Зміст:
Кір – це вірусне захворювання, до якого мають сприйнятливість 100% людей, які раніше не хворіли або нещеплених. Останнім часом відзначається спалах цієї інфекції, яка ще кілька років тому піддавалася контролю завдяки обов’язкового щеплення в дитячому віці. Серед майбутніх мам також є ті, кого батьки не прищепили в дитинстві. Кір при вагітності може призвести до тяжких ускладнень.
Зміст
Особливості інфекції
Кір викликає вірус, зараження яким відбувається від хворої людини через мелкодисперсионные краплі слини та виділень слизової носа. Безсимптомне носійство вірусу не зареєстровано. Він гине під дією ультрафіолету, не витримує висушування, але на поверхні предметів при кімнатній температурі може зберігатися 1-2 дні.
Кір при вагітності може викликати ускладнення
Хвороба протікає з яскравими симптомами. Тривалість інкубаційного періоду 7-14 днів. Хворий стає заразним за 1-2 дні до його закінчення. Після цього починається виділення збудника у зовнішнє середовище, яке триває протягом 4 діб після появи висипань на шкірі.
Незважаючи на можливість збереження вірусу на поверхнях предметів, контактно-побутовий шлях розповсюдження не має епідеміологічного значення.
Зараження відбувається при вдиханні повітря поблизу чхаючої і кашляючих людей.
Вірус проникає через епітелій дихальної системи, розноситься по кров’яному руслу по організму. Він має тропність до епітеліальних клітин, тому прояви хвороби спостерігаються на шкірі, кон’юнктиві, слизовій оболонці рота. Клітини, уражені вірусом, некротизуються. Це відкриває ворота для приєднання бактеріальної інфекції. Іноді відзначається ураження головного мозку з розвитком корового енцефаліту.
Як проявляється у вагітних
Найбільшу небезпеку вірус кору представляє для маленьких дітей і нещеплених дорослих. Часто вона приводить до смертельного результату. Ознаки кору при вагітності різко виражені і відбуваються стадійно. З’являється загальне нездужання, головний біль, може знижуватися апетит. Пізніше підвищується температура до 40°. Ознаки інтоксикації включають озноб, стомлюваність, безсоння.
Проявляються катаральні симптоми:
- сухий кашель;
- слизово-гнійне відокремлюване з носа;
- кон’юнктивіт.
Можуть значно збільшуватися підщелепні та шийні лімфовузли. Роздратування і сльозотеча викликає яскраве світло.
Через 3-5 днів після появи ознак інтоксикації спостерігаються перші висипання. Вони помітні за вухами, на спинці носа, поступово покривають все обличчя, переходять на інші частини тіла. У дітей елементи висипу можуть бути блідими і неяскраво вираженими. На шкірі дорослих з’являється велика кількість яскравих плям, що мають тенденцію до злиття і утворення великих гиперемированных вогнищ, часто супроводжується геморагіями.
У вагітної відзначається погіршення стану в період висипань, може навіть спостерігатися сплутаність свідомості, галюцинації. Але через 3-4 дні починається поліпшення, висип світлішає і переходить в пігментацію. Зміни на шкірі відбуваються у зворотному порядку: спочатку висип блідне на обличчі, навіть якщо на тілі ще з’являються свіжі плями. Пізніше висипання пигментируются на руках та тулубі.
У хворих в перші кілька діб на внутрішній стороні щік навпроти корінних зубів спостерігаються характерні плями Коплика-Філатова-Бельського. Вони нагадують зовнішнім виглядом манну кашу.
Одужання після кору займає 7-10 днів, але у вагітних жінок цей період може затягнутися. На місці пігментації виникає лущення шкіри. Імунітет після перенесеного кору при вагітності значно знижується, що може призвести до приєднання бактеріальної інфекції.
