El tratamiento del SOP ha cambiado significativamente en los últimos años. La atención se ha alejado de las intervenciones quirúrgicas, como cauterizar quistes ováricos o realizar resecciones en cuña, hacia cambios en el estilo de vida y medicamentos específicos. Actualmente, los médicos rara vez sugieren una cirugía a menos que un quiste parezca potencialmente canceroso. Dado que no conocemos la causa fundamental del síndrome de ovario poliquístico, la atención se basa en los síntomas. Para muchas mujeres, el mayor problema no son los quistes en sí, sino los efectos visibles del exceso de andrógenos: hirsutismo, acné y piel grasa.
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Manejo del exceso de cabello y problemas de la piel
Si su principal preocupación es el vello facial o corporal oscuro y áspero, la espironolactona suele ser la primera receta. Es un diurético que actúa bloqueando la testosterona a nivel de las células ciliadas. En dosis más altas, aclara la piel grasa y adelgaza el vello no deseado. ¿La buena noticia? Tiene pocos efectos secundarios. Sin embargo, la paciencia es clave. Pueden pasar hasta nueve meses para ver cambios en el crecimiento del cabello y un año completo para alcanzar la máxima eficacia. El cabello no desaparecerá instantáneamente. Crecerá más lentamente, se verá más claro y se sentirá más fino.
Para la eliminación permanente del vello existente, aún necesita tratamientos físicos como electrólisis o sesiones repetidas de láser. La medicación ralentiza el crecimiento; no borra lo que ya está allí.
Otra opción es Vaniqa (clorhidrato de eflornitina), una crema recetada aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Lo aplicas en tu rostro dos veces al día, como una crema hidratante. Actúa bloqueando una enzima específica responsable del crecimiento del cabello. Si deja de usarlo, el crecimiento del cabello se reanudará.
Nota importante: Si está intentando concebir, no puede tomar medicamentos antiandrógenos como espironolactona o flutamida. Estos medicamentos pueden atravesar la placenta y causar defectos en el feto masculino. La flutamida funciona de manera similar a la espironolactona, pero conlleva un mayor riesgo de efectos secundarios graves.
Tratamiento del acné relacionado con el síndrome de ovario poliquístico
El tratamiento del acné a menudo se superpone con el tratamiento del cabello. Una combinación de espironolactona y píldoras anticonceptivas suele ser muy eficaz. Las pastillas disminuyen la producción de andrógenos ováricos mientras que la espironolactona bloquea la acción de las hormonas presentes.
Otras recetas comunes incluyen:
– Antibióticos orales o tópicos.
– Accutane (isotretinoína), que está estrictamente prohibido si está embarazada debido al riesgo grave de defectos congénitos.
– Medicamentos exfoliantes como Retin-A
Si los análisis de sangre muestran que sus glándulas suprarrenales son la principal fuente de exceso de andrógenos (indicado por niveles altos de DHEA-S ), un médico podría recetarle una dosis baja de esteroides como dexametasona o prednisona. Debido a que la dosis es tan baja, evita los efectos secundarios típicos asociados con la terapia con esteroides en dosis más altas.
Se ha especulado sobre el uso de finasterida (Propecia), un medicamento para la calvicie masculina y el agrandamiento de la próstata, para tratar el hiperandrogenismo femenino. Detiene la enzima 5-alfa reductasa, que convierte la testosterona en dihidrotestosterona, más potente. Sin embargo, la finasterida causa defectos de nacimiento. Las mujeres embarazadas ni siquiera deben manipular comprimidos triturados.
Restaurar la menstruación regular
Los períodos irregulares o poco frecuentes son un sello distintivo del síndrome de ovario poliquístico. La menstruación regular desprende el revestimiento del útero, que protege contra el cáncer de útero. Restaurar un ciclo de al menos cuatro períodos por año es fundamental.
Las píldoras anticonceptivas son la herramienta estándar para volver a encarrilar tu agenda. Por lo general contienen estrógeno y progestina. Los efectos secundarios pueden incluir migrañas, presión arterial alta, enfermedad de la vesícula biliar y un mayor riesgo de coágulos sanguíneos, especialmente si fuma.
Si no desea tomar una pastilla diaria, es posible que le receten un tratamiento con progestágeno varias veces al año. Esto es particularmente útil para mujeres amenorreicas (que no tienen ningún período) para inducir un sangrado.
Abordar la infertilidad por SOP
La infertilidad es una consecuencia común del síndrome. La primera línea de defensa suele ser el citrato de clomifeno, vendido como Clomid. Es un fármaco estimulante de la ovulación.
En el pasado, si el clomifeno fallaba, los médicos pasaban a la gonadotropina coriónica y la gonadotropina inyectables. Esta combinación es costosa, inconveniente y conlleva el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica. Esta afección es más común en mujeres con síndrome de ovario poliquístico y puede provocar agrandamiento de los ovarios, fuga de líquido hacia el abdomen, bajo volumen de sangre e incluso accidente cerebrovascular.
