Хвороба Пертеса у дітей

564

Зміст:

  • Загальна характеристика
  • Причини
  • Стадії хвороби
  • Симптоми захворювання
  • Діагностика
  • Лікування
  • Хвороба Пертеса у дітей представлена частковим некрозом стегнової кістки. Патології схильні діти 3-14 років. Захворювання починається з незначних болю в суглобі, прихрамывания. Далі болю набувають більш виражений характер, формується набряклість, з’являється слабкість м’язів. На цьому тлі кульгавість посилюється. Лікування тривале, у важкому випадку виконується оперативне втручання.

    Загальна характеристика

    Захворювання названо ім’ям французького хірурга Пертеса Легга Кальве, який вперше описав симптоматику. Хвороба викликає порушений кровообіг в голівці кульшового суглоба. У ході прогресування патології відбувається руйнування кісткової, хрящової тканини, судин, нервів, сухожиль. Захворювання швидко розвивається, але лікується протягом тривалого часу. При пізньому зверненні до лікаря суглоб відновити неможливо, збільшується ризик отримати ускладнення, які можуть викликати інвалідність.

    Хвороба Пертеса часто зустрічається у дітей з масою тіла більше 4000 г при народженні

    Хвороби Легга Кальве Пертеса схильні діти від 3 до 14 років. Причому, якщо вона виникає у дитини до 6-річного віку, то зазначається найбільш сприятливий прогноз з мінімальними наслідками. На початковій стадії симптоми не проявляються. По мірі розвитку захворювання відзначається слабка біль, дитина починає кульгати. У 95% всіх випадків хвороби Пертеса від патології страждає права стегнова кістка. Захворювання найчастіше зустрічається у хлопчиків, у 5% випадків діагностується у дорослих чоловіків. Збільшується ризик утворення некрозу стегна при хворобі Бехтерева.

    Причини

    Дане захворювання є полиетіологічним. На його розвиток впливають спадкова схильність, обмінні порушення, травми. Патологічний осередок формується в тому випадку, якщо на нетривалий час в суглобі припинився кровотік. Пусковими чинниками цього процесу є:

    • механічні травми, причому травмування може бути настільки дрібним, що залишається непоміченим;
    • гормональні збої, яким піддаються діти підліткового віку;
    • порушення обмінних процесів;
    • недолік кальцію.

    Схильність до розвитку патологічного вогнища виявляється у дітей, що часто хворіють вірусними захворюваннями, які перенесли в ранньому віці рахіт, які страждають від алергічних захворювань, що мають недолік харчування, авітаміноз.

    тазобедренного суставаНеобережний стрибок може призвести до патології кульшового суглоба

    Стадії хвороби

    Прояв патології ґрунтується на утворення некрозу. На тлі повної відсутності кровотоку, навіть незначного часу, відмирає кісткова тканина на голівці стегнової кістки. При хворобі Пертеса у дітей некроз викликаний неінфекційних процесом, уражена тканина не містить ні гною, ні мікробів.

    В результаті порушеного кровообігу запалюється суглобова капсула, змінюються властивості синовіальної рідини. Далі приєднується відмирання тканин головки кістки в суглобі. В залежності від того, наскільки довго був порушений кровотік, уражаються кістки стегна, хрящі, кістковий мозок. Ортопеди виділяють наступні стадії патології:

    • остеонекроз, який характеризує порушення кровотоку в голівці стегнової кістки, розвиток вогнищевого некрозу. Симптоми проявляються у порушеною ході. Діти немов подволакивают кінцівку. Можливо прояв слабкої болю. Площа змін не перевищує 10%;
    • імпрессіон перелом. Уражена кісткова тканина під постійним впливом навантажень руйнується. Відбувається перелом вдавленого характеру, головка стегнової кістки деформується. Дитина страждає від яскравого больового синдрому під час ходьби, який стихає в стані спокою, дискомфорту в області стегна, кульгає при русі. Площа зміни структур збільшується до 30%;
    • фрагментація. На даній стадії відбувається серйозне руйнування кістки, яка розпадається на частини. Діти страждають від вираженого болю, яка не відпускає у спокійному стані. Спостерігається обмеженість рухів у тазостегновому суглобі, відзначається припухлість м’яких тканин. Кульгавість більш виразна, у дитини змінюється хода. Площа пошкоджень збільшується до 50%;
    • репарація. В ураженій області поступово відбуваються етапи загоєння, відновлення. Окремі фрагменти кісток, що з’єднуються між собою тканиною із кровоносними судинами. На даній стадії відбувається формування нової кісткової тканини, яка характеризується низькою міцністю, відновленням зростання тканин головки кістки в суглобі, набуває неправильну форму. Ці зміни збільшують імовірність вторинного травмування;
    • вихід. За умови вчасно розпочатого лікування настає повне одужання.

