Хориоамнионит в пологах і при вагітності

Зміст:

Якщо у породіллі незабаром після відходження вод піднялася температура і різко погіршився стан – лікарі говорять про підозру на хориоамнионит. Патологію виявляють у кожної четвертої вагітної жінки. У 67% випадків вона провокує пізній викидень або передчасне розродження.

Симптоми розвитку хоріоамніоніта

Основні поняття:

• Хориоамнионит – запалення оболонки плода, що супроводжується інфікуванням навколоплідних вод.
• Хоріон – зовнішня оболонка плоду. Вона зростається ворсин з ендометрієм – внутрішньої слизовою оболонкою матки і утворює разом з нею плаценту.
• Амніон – внутрішня оболонка плоду, містить у собі навколоплідну рідину.

Під час пологів хориоамнионит може ускладнитися кровотечею

Клінічні прояви

Хвороба нерідко протікає без виражених ознак і проявляється тільки підвищенням температури. У протилежному випадку зазначаються додаткові симптоми:

• тахікардія – прискорене серцебиття;
• озноб, нездужання;
• болючість матки при пальпації;
• сукровичні або гнійні виділення;
• тахікардія плода.

Основні причини виникнення патології

Хвороба виникає при інфікуванні оболонок плода шкідливими мікроорганізмами. Частіше – не одним мікробом, а поєднанням інфекцій. До збудників належать:

• бактерії;
• віруси;
• грибкові збудники.

За характером запалення на початкових стадіях хвороби спостерігається серозний хориоамнионит. У цьому випадку запалені тканини просочуються ексудатом – рідкими компонентами крові, просачивающимися через стінки судин. Серозний ексудат легко розсмоктується і не приносить шкоди.

Якщо імунітет ослаблений або збудник відноситься до гноєтворних мікробів, таким, як ешерихії або стафілокок, розвивається гнійний хориоамнионит. В такому стані оболонки стінки матки просочуються гноєм.

Перебіг хвороби у вагітних

При вагітності зімкнутий цервікальний канал і слизова пробка охороняють плід від проникнення інфекції. Але цей захист може бути подолана.

Найчастіше розвиток хвороби при вагітності обумовлено наявністю запалення зовнішніх статевих органів, сечовивідних шляхів і піхви. Інфекція поширюється знизу вгору, до шийки матки. Рідше на оболонки плода переходить запалення маткових труб.

У деяких випадках бактерії потрапляють в матку з током крові при хворобах внутрішніх органів, як при пієлонефриті та пневмонії. Поштовхом до розвитку хвороби може стати гіпоксія плода в поєднанні з відходженням первородного калу – меконію. У цьому випадку спостерігається асептичне запалення, яке по-іншому називають стерильним. Запалення супроводжується іншими сприятливими факторами:

• підвищена скорочувальна активність матки;
• істміко-цервікальна недостатність – коли шийка не зімкнута до кінця;
• передчасний розрив оболонок плода.

У зону ризику потрапляють вагітні жінки, стан яких потребує неодноразового проведення вагінальних оглядів, внутрішнього дослідження навколоплідних вод і майбутнього малюка.

Окремо виділяють повільно протікає хронічну форму, зі стертою картиною симптомів. Точні причини в цьому випадку важко визначити. Такий стан частіше супроводжується сифілісу, герпесу, токсоплазмозу, гіпертонічної хвороби, виявляється при резус-конфлікті.

Виникнення патології при народженні дитини

Хориоамнионит може стати причиною вродженої пневмонії

Розвиток хвороби в пологах обумовлено передчасним розривом оболонок плода. Як правило, провокуючим фактором виступає збільшення проміжку часу між відходженням вод і народженням дитини. Чим довше за часом цей період, тим більша ймовірність виникнення гострого хоріоамніоніта. Небезпека збільшується при тривалості безводного періоду більше шести годин. Це пов’язано з тим, що після розриву оболонок і відходження вод немовля стає беззахисним для інфекційного зараження.

Як уточнюють діагноз

При підозрі на хориоамнионит в першу чергу проводять аналіз крові. При збільшенні рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів підтверджується наявність інфекційного або запального процесу в організмі, без вказівки уражених органів. Для підтвердження зв’язку патології з вагітністю через шийку матки вводиться катетер для забору навколоплідних вод.

Одержаний матеріал відправляють на мікроскопічне дослідження для виявлення бактерій. Зазвичай цього достатньо для уточнення діагнозу та встановлення збудників. Одночасно визначається рівень глюкози в крові – зниження говорить про наявність інфекції, навіть якщо при бактеріальному дослідженні нічого не виявили.

При розвитку патології в пологах потрібне гістологічне дослідження плаценти. За результатами гістолог визначає локалізацію хоріоамніоніта:

• парієтальний – запалення тканин за межами плаценти;
• плацентарний хориоамнионит – процес поширився на тканини плаценти.

Це дослідження дозволяє вчасно виявити ознаки захворювання плаценти або оболонок плода, провести лікування і при необхідності прискорити поява малюка на світ.

Наслідки хвороби

Небезпека патології для вагітної та дитини:

• внутрішньоутробне зараження плоду.
• загроза викидня або передчасних пологів;
• запалення слизової оболонки матки.

При внутрішньоутробному зараженні у дитини уражаються легені, нирки, центральна нервова система та інші органи. Інфікування стає причиною відхилень у розвитку дитини після народження.

У результаті контакту із ураженими ділянками часто розвивається запалення внутрішнього шару слизової оболонки матки – ендометрит. Щоб уникнути сепсису і маткової кровотечі, лікарі приступають до антибактеріальному лікуванню. Терапію поєднують з заходами інтенсивного розродження.

Терапевтичне лікування не припиняється і після пологів. Жінку виписують з пологового будинку на 3 – 5 добу, тільки якщо всі показники прийдуть в норму.

При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий для матері і малюка. Тому варто звертати увагу на тривожні симптоми і негайно звертатися до лікаря.

Читайте також: хориокарцинома матки