Ацетонемічний синдром у дітей

Зміст:

Ацетонемічний синдром у дітей – цілий комплекс симптоматичних проявів, що виникають при вираженому збільшенні концентрації залишкового азоту, ацетонсодержащих компонентів і кетонових тіл в крові. Ці речовини є метаболітами окислення жирних кислот, а їх накопичення пов’язане з метаболічними розладами. Ацетонемія частіше виникає у дітей 10-13 років, але при ускладненій історії хвороби дитини ризик виникнення патологічного синдрому можливий в будь-якому віці.

Ацетонемічний синдром у дітей виникає при стійких метаболічних порушеннях різної природи

Особливості і форми

Ацетонемічний синдром (інші назви: недиабетический кетоацидоз, синдром періодичної ацетонемічного блювання) – неінфекційне, метаболічно обумовлене стан, в основі якого лежить порушення виведення метаболітів і залишкового азоту крові. Патогенез захворювання обумовлений порушенням обміну жирних кислот, амінокислот будь-якої природи.

Про розвиток ацетонемічного синдрому у дітей кажуть, якщо напади кетоацидотического криза часто чергуються між собою. Існує дві основні форми захворювання:

• первинний кетоацидоз;
• вторинне розвиток синдрому.

Первинний ацетонемічний симптомокомплекс зазвичай носить ідіопатичний характер, є самостійним захворюванням в педіатрії. Вторинна форма є наслідком ускладненням супутніх основних патологій. Код захворювання за МКХ-10 – R82.4 (ацетонурия).

Фактори виникнення

Основна причина накопичення залишкового азоту і ацетонемії – перевищення допустимої вікової концентрації кетонових тіл і ацетону в складі крові. Механізм розвитку первинного синдрому зумовлений вродженим порушенням метаболізму жирних кислот. Симптоми вторинного кетоацидозу розвиваються на тлі наступних патологій:

• діабет;
• недостатність або гіперфункція щитовидної залози (гіпотиреоз, тиреотоксикоз, гіперпаратиреоз);
• важкі захворювання органів ШКТ;
• лейкемія;
• онкологічні пухлини;
• патології печінки;
• хронічна ниркова недостатність;
• пухлини головного мозку.

Синдром ацетонемічного блювання розвивається в підлітковий період у дівчаток і хлопчиків, які практикують різні дієти у зв’язку з незадоволеністю своєю зовнішністю. Голодування, неадекватне харчування, агресивна їжа – все це сприяє розвитку ацетонемії у дітей старше 6-8 років.

Типові ознаки

Діти, які страждають ацетонемическим синдромом, відрізняються худорлявістю, блідістю шкірних покривів, невротичностью. Нервова система таких хворих швидко виснажується, стан чергується спалахами порушення поряд з сонливістю.

Примітно, що діти з кетоацидозом краще за інших дітей піддаються навчанню, у них розвинена пам’ять, мова. Типовими симптомами кризів є:

• нездужання, холодний піт на лобі;
• стійкий субфебрилітет;
• нудота, блювотні маси з запахом ацетону;
• мігренеподібні болю;
• порушення сну, апетиту;
• лякливість, психоемоційна нестабільність.

Млявість, депресивний стан у підлітків зазвичай списують на перевтома, втома. При регулярних кризах ймовірно загальне погіршення стану дитини: сплутаність свідомості, тремор кінцівок. Чим молодші діти з кетоацидозом, тим інтенсивніше в них розвивається клінічна картина. Симптоми слід диференціювати від отруєння, токсичного шоку, гіпертонічного кризу, гострого інфекційного процесу.

Ацетонемічне блювання розвивається при кризовых станах, що характерно для важкого перебігу діабету, порушень жирового обміну, нервової збудливості. У групі ризику діти з урологічними розладами, подагричним артритом, мігренню.

Методи діагностики

Симптоми ацетонемічного кризу відрізняються в залежності від віку дитини

Остаточний діагноз встановлюється на підставі клінічного та життєвого анамнезу дитини, скарг, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження. Велике значення в остаточному діагнозі мають дані лабораторних досліджень:

• загальноклінічний аналіз крові (незначне підвищення лейкоцитів, гранулоцитів, прискорення швидкості осідання еритроцитів);
• біохімія крові (інформативний аналіз, що вказує на підвищення рівня сечовини, креатиніну, залишкового азоту, білка, гіпокаліємію);
• аналіз сечі (визначається кетонурия).