    Якщо сталося велике відмирання кісткової тканини в тазостегновому суглобі, порушується цілісність хряща, що забезпечує ріст кісток у дитини. На цьому тлі відбувається порушення ходи з-за різної довжини ніг.

    Симптоми захворювання

    Початкова стадія патології визначається наступною симптоматикою:

    • тупими болями в області стегнової кістки при русі;
    • прихрамыванием;
    • зміною ходи з подволакиванием кінцівки.

    Якщо не звернути увагу на початкову симптоматику, то діти продовжують вести активну діяльність у звичайному режимі. Це викликає деформацію і перелом головки стегнової кістки. Даний процес можна визначити по наступній клінічній картині:

    • сильною кульгавості;
    • яскравою болю під час руху;
    • набряклості;
    • болючості в суглобі при обертанні;
    • блідості стопи;
    • зниженим пульсу.

    При таких симптомах необхідна тривала терапія з тривалим періодом реабілітації.

    Діагностика

    Діагностика хвороби заснована на рентгенографії в кількох проекціях, яка дозволяє побачити в деталях будова кісткової тканини. Початкову стадію патологічного процесу рентгенографією визначити важко. Дитині призначають УЗД кульшового суглоба або рекомендують зробити КТ, яка дозволяє візуалізувати анатомію суглоба.

    Лікування

    Дітям до 6-річного віку лікування не показано. Їм потрібно лише регулярно спостерігатися у дитячого ортопеда. У більш старшому віці маленьких пацієнтів відправляють лікуватися в стаціонар, з подальшим амбулаторним наглядом. Консервативне лікування тривале, триває не менше року, у важких стадіях – чотири роки. Терапія заснована на наступних принципах:

    • повної розвантаженні ноги;
    • накладання скелетного витягнення на кінцівку, щоб запобігти подальшу деформацію суглоба;
    • поліпшення кровопостачання;
    • стимуляції відновлення пошкодженої кісткової тканини;
    • зміцнення організму вітамінно-мінеральними комплексами;
    • підтримуванні тонусу м’язів.

    Так як дітям тривалий час не можна рухатися, це може спровокувати підвищення маси тіла, що в майбутньому збільшить навантаження на стегно. У зв’язку з цим їм призначається спеціальна дієта, запобігає ожирінню. На весь період лікування дитині призначають:

    • масаж;
    • м’язову електростимуляцію;
    • УВЧ;
    • електрофорез;
    • грязетерапію;
    • прийом хондропротекторів;
    • внутрішньом’язове введення ангіопротекторів.

    Після того як дитина переніс хворобу Пертеса, йому забороняється займатися бігом, стрибками. Благотворно позначаються на здоров’ї суглоба плавання, їзда на велосипеді.

    Після того як рентгеном підтвердилося зрощення перелому, дитині призначається лікувальна гімнастика, що дозволяє відновити м’язи, збільшити обсяг рухів. Якщо при первинному зверненні була діагностована серйозна стадія хвороби, то призначається оперативне втручання, але тільки якщо дитині виповнилося 6 років. Дітям, що перенесли хворобу Пертеса, все життя важливо не допускати великих навантажень на стегновий суглоб.

    Хвороба Пертеса – серйозна патологія, яка може призвести до утворення артрозу, що викликає інвалідність. При своєчасному зверненні до лікаря настає повне одужання.

    Також рекомендуємо почитати: симптоми хвороби Гіршпрунга у дітей