Зміст:
Конізація шийки матки – один з методів лікування передракових і фонових станів у жінок. Він полягає у видаленні конусоподібної області шийки і частини цервікального каналу. Це дозволяє повністю виключити ймовірність розвитку раку, так як радикальним способом позбавляє від проблеми. У деяких випадках вирізають маленький ділянку і проводиться гістологічне дослідження для виявлення атипових клітин.
Зміст
Показання та протипоказання
Основною метою конізації є видалення ділянок, які з високою ймовірністю можуть перероджуватися в злоякісні новоутворення. Це єдиний метод, який допомагає попередити небезпечне захворювання. Використовується висічення також для діагностики.
Конізація шийки матки показана не всім
Показаннями до висіченню є:
- виявлення зміненого епітелію;
- наявність ракових клітин в мазку;
- дисплазія II-III ступеня;
- ерозія;
- ектопія;
- поліпоз шийки;
- рубці в результаті розриву, травматизації;
- лейкоплакія;
- виворіт шийки;
- неефективність електрокоагуляції, лікування лазером, холодового впливу.
Операція не проводиться при інвизивній формі раку, яка підтверджується гістологічно після кольпоскопії, а також при наявності гострої або хронічної інфекції.
Не рекомендується робити при загостренні будь-якого захворювання або неможливості визначення меж зміненого епітелію.
Підготовка
Лікар повинен детально розповісти про цілі та ризики операції
Планується маніпуляція на 1-2 добу після закінчення менструації. В цей час рівень естрогенів найвищий і сприяє швидкому одужанню. За місяць до втручання жінка повинна пройти огляд у гінеколога, здати мазки на мікрофлору піхви, цитологію і кольпоскопію.
Якщо в ході перевірки виявляється запальне захворювання, його повністю виліковують і тільки потім приступають до конізації.
При підозрі на інші захворювання може бути призначено ультразвукове дослідження органів, розташованих в малому тазі і лімфовузлів. Змінені тканини досліджуються за допомогою гістологічного аналізу.
Існує список аналізів, які необхідно здати в обов’язковому порядку за два тижні, і тільки після вивчення результатів проводити операцію. У цей перелік входить:
- загальний клінічний аналіз сечі і крові;
- виявлення групи і резус-фактора крові;
- дослідження на ВІЛ-інфекцію та специфічні захворювання (сифіліс, гепатит B і C);
- коагулограма, так як погана згортання може призвести до кровотечі, а висока – утворення тромбів;
- електрокардіограма;
- рентген легенів або флюорограм (якщо вони не проводилися більше одного року).
Лікар роз’яснює пацієнтці, що це таке – конізація, як вона буде проводитися, а також прогнозує ймовірність ускладнень після втручання.
Яка буває операція
Конізація проходить у кілька етапів:
В даний час розроблено декілька видів конізації, її можна проводити такими способами:
- хірургічним методом з використанням скальпеля;
- електричним струмом;
- лезером;
- радіохвилями;
- петлевий электроэксцизией.
Два перших способи використовуються вкрай рідко, так як вони вважаються застарілими і призводять до появи на шийці грубої рубцевої тканини. Це неприпустимо для жінки, яка планує вагітність. Під час пологів при даному ускладненні будуть проблеми з розкриттям. Ці втручання до того ж супроводжуються значною втратою крові. Такі ж результати дозволяє одержати використання лазера.
Радіохвильова конізація вважається більш ефективною, не обпікає тканини, не викликає кровотечі. Її позитивною стороною вважається відсутність інфекційних ускладнень, болю і короткий період реабілітації. Але найбільш інноваційний спосіб проведення висічення – це застосування дротяної петлі, яка охоплює потрібну ділянку і видаляє тканину без ушкодження.
Операція може проводитися різними способами
Методика дозволяє зберегти матеріал для подальшого гістологічного дослідження. А кровоносні судини і нервові волокна в ході втручання відразу піддаються коагуляції. Тому вона протікає безболісно і безкровно.
Як проходить
Спочатку визначаються границі вогнища, допомагає з ними визначитися попередньо проведена кольпоскопія. У сучасній клініці з новим обладнанням і кваліфікованим персоналом втручання не вимагає багато часу, в більшості випадків закінчується успішно і без ускладнень. Найбільш тривалий час проведення конізації становить близько півгодини.