Ацетонемічний синдром у дітей виявляється за одну добу. Якщо на бланку аналізу сечі відзначені значення + і ++, то у дитини легка ступінь ацидозу, яка допускає лікування в домашніх умовах. При значеннях +++ і вище говорять про важкому розвитку кетоацидозу, ризики коми і важких ускладнень. Після постановки остаточного діагнозу з’ясовують етіологічний фактор патології і проводять відповідну терапію основного захворювання.

При виявленні істинної причини виникнення вторинного ацетонемічного синдрому можуть знадобитися консультації отоларинголога, гастроентеролога, інфекціоніста, нефролога, гепатолога і невролога.

Лікувальна схема

Лікування полягає в очищенні крові від надлишкового ацетону і нормалізації електролітного балансу крові

Лікування кетоацідотіческой хвороби проводиться в стаціонарних умовах. Госпіталізація необхідна при виражених метаболічних розладах, різкому погіршенні стану. Лікування спрямоване на очищення крові, відновлення обмінних процесів, усунення неприємних симптомів.

Схема терапії полягає в наступних заходах:

• зміна режиму харчування, обов’язкове обмеження жирів поряд із збільшенням легких вуглеводів;
• організація рясного питного режиму;
• клізми з розчином на основі бікарбонату натрію, який нейтралізує кетонові тіла;
• купірування зневоднення допомогою внутрішньовенного введення глюкози, фізрозчину;
• розчини всередину для олужнення крові.

При адекватному і своєчасному лікуванні ацетонемічного кризу полегшення настає вже через кілька діб. Симптоматична терапія передбачає призначення протиблювотних засобів, знеболюючих, седативних препаратів. Синдром ацетонемічного блювання можна попередити лише реорганізацією раціону, режиму сну, неспання і точним дотриманням усіх лікарських рекомендацій.

Хороший терапевтичний результат досягається курсами масажу, приймання полівітамінних комплексів, ферментів, гепатопротекторів і тривалого застосування заспокійливих препаратів. При хронічному ацетонемическом синдромі батькам можна проводити домашні проби на вміст залишкового ацетону в крові дитини за допомогою спеціальних контрастних смужок.

Лікувальне харчування

У дітей з метаболічними розладами і порушенням засвоєння жирів важливе значення має дієта і лікувальний раціон. Принцип організації травної дисципліни спрямований на зниження навантаження на печінку, нирки, травну систему. З раціону виключають:

• жирні кисломолочні продукти;
• жирне м’ясо, рибу, субпродукти і насичені бульйони на їх основі;
• соуси, особливо майонез, кетчуп;
• бобові: квасоля, кукурудза, боби, горох;
• копченості, маринади, соління.

Їжа повинна готуватися методом варіння, тушкування, парової обробки. Важливо, щоб дієта включала свіжі овочі і фрукти, за винятком цитрусових.

Рекомендується пити більше рідини (до 1,5-2 літрів на добу). Особливо корисними є несолодкі ягідні морси, компоти з сухофруктів, відвари з ягід шипшини. Цитрусові соки рекомендується попередньо розводити теплою водою у співвідношенні 1:1.

Повністю виключати з раціону дитини жири не рекомендують, проте по можливості тваринні жири замінюють рослинними. Зразкове меню на день включає в себе:

• вівсяна каша з малиною, чай з молоком, сухарик;
• суп курячий з домашньою локшиною, картопляне пюре, пісні котлети;
• кисіль ягідний, слайсы, пластівці кукурудзяні;
• овочеве рагу з зеленню, банан, морс із журавлини.

Допомога у складанні щоденного меню може надати лікар-гастроентеролог, дієтолог. Режим харчування впорядковують. Рекомендується частий прийом їжі невеликими порціями. Пити слід через 20-30 хвилин до або після прийому їжі.

Прогноз при ацетонемії сприятливий. В пізньому підлітковому віці зазвичай вона проходить самостійно. При вторинних формах патології важливо усунути основне захворювання.

Більш несприятливий прогноз спостерігається при відсутності адекватної терапії, харчової та медикаментозної корекції, частих кетоацидотических кризах. При прогресуючій ацетонемії розвиваються серйозні ускладнення з боку внутрішніх органів і систем, аж до розвитку ацидотичною коми і загибелі пацієнта.

Читайте далі: лікування гастроентериту в дітей