Зміст:
Ретинопатія недоношених – це рідко зустрічається захворювання, яке спостерігається у передчасно народжених дітей. Патологія характеризується затримкою розвитку судин в сітківці і може призводити до слабо баченню або сліпоти. Поширеність хвороби збільшується з кожним роком, так як в сучасних умовах навчилися підтримувати життя новонароджених з критично низькою масою тіла. Кожного недоношеного, який народився раніше 30-го тижня вагітності або з вагою нижче 1500 грам рекомендовано обстежити на наявність ретинопатії.
Зміст
Механізм розвитку
Ретинопатія недоношених виникає через недорозвинення судинної оболонки очного дна.
В основі механізму розвитку ретинопатії новонароджених лежить порушення природного процесу – утворення судин сітківки, який бере свій початок з 16-го тижня і закінчується до моменту народження дитини. Очне дно недоношених має аваскулярные зони. При нормальному розвитку очі судини ростуть від центру до периферії, утворюючи сітківку.
При ретинопатії недоношених судинна система розвинена недостатньо. Саме тому на очному дні залишаються великі зони без судин. Така сітківка не підготовлена до впливу зовнішніх факторів, а вплив світлових хвиль і кисню провокують утворення ретинопатії.
Класифікація
Існує міжнародна класифікація, яка поділяє дану очну патологію за стадіями розвитку процесу, розташуванням та протяжністю.
Перша стадія характеризується формуванням белесоватой лінії між двома зонами сітківки, яка називається демаркаційною. Гістологічна картина – це скупчення веретеноподібних ділянок, над якими розташовуються аномальні покручені судини.
Друга стадія проявляється формуванням гребеня в області белесоватой лінії і характеризується потовщенням сітківки, так як судини цієї зони не тільки звиті, але і різко розширені. При огляді судинного дна можна побачити набряк в області сітківки і склоподібного тіла.
Третя стадія характеризується формуванням сполучної тканини в області гребеня. Набряк склоподібного тіла стає все більш вираженим, а на сітківці з’являються судини, переплетені з щільними волокнами сполучної тканини.
Четверта стадія буває двох видів: 4а – часткова відшарування судин сітківки без залучення макулярної зони, 4б – часткова відшарування сітківки в макулярній зоні.
5 стадія проявляється великою тотальною, тобто повної відшаруванням сітківки, за рахунок потужного розвитку сполучної тканини на очному дні і вираженим деструктивним процесом в склоподібному тілі.
По локалізації в класифікації виділяють три зони:
Причини
Для народження дитини раніше терміну або з критично низькою масою тіла існує безліч причин, які здатні викликати ретинопатію.
До провокуючих факторів належать:
• асоціальний спосіб життя батьків дитини;
• віл-інфекція та відмова матері від антиретровірусної терапії;
• хронічні хвороби репродуктивної системи матері;
• осложннная беременнность;
• передчасне відшарування плаценти;
• багатоплідність;
• супутні патології дитини;
• кровотечі під час вагітності нез’ясованої етіології;
• низький вага недоношеної – менше 1500 кг;
• народження дитини раніше терміну;
• анемія, яка викликає крововиливи в судинах очного дна;
• використання штучної вентиляції легенів після народження;
• високий рівень кисню в крові новонародженого;
• обмінні трансфузії.
Діагностика
Діагностика ретинопатії новонароджених починається з спільного огляду офтальмолога і неонатолога.
Для того, щоб правильно поставити діагноз і визначити тактику ведення маленького пацієнта, необхідний ретельний контроль стану дитини неонатологом і офтальмологом.
Варто знати наступне:
Лікування
Для лікування недоношених не використовується консервативна терапія, так як вона не є ефективною. Загальновизнаним методом лікування очної патології у новонароджених дітей є коагуляція аваскулярний зони сітківки. З допомогою хірургічної коагуляції можливо переродження бессосудистой зони в тонку тканину з утворенням капілярів.
Показання до лазерної коагуляції:
• аваскулярные ділянки розташовуються в першій зоні, тобто в області диска зорового нерва;
• 2 або 3 стадія ретинопатії недоношених, так як при інших стадіях хвороби коагуляція малоефективна.
Можливі ускладнення після операції:
• погіршення загального стану дитини в процесі або після лікування;
• набряк і мацерації конъюктивы;
• синці;
• підвищення внутрішньоочного тиску.
Існує ще один метод лікування ретинопатії – це криокоагуляция, яка здійснюється за допомогою криоустановки з педіатричними і ретинальными наконечниками. Суть операції полягає в нанесенні коагулянтів у шаховому порядку на аваскулярные зони сітківки.
Переваги криокоагуляции:
• процедура займає мало часу, а дитина під наркозом знаходиться нетривалий час;
• висока доступність периферичних бессосудистых зон;
• легка транспортабельність апаратури;
• швидка оцінка післяопераційних змін в сітківці.
Недоліки:
• важка доступність центрально розташованих бессосудистых зон сітківки;
• розвиток деяких ускладнень.
Об’єднані методики здійснюють при наявності великих аваскулярних зон, а також при недостатньому розширення очної щілини і зіниці. Таке втручання проводять у два етапи. До переваг комбінованого методу відносяться повна блокада бессосудистых зон і скорочення часу шкідливого впливу, що зменшує кількість можливих ускладнень.
Прогноз
Активна ретинопатія триває приблизно від 3 до 6 місяців. При правильному догляді у дитини можуть відбутися поліпшення в сітківці, мимовільне лікування або рубцювання з залишковими змінами.
При першій стадії судини сітківки практично залишаються не зміненими. Саме тому зорова функція залишається не ушкодженою.
Друга стадія характеризується зміною периферичної області та зміщенням сітківки. Такий процес підвищує ризик вторинної відшарування судинної оболонки у майбутньому.
При третій стадії спостерігаються процеси деформації ділянок в області сітківки, через її центр значно зміщується до периферії. Може розвинутися вроджена катаракта.
Четверта стадія проявляється вираженим порушенням зорової функції, так як на сітківці утворюються складки.
При п’ятої стадії прогнози не втішні, так як відбувається повна відшарування сітківки, що призводить до сліпоти.
Профілактика
Для того щоб уникнути розвитку ретинопатії недоношених необхідно:
Читайте далі: фізіологічна втрата маси тіла новонародженого
