Прееклампсія вагітних: особливості перебігу патології, ризики та прогноз

766

Зміст:

  • Прееклампсія як патологія вагітності
  • Причини та фактори розвитку
  • Основні види
  • Помірна і середня прееклампсія
  • Важка форма
  • Післяпологова прееклампсія
  • Атипова форма
  • Загальні симптоми
  • Лікування
  • Ускладнення і прогноз
  • Прееклампсія вагітних – загрозлива життя патологія на терміні гестації більше 20 тижнів. Стан супроводжується різким підвищенням артеріального тиску, протеїнурією. Прееклампсію відносять до пізнього токсикозу, коли стан жінки різко погіршується, з’являється загроза для життя матері і плоду. Жінок з прееклампсією госпіталізують у відділення патології при пологових будинках та перинатальних центрах, а при загрозі для життя – у відділення інтенсивної терапії. Специфічної профілактики стану не існує.

    Прееклампсія вагітних – небезпечний стан для здоров’я і життя жінки, її дитини

    Прееклампсія як патологія вагітності

    Прееклампсія – ускладнена форма гестозу, диагностируемая після 20-22-го тижня виношування плоду. Патологія характеризується переважним ураженням центральної нервової системи, різними полиорганными порушеннями. Основні ознаки – спонтанно подкатывающая нудота, головний біль, загальмованість і переднепритомний стан. В основі діагностики лежить добовий моніторинг артеріального тиску, аналіз сечі, крові і деякі інструментальні методи обстеження.

    Ймовірність виникнення прееклампсії підвищується, якщо в анамнезі вагітної є артеріальна гіпертензія будь-якої природи, безсимптомна протеїнурія, захворювання нирок і сечостатевої системи. При ускладненій історії хвороби прееклампсія може виникати на ранніх термінах вагітності. Поєднані патології переносяться жінками набагато складніше.

    Преэкламптические стану спостерігаються у 3-5% вагітних, однак ускладнені форми гестозу виникають і після пологів. Жінкам з групи ризику потрібно ретельне дотримання всіх лікарських рекомендацій.

    Причини та фактори розвитку

    Справжні причини виникнення прееклампсії досі невідомі. Організм жінки складно адаптується до вагітності, навантаження на внутрішні органи непропорційно зростає. Механізм розвитку патологічного стану обумовлений ланцюжком взаємодії “мати–плацента–плід”. Запустити механізм розвитку прееклампсії можуть наступні захворювання та стани:

    • ранній або пізній вік вагітної;
    • гестози в анамнезі у жінок в сім’ї;
    • ожиріння;
    • 2 і більше плода в матці;
    • проблеми з виношуванням попередніх вагітностей;
    • статевий інфантилізм;
    • анемія.

    Особливо схильні до пізнього токсикозу жінки з важким ураженням нирок, серцево-судинної системи, цукровий діабет, ендокринними патологіями, вторинною артеріальною гіпертензією, а також патологіями легеневої тканини.

    Жінкам з групи ризику показано часті діагностичні огляди, дослідження. До ведення вагітності підключаються терапевти, нефрологи, ендокринологи, кардіологи і невропатологи.

    Основні види

    при беременности

    При вагітності важливо виконувати всі лікарські рекомендації, щоб своєчасно виключити ризики загрозливих для життя ускладнень

    Сучасна класифікація поділяє прееклампсії за ступенем тяжкості: помірну, середньої тяжкості, які часто не приймають всерйоз, і важку. В залежності від стадії вираженості патологічного процесу визначаються тактика лікування і прогноз.

    Помірна і середня прееклампсія

    Помірна або середня форми характеризуються підвищенням артеріального тиску понад 140/110 мм рт.ст., набряками нижніх кінцівок та обличчя, концентрацією білка в сечі вище 0,3–0,5 г/л. Середня форма відрізняється більш інтенсивним перебігом, непритомністю. У цю категорію прееклампсії включають уремическую форму, коли у жінки до настання вагітності діагностували хронічну ниркову недостатність.

    На жаль, ознаки прееклампсії середнього ступеня багато жінок не приймають всерйоз, списуючи неприємні відчуття на “вагітний” стан. Часто відсутність лікування провокує розвиток ускладнень і перехід на нову, більш важку стадію патологічного процесу.

    Важка форма

    Важка форма прееклампсії поєднується з розвитком поліорганної недостатності, що являє серйозну загрозу для життя жінки та дитини. Показники АТ зростають до 160-170/110-140 мм рт.ст., аж до розвитку гіпертонічних кризів. Загальні набряки свідчать про розвиток недостатності функції нирок, печінки. По мірі наростання симптомів патології в крові накопичуються токсини, страждає головний мозок, відзначаються напади гіпоксії у дитини.

    Ускладнена прееклампсія важко піддається амбулаторному лікуванню, вимагає екстреної реанімації хворий. На жаль, у більшості випадків перебіг прееклампсії носить стрімкий характер, завершується судомами, комою та внутрішньоутробною загибеллю плода.

