Зміст:
Апендицит, у тому числі і при вагітності, являє собою запалення червоподібного відростка – апендикса. Супроводжується сильним болем внизу живота з правого боку, ознаками інтоксикації, підвищенням температури. Для діагностики призначається аналіз крові, УЗД черевної порожнини, лапароскопія. Терапія полягає в хірургічному видаленні апендикса.
Зміст
Причини апендициту при вагітності
Під час виношування плоду апендицит виявляється у 0,05–0,12% жінок. Захворювання може мати прихований перебіг, тому його часто діагностують на пізніх стадіях, що може бути небезпечним для організму матері і плода.
Апендицит при вагітності на ранніх термінах супроводжується болем внизу живота
Розвитку запального процесу при вагітності сприяють наступні фактори:
- часті запори. Вони характерні для вагітних з-за зменшення чутливості м’язової стінки і погіршення перистальтики кишечника. Через запорів може застоюватися вміст апендикса, всередині нього може розвиватися патогенна мікрофлора;
- зменшення кислотності шлункового соку. Таке явище спостерігається у жінок, які до вагітності страждали хронічним гипоацидным гастритом. В результаті зміщення внутрішніх органів через стискання їх маткою може статися загострення патології. Зниження кислотності може стати причиною активації мікрофлори ШКТ;
- зміщення апендикса і сліпої кишки. Постійно зростаюча матка здавлює відділи товстого кишечника. Від цього апендикс може перегинатися, погіршуються його спорожнення і кровообіг, що призводить до запалення;
- зниження імунітету. Так жіночий організм намагається захистити плід від відторгнення, тому вагітна стає вразливою до будь-яких захворювань інфекційного характеру.
Всі перераховані вище фактори призводять до активації умовно-патогенної мікрофлори, наявної в кишечнику. Збудниками апендициту можуть бути стафілококи, кишкова паличка.
Стадії захворювання
Апендицит протікає в декілька стадій.
Чим легше форма захворювання, тим менше ускладнень. Тому при появі будь-яких симптомів потрібно звернутися до лікаря.
Симптоми апендициту при вагітності
Симптоми захворювання залежать від терміну вагітності:
- в I триместрі симптоматика не відрізняється від тієї, що спостерігається у жінок до настання вагітності. З’являється раптова ріжуча біль внизу живота справа. Вона може бути постійною або приступообразно, віддавати в поперекову зону. На ранніх термінах для апендициту також характерні нудота, блювання, діарея, напруження черевних м’язів. Вагітні можуть сплутати такі симптоми з раннім токсикозом, тому не завжди вчасно звертаються за допомогою;
- на 4-8 місяцях симптоматика стерта. Болі при апендициті помірні, локалізуються справа під ребрами. Вагітні приймають їх за прояви розвивається вагітності. Можуть спостерігатися підвищення температури до 37,5 градусів, нудота і блювання;
- перед пологами або під час них апендицит важко діагностується. Ознаки маскуються переймами. Тому запідозрити запалення апендикса можна за іншим проявам – гіпертермія, ослаблення родової діяльності. Також при апендициті може спостерігатися посилення болю праворуч у період між переймами;
- після пологів характерне типове протягом апендициту. Він супроводжується болем, нудотою, нападами блювоти. М’язева напруга виражена слабо, так як тонус мускулатури ще не відновився після виношування плоду.
Будь-які нехарактерні ознаки повинні стати приводом для звернення до лікаря. Якщо вчасно не зробити операцію, можуть виникнути небезпечні для життя ускладнення.
Характерні симптоми апендициту – біль у животі та нудота
Діагностика апендициту
Приблизно в половині випадків апендицит плутають із загрозою переривання вагітності. Пізня діагностика захворювання у жінок погіршує прогнози.
Для постановки правильного діагнозу застосовується ряд методів:
- загальний аналіз крові. Характерні для апендициту збільшені показники ШОЕ та лейкоцитів спостерігаються і при нормальному протіканні вагітності. Тому ці показники необхідно оцінювати в динаміці – швидке наростання запальних змін може вказувати на апендицит;
- УЗД черевної порожнини. Апендикс в нормі не видно на УЗД. Але при апендициті він візуалізується як освіта діаметром 6-10 мм, яка відходить від сліпої кишки;
- діагностична лапароскопія. Ефективна процедура, що дозволяє виявити запалення в 93% випадків. Але в неї є ряд протипоказань. До 16-18 тижнів така методика заборонена при атиповому перебігу вагітності. А на більш пізніх термінах видимість сліпої кишки порушиться з-за збільшення матки;
- мікроскопія сечі. Дозволяє виявити червоні і білі кров’яні клітини і бактерії в сечі. Такі зміни спостерігаються при захворюваннях нирок і сечового міхура. Нормальний аналіз сечі на тлі неприємних відчуттів характерний для апендициту.
