиліті спостерігається гнійне розплавлення фолікулів мигдаликів, в результаті чого на їх поверхні з’являються дрібні круглі бляшки білувато-жовтого кольору. Гланди збільшені, набряклі і яскраво гіперемована.
Лакунарна форма тонзиліту
Дана форма хвороби зустрічається найчастіше і має наступні типові прояви:
- почервоніння і гіпертрофія мигдалин;
- гнійні, білі або жовтувато-сірі нальоти в лакунах;
- сильна біль і різі в горлі.
Нальоти складаються з слущенного епітелію, продуктів життєдіяльності мікробів і гною. Вони не виходять за межі гланд; після їх зняття шпателем поверхня не кровоточить.
Лакунарна ангіна зазвичай викликається стрептококами і стафілококами. Вона також діагностується при скарлатині, при якій крім тонзиліту буде характерна висип на тілі, «малиновий» язик і збільшення лімфовузлів.
Поява брудно-сірого нальоту, двостороннє збільшення шийних лімфовузлів, селезінки говорить на користь інфекційного мононуклеозу – хвороби, яка викликається вірусами герпесу 4-го типу.
Класичним прикладом пленчато-некротичного тонзиліту є дифтерія. Це небезпечне інфекційне захворювання, яке має короткий інкубаційний період, важкий перебіг і небезпечні для життя ускладнення. Стримувати хвороба вдавалося завдяки активній масової вакцинопрофілактики серед дітей і дорослих.
При типовій дифтерії на мигдалинах спочатку з’являються дрібні, як просяне зерно, білі нальоти, які з часом починають зливатися, утворюючи острівці. Під брудно-сірими плівками накопичуються токсини і продукти життєдіяльності бацил Леффлера. Якщо спробувати їх зняти, на поверхні гланд виступить невелика кількість крові.
Класичні симптоми інфекції:
- почервоніння і набряк тканин, які оточують уражені мигдалини;
- вихід нальотів за їх межі.
Одним з найбільш небезпечних ранніх ускладнень хвороби вважається істинний круп, коли плівки, що вкривали горло, перекривають його просвіт і дитина починає відчувати задуху.
Діагностика
Золотий стандарт діагностики бактеріального гострого тонзиліту – мікробіологічне дослідження мазка з ротоглотки. Завдяки цьому аналізу не тільки виявляється збудник інфекції, але і визначається його чутливість до ряду антибіотиків, що важливо для ефективного лікування.
Мікробіологічне дослідження має високу специфічність, але попередні результати можна отримати не раніше ніж через 24-48 годин після забору, а остаточні – до п’ятим діб. На другому місці знаходяться експрес-тести (Стрептатест), які швидко підтверджують або спростовують наявність стрептококової інфекції в ротоглотці. Їх можна придбати в аптеці.
При негативному результаті рекомендується повторити аналіз або здати мазок з ротоглотки.
У клінічному аналізі крові виявляється високий рівень лейкоцитів, нейтрофілів, прискорена ШОЕ. Ці показники часто підвищуються саме при бактеріальної інфекції.
Симптоми і лікування ангіни відрізняються в залежності від її типу
Методи терапії
Бактеріальна ангіна у дітей лікується антибіотиками у вигляді таблеток або суспензії для прийому всередину. Внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення препаратів показане в разі неможливості їх прийому через рот.
Медикаментозне лікування антибіотиками призначається:
- при позитивному стрептатесте або мікробіологічному аналізі мазка з ротоглотки;
- дітям старше трьох років з проявами тонзиліту без кашлю, нежиті;
- дітям, у яких в аналізі крові спостерігається підвищення кількості лейкоцитів та нейтрофілів.
За наявності нальотів на мигдалинах, риніту, кашлю або кон’юнктивіту найімовірніше має місце вірусна інфекція. Призначається тільки місцева терапія, полоскання.
Грибкова ангіна лікується антімікотіческімі засобами системної або місцевої дії тільки за рекомендацією лікаря.
Препаратами вибору є пеніциліни, до яких піогенний стрептокок високочутливий. Вони випускаються в суспензії і таблетках. Якщо у дитини в анамнезі зустрічалася алергія на пеніциліни, то лікування слід розпочати з цефалоспоринів 1-2 покоління. Оптимальна тривалість терапії – 7-10 днів.
При сильному болю в горлі можна використовувати нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен у дітей). Антисептичними і знеболюючими ефектами володіє:
- хлоргексидин;
- гексэтидин;
- кетопрофен.
Ці ліки підходять як для зрошення, так і для полоскання горла. Заборонено використовувати спреї у дітей молодше трьох років, оскільки великий ризик спонтанного ларингоспазму – звуження просвіту гортані.
Таким чином, бактеріальний тонзиліт у дітей зустрічається рідше вірусного. Захворювання вимагає обов’язкової ідентифікації збудника за допомогою спеціальних аналізів. Відмова від прийому антибіотиків може призвести до розвитку ускладнень: паратонзіллярний абсцес, лімфаденіт, ревматична хвороба серця і постінфекційний гломерулонефрит.
Читайте також: симптоми фолікулярної ангіни у дітей