Щеплення захищає від зараження кором
Чим небезпечний кір для жінки і плоду
Найбільш велика небезпека інфекції на ранніх термінах виношування. У цей період ще не сформована плацента, зародок отримує харчування безпосередньо з материнської крові. У першому триместрі ураження вірусом ембріональних тканин призводить до загибелі плодового яйця. Може виникнути розвивається вагітність або відбудеться мимовільний викидень. Намагатися зберегти такий ембріон необґрунтовано, у плода надалі будуть важкі вади розвитку несумісні з життям.
У другому триместрі плід захищений плацентою, тому вірус затримується в її судинах. Наслідки можуть проявитися у вигляді порушення функції плаценти та розвитку наступних станів:
- фетоплацентраная недостатність;
- затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
- загроза переривання вагітності;
- антенатальна загибель плода.
Якщо вірус проникає через плаценту, він вражає швидко зростаючі органи. Найчастіше це нервова система. У дитини уражається головний мозок, формується гідроцефалія, кісти.
У третьому триместрі незадовго до пологів зараження корової інфекції призводить до вродженої кору. У зв’язку зі спалахом захворюваності останнім часом у всьому світі відзначаються епізоди і вродженої кору. Вона важко переноситься дитиною, протікає нетипово. Висипання з’являються через кілька днів після народження дитини. Реакція на вірус може бути мінімальною, іноді температура залишається в межах норми або піднімається незначно.
Наслідки перенесеної інфекції позначаються на стані головного мозку. Але у новонароджених він володіє високою пластичністю і здатний відновитися.
Небезпека для новонародженого представляє проникнення вірусу в печінку і розвиток гепатиту. Це знижує можливості адаптації в післяпологовому періоді. Також вроджена кір може призвести до:
- лимфадениту;
- енцефаліту;
- пневмонії;
- отиту.
Вагітні гірше переносять гарячковий стан, при інфікуванні коревым вірусом їм необхідна госпіталізація. У ВІЛ-інфікованих кір при вагітності може закінчитися летально.
При плануванні вагітності можна зробити щеплення
Методи лікування та профілактики
Аналізи при підозрі на кір призначаються для загальної оцінки стану вагітної. Іноді проводиться ПЛР-діагностика зіскрібків зі слизової оболонки. Аналіз дозволяє виявити ДНК вірусу.
Специфічних препаратів, що діють на вірус кору, не розроблено. Лікування спрямоване на зменшення неприємних симптомів, зниження ризику наслідків патології. Використовуються наступні групи препаратів:
- нестероїдні протизапальні – для зниження температури і ознак запалення, можна Парацетамол та Ібупрофен;
- муколітики необхідні для поліпшення відхаркування;
- краплі з антибіотиками потрібні для профілактики інфікування очей при виникненні ознак кон’юнктивіту;
- вітамін А – для полегшення симптомів, зниження ризику ускладнень.
Системні антибіотики при кору не використовуються. Вони необхідні тільки при приєднанні бактеріальних ускладнень. З сверблячкою допомагає боротися обробка шкіри розчином таніну. Деякі вагітні прополіскують порожнину рота розчином ромашки або хлоргексидином для зменшення ознак запалення. У важких випадках для підтримки функцій організму використовують глюкокортикоїди.
Щоб не захворіти на кір, потрібно робити щеплення. Вакцинація входить в національний календар більшості країн світу. Щеплення надійно захистить від інфекції, хоча іноді відбувається інфікування щеплених. Але хвороба в цьому випадку протікає в легкій формі. Якщо жінка не робила щеплення в дитинстві, це можна зробити при плануванні вагітності.
Жінкам під час виношування дитини потрібно уникати відвідин місць скупчення людей, щоб захиститися від інфекцій, що передаються повітряно-крапельним шляхом. Будь вірусне захворювання на ранніх термінах становить небезпеку для плода, а дитячі інфекції у дорослих протікають значно важче.
Дивіться далі: передлежання плаценти при вагітності