    Післяпологова прееклампсія

    Постродова прееклампсія вагітних відноситься до рідкісних, але все ж зустрічаються патологій. Симптоми характерні тим, що виникають у гестаційний період. Нетипові ознаки виникають на 2-4-ту добу після розродження. Небезпекою стану є пізня діагностика. Багато жінок також списують незадовільний стан на втому, післяпологовий стрес.

    Атипова форма

    При атипової формі загострюються диспепсичні розлади, з’являється шкірний свербіж, головний біль, легка нудота. Небезпека стану обумовлена непередбачуваністю подальшого перебігу, тому при виявленні характерних ознак потрібна госпіталізація жінки для подальшого лікування в стаціонарі.

    Будь-яка форма і тип перебігу хвороби несуть серйозну загрозу для життя плода і матері. Легкий перебіг захворювання без медикаментозної корекції призводить до патологій плоду з-за хронічної гіпоксії головного мозку.

    Загальні симптоми

    Клінічна картина гестозів однакова практично в усіх випадках. Відмінність полягає в інтенсивності ознак, швидкості та рівні їх наростання. Загальними симптомами преэкламптического стану є:

    • поява білка в сечі і артеріальна гіпертензія;
    • набряклість;
    • загальне нездужання.

    Набряклість не є нормою при виношуванні плоду, що свідчить про розвиток функціональної недостатності внутрішніх органів. При відсутності лікування набряки поширюються не тільки на нижні кінцівки та обличчя, але і на шию, тулуб, руки. Іншими симптомами є:

    • інтенсивний набір ваги (більше 500-700 г в тиждень);
    • часті головні болі;
    • надмірна сонливість;
    • кишково-шлункові розлади;
    • порушення сечовипускання.

    Характерною ознакою починається прееклампсії вагітних є спонтанні предобморочного стану тривалістю до декількох хвилин. Предобморок завершується блювотою і настанням полегшення, однак подальший розвиток захворювання досить непередбачуване.

    Симптомокомплекс преэкламптического синдрому говорить про серйозні розлади з боку ЦНС, розладах кровопостачання головного мозку і його набряку.

    симптомы

    Симптоми гестозу варіюються в залежності від тяжкості перебігу патологічного процесу

    Лікування

    Лікування преэкламптического синдрому проводять тільки в стаціонарних умовах, жінок госпіталізують у спеціалізовані медичні центри, оснащені пологовими залами. Завдання терапії полягає в попередженні судом, зменшення рефлекторної та надмірної активності нервової системи. Загальна схема лікування передбачає призначення таких препаратів:

    • протисудомні препарати. При еклампсії вагітних застосовуються засоби на основі сірчанокислої магнезії шляхом внутрішньовенного введення, які покращують внутрішньоматковий кровотік, знижує внутрішньочерепний тиск. При високої судомної готовності головного мозку та глибокого ступеня ураження ЦНС призначають транквілізатори;
    • антигіпертензивна терапія. Для ускладненого гестозу вагітних з артеріальною гіпертензією застосовують похідні имидазолина, адреноблокатори, вазодилататори. Препарати дозволяють швидко знизити артеріальний тиск, купірувати ризики кризів, набряку легенів і серцевої недостатності;
    • лікувальні інфузійні розчини. Внутрішньовенне крапельне введення препаратів на основі білка, колоїдів, солі. Всі ці засоби дозволяють поліпшити гемодинаміку, склад крові, зменшити прояви поліорганної недостатності, відновити баланс електролітів при різних формах гестозів.

    Якщо на тлі наданої медичної допомоги стан жінки не поліпшується або поліпшується незначно, то протягом доби показано розродження шляхом кесаревого розтину. При швидко наростаючі симптоми прееклампсії операцію з вилучення плода проводять протягом кількох годин. В іншому випадку підвищуються ризики розвитку летального результату як плоду, так і матері.

    Ускладнення і прогноз

    На жаль, навіть адекватна і вчасно надана терапія при вагітності не може гарантувати благополучний гестаційний результат. Частими ускладненнями є:

    • плацентарна недостатність, коли відзначається недостатнє надходження кисню до зростаючого плода;
    • передчасне дозрівання і відшарування плаценти, провокує рясні кровотечі;
    • зміна складу крові;
    • еклампсія – гострий стан у жінок, термінальна стадія органної недостатності та ураження ЦНС при вагітності, при якому швидко настає загибель плода.

    Сучасна медицина успішно вирішує питання збереження здоров’я жінки, проте до цих пір збереження життя і здоров’я дитини – питання складне. До 65% дітей народжуються з патологіями головного мозку, нирок та урогенітальних шляхів. Профілактика преэкламптического синдрому полягає в частому спостереження у лікаря, охранительном режимі.

    Результат вагітності у жінок з прееклампсією залежить від своєчасності надання медичної допомоги в повному обсязі. Прогноз для плоду і матері завжди серйозний, зберігається ризик розвитку небезпечних ускладнень для плода, аж до його ранньої інвалідизації і загибелі відразу після народження. Жінці важливо дотримуватися всі клінічні рекомендації, а головним заходом у боротьбі з ускладненнями є правильна реакція на появу непокоїть симптоматики та своєчасне звернення за медичною допомогою.

    Читайте далі: сонливість при вагітності