Зміст:
Макросомия в акушерстві зустрічається в 3-5% пологів. Це стан, при якому у новонародженого маса тіла перевищує 4000 р. Патологія часто відзначається при хронічних захворюваннях матері, наприклад, при цукровому діабеті. Зміна ваги призводить до погіршення прогнозу: підвищується ризик розвитку післяпологових кровотеч, родових травм і інших патологічних станів.
Зміст
Причини виникнення
Макросомия плоду: причини і наслідки
Макросомия розвивається на тлі певних чинників ризику, що впливають на внутрішньоутробний розвиток плода:
- спадковість. Ризик розвитку вище в сім’ях, де батьки мають високий зріст і вага;
- переношена вагітність;
- ожиріння будь-якого ступеня, що виявляється у вагітної жінки;
- цукровий діабет та інші порушення обміну речовин;
- народження крупного плоду в попередні вагітності;
- генетичні аномалії.
Основна причина збільшення ваги у внутрішньоутробному періоді — періодичне підвищення рівня глюкози в крові, що приводить до виділення в організмі плода інсуліну та факторів росту. Це викликає збільшення розмірів внутрішніх органів і жирової клітковини.
Наслідки для здоров’я
Виникнення макросомії в період вагітності не проходить безслідно. Патологічний стан призводить до збільшення кількості проведених кесаревих розтинів і пошкоджень родових шляхів. Крім цього, у вагітної можливий розвиток наступних патологій:
- тривалий перебіг пологів;
- внутрішньо маткові кровотечі;
- завмирання пологової діяльності;
- атонія маткової мускулатури;
- інфікування пошкоджених структур в післяпологовому періоді.
Несприятливі наслідки стосуються і дитини. Збільшення маси тіла і його розмірів підвищує ризик родової травми. Часто спостерігаються переломи ключиці, вивихи в плечовому суглобі, а також пошкодження структур нервової системи. В результаті розвитку акушерської патології можлива тривала гіпоксія під час пологів, призводить до перинатальної енцефалопатії та іншим порушення роботи головного мозку.
Діагностичні заходи
Макросомия — збільшення розмірів тіла дитини
Запідозрити порушення можна в третьому триместрі вагітності. Якщо збільшення маси тіла жінки за цей період перевищує 6 кг, то можливо наявність макросомії. Акушерське дослідження не дозволяє виявити зміни в розмірах дитини. При виявленні розбіжності між терміном вагітності і висотою стояння дна матки жінку направляють на ультразвукове дослідження. Під час проведення УЗД оцінюються розміри тіла, що дозволяє поставити точний діагноз.
Є формули, що використовуються акушерами для визначення передбачуваного ваги у немовляти. Однак вони мають низьку специфічність, що може призвести до гіпердіагностики стану. Це також має свої негативні наслідки:
- збільшується ризик розвитку гнійних і неінфекційних ускладнень після проведення кесаревого розтину;
- новонароджений може бути недоношеним і мати недорозвинення різних систем організму.
Оцінка справжніх розмірів дитини в період вагітності скрутна. У зв’язку з цим лікарі можуть проводити УЗД в динаміці з інтервалом у кілька тижнів.
Виставлення помилкового діагнозу може бути пов’язано з наступними факторами: збільшена кількість навколоплідних вод, багатоплідна вагітність, новоутворення в малому тазі і неправильно встановлений термін гестації. Додаткове значення в діагностиці мають лабораторні методи. Ключовим з них є тест визначення толерантності до глюкози. Його проводять на 25-29 тижнях вагітності всім жінкам. Якщо є ожиріння або макросомия відзначалася під час попередньої гестації, дослідження проводиться частіше.
Підходи до лікування
Коли вагітна дізнається, що це таке, їй слід дотримуватися рекомендацій лікаря. Самолікування неприпустимо. Основний метод терапії — лікувальна дієта. Головне її правило — зниження загальної калорійності їжі. Кількість споживаних калорій протягом дня не повинна перевищувати 2-2,2 тисяч. При наявності цукрового діабету їх обсяг знижується до 1200 ккал. Харчування має бути дробовим з трьома основними прийомами їжі і двома перекусами.
Макросомия — показання для медикаментозного стимулювання пологів або кесаревого розтину. Це дозволяє знизити ризики для жінки і малюка. Стимулювання пологової діяльності проводять на 39 тижні. Кесарів розтин показано при передбачуваній масі тіла новонародженого від 4,5 кг.
Вагітні повинні знати про причини і пам’ятати основні підходи до профілактики захворювання. До останніх відносять: відстеження рівня глюкози, особливо при цукровому діабеті, і нормалізація маси тіла.
Попередити макросомію легше, ніж забезпечити її усунення в період вагітності. Для цього під час підготовки до гестації і в процесі її перебігу жінка повинна регулярно спостерігатися у акушера-гінеколога. Фахівець зможе своєчасно запідозрити відхилення в розвитку малюка і підібрати додаткові методи обстеження.
Читайте далі: причини і наслідки переношеній вагітності