Хірургічний спосіб ще 40 років тому використовувався повсюдно, зараз такі операції майже ніхто не робить, так як вони мають тяжкі наслідки у вигляді спайок або рубців. Перед видаленням конусоподібного ділянки уражену тканину змащують йодом, при цьому області з зміненими клітинами набувають білий колір. Шийка матки фіксується за допомогою щипців, висікається скальпелем. Рана коагулюються.
Радіохвильове втручання проводиться за допомогою спеціальних приладів. Слизові виділення на шийці прибираються серветкою, потім область додатки обробляється анестезуючою гелем, змащують йодом. Після чого хірург вводить радионож і під контролем дзеркала робить круговий рух, ранова поверхня піддається коагуляції. Весь процес займає не більше 15 хвилин.
При цьому наслідки такого висічення у вигляді кровотечі або інфекції зазвичай мінімальні.
Лазерна конізація проходить під місцевою анестезією, вона практично безболісна. Недолік – тканина не зберігається і тому попередньо доводиться робити біопсію.
Петльові электроконизация проводиться з допомогою електрода і петлі з відповідною формою. Обов’язковою умовою є повне охоплення ураженої області. Для знеболювання застосовується місцева анестезія. Шийка матки фіксується, під тазом розташовується пасивний електрод. Після обробки області видалення люголем або йодом накладається петля і видаляється уражена тканина. Займає весь процес близько 25 хвилин. Завдяки цій методиці вдається зберегти вирізаний тканину у незміненому вигляді і відправити на дослідження.
Післяопераційний період
При будь-якому виді втручання нормою вважаються нетривалі несильні болі або дискомфорт внизу живота протягом перших двох діб. Для їх купірування дозволяється використовувати нестероїдні протизапальні засоби. Вони допомагають прибрати болючість і попередити розвиток запалення. Невеликі виділення з кров’ю також вважаються нормальними, вони можуть тривати 10-20 днів.
Щоб уникнути негативних наслідків, важливо готуватися до операції і виконувати всі призначення лікаря
Лікар в період відновлення протягом 30 днів післяопераційного періоду докладно пояснює, що:
- не можна спинцеваться;
- ванна, сауна та басейн також тимчасово знаходяться під забороною;
- після оперативного втручання гігієнічні процедури здійснюються тільки під душем, вода повинна бути теплою;
- не слід піднімати важкі предмети, займатися гімнастикою та фізичною працею;
- коли приходять місячні, потрібно користуватися тільки прокладками, тампони заборонені;
- утримуватися від інтимних контактів.
Якщо виділення набувають рясний характер, стають темними або зеленими, слід одразу звертатися до лікаря. Таке явище вказує на можливі ускладнення.
Особливого лікування при відсутності ускладнень не потрібно. Після повного загоєння цикл і всі функції приходять в норму.
Ускладнення
Сучасні способи конізації шийки матки дозволяють мінімізувати кількість ускладнень, але в поодиноких випадках вони все ж спостерігаються. Це можуть бути:
- кровотечі;
- приєднання інфекції;
- звуження шийки;
- істміко-цервікальна недостатність;
- рубцеві зміни.
Місячні через 30-60 днів після втручання стають регулярними, відновлюється звичайний цикл. Вагітність після оперативного втручання від зачаття, виношування і до пологів протікає як у звичайних жінок. У дуже рідкісних випадках може виникати істміко-цервікальна недостатність, що заважає виношування плоду. Проблеми в пологах можливі в тому випадку, якщо шийка не відкривається через рубцевих змін, але таке явище при сучасних способах втручання практично не спостерігається.
Конізація шийки відноситься одночасно до лікувальним і діагностичним заходам. Вона допомагає уникнути переродження ураженої тканини в ракову пухлину або виявляє проблему на ранній стадії. Завдяки сучасному обладнанню і високої кваліфікації медиків дану операцію вдається проводити практично безкровно. Для жінок дітородного віку важливо, що можна і після проведення висічення завагітніти, виносити плід і народити здорового малюка.
Дивіться також: конізація шийки матки