Враховуючи триместр вагітності, проводиться диференціальна діагностика з раннім токсикозом, гастрит, панкреатит, холецистит, пізнім токсикозом, пієлонефрит, позаматковою вагітністю і деякими іншими захворюваннями. Тому пацієнтці можуть призначити консультацію у ряду лікарів – уролога, нефролога, гепатолога, гастроентеролога.
Лікування запалення апендикса
При виявленні у вагітної апендициту потрібні термінова госпіталізація і подальше видалення червоподібного відростка. Рекомендується проведення лапароскопічної операції. Якщо апендицит діагностується при пологах, операція буде призначена відразу після закінчення пологового процесу. Якщо є прояви гангренозного апендициту, це є показанням до одночасного кесаревого розтину і видалення запаленого червоподібного відростка.
На терміни понад 18 тижнів, перш ніж призначити видалення апендикса, визначається його точне положення з урахуванням зміщення сліпої кишки під тиском матки.
Після операції необхідно проводити профілактику ускладнень апендициту. Для відновлення перистальтики кишечника в I триместрі призначається діатермія сонячного сплетіння, а в наступних – поперекового. Для запобігання розвитку інфекції призначаються безпечні для плоду антибіотики.
Для профілактики переривання вагітності після апендициту необхідно дотримуватися такі рекомендації:
- постільний режим повинен тривати близько тижня;
- при маткових скорочення призначаються вагінальні свічки з папаверином;
- після виписки корисні помірні фізичні навантаження для запобігання виникнення спайкового процесу. Щоб уникнути розриву шва не можна піднімати тяжкості;
- на ранніх термінах можна використовувати бандаж, але якщо він чинить великий тиск на живіт, його носіння краще припинити;
- у перші 2 тижні після операції проводити гігієнічні процедури краще в душі. Вони повинні бути щоденними, а після миття потрібно обробляти шов антисептиком.
Прогноз захворювання залежить від терміну вагітності, швидкості виявлення апендициту і проведення операції. Чим швидше почати терапію, тим вище шанси уникнути ускладнень.
Після видалення апендикса залишається шрам
Наслідки апендициту при вагітності
Апендицит під час виношування плоду може викликати такі ускладнення:
- розрив червоподібного відростка. В такому випадку можуть спостерігатися серйозні наслідки – перитоніт з вираженою інтоксикацією, сепсис, пілефлебіт;
- викидень на ранніх термінах і передчасні пологи на пізніх термінах гестації;
- після операції – ризик відшарування плаценти, гіпоксії плода, його інфікування;
- якщо хірургічне втручання проводиться перед пологами, це може призвести до аномалій пологової діяльності, кровотеч.
За статистикою, загибель плоду при неускладненому апендициті спостерігається у 2-7% випадків, а при гангренозний – у 28-30%. Смертність матерів становить 1,1%.
Профілактика
Для профілактики апендициту у жінок під час вагітності необхідно дотримуватися такі рекомендації:
- скоригувати дієту. Вживати легкозасвоювану напіврідку їжу, щоб поліпшити травлення і запобігти розвиток закрепів;
- не переїдати. Дотримуватися режим харчування – їсти невеликими порціями 5-6 разів на день;
- лікувати гострі захворювання ШКТ, дотримуватися профілактику хронічних патологій.
Перераховані вище рекомендації не дають стовідсоткової гарантії, що не почнеться запальний процес у червоподібному відростку. При виникненні неприємних відчуттів внизу живота потрібна консультація не тільки гінеколога, але і гастроентеролога.
Вагітні жінки входять до групи ризику розвитку апендициту. Тому потрібно уважно стежити за своїми відчуттями. Якщо є дискомфорт, потрібно комплексне обстеження, оскільки такі прояви можуть вказувати на інші захворювання – позаматкова вагітність, пієлонефрит, панкреатит та інші.
Читайте також: чому болить шлунок при вагітності