Ahora, los medicamentos sensibilizantes a la insulina ofrecen una nueva alternativa. Originalmente diseñados para la diabetes tipo II y aprobados por la FDA para ese propósito, se usan cada vez más para la infertilidad relacionada con el síndrome de ovario poliquístico cuando el clomifeno no funciona. La clase incluye:
– Metformina (Glucófago)
– Pioglitazona (Actos)
– Rosiglitazona (Avandia)
Actualmente se están realizando ensayos clínicos para ver si la FDA sancionará oficialmente estos medicamentos específicamente para el síndrome de ovario poliquístico.
Metformina y los límites del manejo del SOP a largo plazo
Los médicos suelen recetar metformina para el síndrome de ovario poliquístico, pero no todo el mundo es candidato. Ayuda a algunas mujeres a recuperar sus períodos. Esa es la victoria. Pero aquí está el truco. Sólo un estudio a largo plazo ha analizado realmente si soluciona los síntomas de niveles altos de testosterona. No fue así. Si tiene problemas graves de andrógenos, la metformina por sí sola no será suficiente. Probablemente necesites un antiandrógeno además.
Esto crea un área gris. Los profesionales de la salud todavía están debatiendo si los sensibilizadores a la insulina son la opción adecuada para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico que no intentan quedar embarazadas. Si está en ese grupo, hable con su proveedor.
Si le recetan un sensibilizador de insulina, informe a su médico todo lo demás que esté tomando. Esto incluye medicamentos de venta libre. Las interacciones entre medicamentos son reales y confusas. No quieres adivinar.
Para el 7 al 8 por ciento de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico que ya tienen diabetes tipo II, la metformina es una opción terapéutica sólida. Maneja tanto el problema de la insulina como el riesgo metabólico.
Cuando las pastillas fallan: perforación ovárica laparoscópica
¿Qué sucede cuando el clomifeno o la metformina no desencadenan la ovulación? ¿O qué pasa si no puedes permitirte las gonadotropinas? Existe una opción quirúrgica. Se llama perforación ovárica laparoscópica.
El procedimiento es sencillo pero intenso. Un cirujano utiliza una fibra láser o una aguja electroquirúrgica para perforar cada ovario de cuatro a 20 veces. El resultado es una fuerte caída de las hormonas masculinas en cuestión de días.
Los datos son prometedores. Más de una docena de estudios muestran que hasta el 80 por ciento de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico se benefician de este tratamiento. Muchas mujeres que no respondieron al clomifeno o la metformina antes de la cirugía comienzan a ovular cuando prueban esos medicamentos nuevamente después del procedimiento.
Aquí importan dos cosas. En primer lugar, las tasas de éxito son mejores para las mujeres que se encuentran en o cerca de su peso corporal ideal. La obesidad complica el resultado. En segundo lugar, fumar es importante. Las mujeres que fumaban en estos estudios rara vez respondieron a la perforación.
Los efectos secundarios son raros. Pero esto es una cirugía. La formación de adherencias es una posibilidad. Se aplican riesgos quirúrgicos generales.
Pruebas de resistencia oculta a la insulina
El síndrome de ovario poliquístico y la resistencia a la insulina están relacionados. Pero no todas las mujeres con síndrome de ovario poliquístico son resistentes a la insulina. No puedes asumir. No puedes saltarte la prueba.
Si tiene síndrome de ovario poliquístico, hágase una evaluación para detectar diabetes. Una prueba estándar de glucosa en ayunas no es suficiente. Omite aproximadamente la mitad de las mujeres que tienen niveles elevados de insulina junto con el síndrome de ovario poliquístico. Necesita una prueba de provocación de glucosa con niveles medidos de insulina. Esto le da la imagen completa.
Cambios en el estilo de vida que en realidad reducen los niveles de andrógenos
La medicación es una herramienta. El estilo de vida es otro. El manejo de la salud a largo plazo para el síndrome de ovario poliquístico se centra en reducir el riesgo de diabetes, aumento de peso y enfermedades cardíacas.
Una dieta baja en azúcar y un programa de ejercicio constante ayudan a estabilizar el peso corporal. Esa estabilidad reduce el riesgo.
Si tiene sobrepeso y padece síndrome de ovario poliquístico, la pérdida de peso no es sólo cosmética. Es médico. Perder peso reduce los niveles de andrógenos e insulina. Esto reduce directamente el riesgo de desarrollar resistencia a la insulina y diabetes.
Un estudio encontró que cuando las mujeres obesas perdían sólo el siete por ciento de su peso corporal, sus niveles de andrógenos caían significativamente. Sus ciclos menstruales se volvieron más regulares. El siete por ciento es un objetivo realista. Es uno poderoso.
Manejo de los síntomas sin pastillas
No necesita una receta para cada síntoma de SOP. El crecimiento excesivo de cabello es común. Puedes gestionarlo con afeitado, pinzas, cera o cremas depilatorias. Para una reducción permanente, la electrólisis o el tratamiento con láser son una opción.
Ten cuidado con el láser si tienes la piel más oscura. Los láseres apuntan al pigmento de la piel. En tonos de piel más oscuros, esto puede provocar cambios de pigmentación. Utilice un profesional capacitado y analice primero su tipo de piel.
El síndrome de ovario poliquístico es complejo. No se trata sólo de fertilidad. Se trata de gestionar un panorama hormonal que cambia con la dieta, el peso y la medicación. No existe una solución única. Hay un plan de gestión. Y ese plan funciona.
