Зміст:
Крауроз у жінок (інші назви – склерозуючий лишай, хронічна атрофія вульви) – постійно розвиваються атрофічні зміни слизових оболонок вульви і шкіри геніталій. Сприяти розвитку хвороби можуть гормональні зміни, инволютивные процеси. Не виключена аутоімунна природа виникнення патологічного процесу. Крауроз вульви супроводжується печінням, сверблячкою, сухістю піхви, деформацією статевих губ. Патологія зустрічається після 30-35, але частіше – після 50-60 років, що пов’язано з клімактеричним періодом. Крауроз складно піддається лікуванню, а основні ускладнення пов’язані з ризиком злоякісного переродження змінених тканин.
Крауроз у жінок завжди має яскраву симптоматику, значно позначається на здоров’я
Зміст
Механізми розвитку
Основними причинами розвитку крауроза є гормональні зміни у зв’язку з вагітністю та клімаксом, а також вікові зміни. Захворювання рідко діагностують у жінок молодше 30 років, на 100 жінок дітородного віку припадає 1-2 клінічних випадку крауроза. Сприяючими факторами виступають:
- кілька вагітностей;
- аборти;
- часті гінекологічні маніпуляції, операції;
- регулярні спринцювання і порушення піхвової мікрофлори;
- ендокринні порушення;
- хронічні сечостатеві інфекції;
- тривале застосування тампонів;
- введення менструальних чаш.
У групі ризику жінки, які приймають гормональні препарати, включаючи оральні контрацептиви, з вираженою гормональної нестабільністю, цукровим діабетом і ожирінням в анамнезі. За останні роки атрофія слизових вульви спостерігається у молодих жінок, які практикують товари для дорослих: збудливі мазі і креми, різні пристосування, стимулятори.
Симптоми і стадії розвитку
Загальним симптомом жіночого крауроза є сильний свербіж біля входу в цервікальний канал. Свербіж обумовлений стягнутості слизових оболонок, посилюється після гігієнічних процедур з милом, стресу, статевого контакту. Приєднання печіння після сечовипускання свідчить про пошкодження слизових, освіту мікротравм. Статевий контакт стає утрудненим, іноді неможливим.
Крауроз практично завжди супроводжується активною симптоматикою, особливо при розтріскуванні слизових, приєднання запального процесу в результаті інфікування.
Етапи розвитку крауроза
Симптоми всіх стадій розвитку дистрофічних змін тканин вульви відмінно проглядаються при рутинному гінекологічному огляді. Стадія визначається вираженістю клінічної картини і симптомів. Виділяють три основних етапи патології.
Шкірні покриви геніталій знаходять перламутровий сіруватий відтінок за рахунок стягнення. Захворювання прогресує в область перианальної простору, в пах та на внутрішню поверхню стегон.
Структура слизових при краурозі відрізняється гіперкератозом, склерозом дерми, депігментацією, зниженням еластичності епітеліальних волокон, инфильтративными вогнищами.
Діагностика та дослідження
Діагностика крауроза не становить складності для лікаря-гінеколога, однак для виключення вторинних ускладнень проводять ряд типових гінекологічних методів дослідження:
- вульвоскопия або кольпоскопія (огляд вульви ендоскопічним методом);
- аналіз крові для ідентифікації папіломавірусної інфекції, ВІЛ, Сніду, запалення;
- аналіз сечі для виключення інфекційних процесів;
- біопсія змінених ділянок з подальшою гистологией.
Біопсія має важливе клінічне значення, дозволяє виключити онкологічні ризики навіть на ранній стадії розвитку. Первинні атрофічні зміни диференціюють від червоного плоского лишаю, хронічного вульвіта, цукрового діабету з вираженою генітальної симптоматикою гострого нейродерміту, лейкоплакії і загострення вагініту, диспластичних змін.
Лікувальна тактика
Лікування захворювання тривалий, складний, вимагає якісного лікарського ведення
Враховуючи, що захворювання важко піддається лікуванню, крауроз вимагає тривалої системної терапії. Тактика лікування залежить від віку та гормонального фону жінки, включає призначення медикаментозних препаратів, фізіотерапії. Місцева терапія спрямована на зняття свербіння, збільшення еластичності слизових оболонок. Схема лікування включає:
- антигістамінні препарати на основі клемастина, хлоропіраміну;
- гормональні препарати (мазі, гелі, таблетки);
- місцеву симптоматичну терапію.
Важливо враховувати вік жінок. Склеротичний лишай вимагає акуратної терапії гормональними препаратами. Молодим пацієнткам призначають місцеві кошти з прогестероном, літнім людям після 60 років – естріол в таблетках з подальшим заміщенням на гестагени.
Лікування крауроза використовуються мазі на основі гідрокортизону і преднізолону для зниження набряку, свербежу, запального процесу. Якщо приєдналася вторинна інфекція, то призначають антибактеріальні препарати. Для поліпшення психоемоційного статусу жінці призначають седативні засоби, вітаміни.
На посилення ефективності консервативної терапії спрямовані деякі процедури: промені Буккі, лазеротерапія, фотодинамические впливу. Одночасно призначають вітамінні комплекси, імуномодулятори.
При неефективності медикаментозного лікування або при реальних онкологічних ризики проводять хірургічне лікування. Основними методами вважають лазерну абляцію, припікання азотом або кріодеструкцію атрофічних зон в межах здорових тканин, денервацію вульви. При позитивній гістології проводять вульвэктомию.
Народні рецепти
Терапія народними засобами при краурозі виступає в якості допоміжної. Роблять теплі місцеві ванни з відварами з календули, ромашки, кори дуба, шавлії, чебрецю. Для зволоження тканин вульви проводять м’які спринцювання теплим стерильним рослинним маслом, вазеліном. Хороший ефект приносять аплікації і компреси на основі солі, яйця, меду або прополісу. Всередину корисно приймати відвари на основі суничного листа, череди, деревію, фіалки.
Важливо розуміти, що тільки народними способами вирішити проблему крауроза неможливо. Крім того, деякі рецепти можуть спровокувати алергічні реакції, посилити сухість слизових та шкірних покривів. Клініцисти рекомендують застосовувати народні рецепти як загальнозміцнюючий засіб.
Прогноз при склеротичні лишаї сприятливий за умови дотримання всіх лікарських рекомендацій, адекватної терапії. Менш сприятливим вважається прогноз при злоякісному переродженні атрофічного вогнища, утворення пухлини. Після діагностики крауроза жінкам рекомендується проходити контрольне дослідження не менше 1 разу на рік.
Читайте далі по темі: запалення придатків у жінок
