Зміст:
Бронхіт – це гостре запалення слизової оболонки бронхів, яке викликає інфекція або дія хімічних факторів. Обструктивна форма бронхіту характеризується порушенням прохідності дихальних шляхів із-за скупчення слизового секрету або інших механізмів. Обструктивний бронхіт у дітей пов’язаний з особливостями функціонування дихальної системи, тому зустрічається у віці до 4 років.
Симптоми бронхіту – кашель, утруднене дихання
Зміст
Основні причини та механізми обструкції
Бронхіальна обструкція є захисною реакцією організму на інфекцію або хімічний подразник. Вона повинна перешкоджати проникненню мікроорганізмів у легеневу тканину, але здатна погіршити стан дитини. Сприятливими факторами для розвитку такої форми бронхіту є:
- охолодження;
- перегрів;
- забруднене повітря;
- пасивне куріння;
- зниження імунітету;
- хронічні інфекції;
- погані побутові умови;
- патологія внутрішньоутробного розвитку.
Не кожна інфекція викликає гострий бронхіт з ознаками обструкції. У маленьких дітей його пов’язують з распираторно-синтициальным вірусом і парагрип 3 типу. У школярів причиною обструктивної форми можуть бути хламідійна і мікоплазменна інфекція легенів. Інші типи ГРВІ супроводжуються порушенням прохідності бронхів в 20% випадків.
Грип рідко призводить до розвитку обструкції бронхів. Тому після нього частіше, ніж при інших інфекціях дихальних шляхів, розвивається пневмонія.
Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Через носоглотку вірус проникає в кров і розноситься гематогенно в нижні дихальні шляхи. Частково він проникає безпосередньо через бронхіальне дерево. РС-вірус і парагрип викликають сосочковое розростання епітелію, що знижує прохідність бронхів. Пошкодження клітин призводить до порушення евакуації слизу, порушення нервової регуляції трофіки і в бронхах. Активується симпатична нервова система та запускається синтез медіаторів запалення. Це стає причиною:
- більш сильного набряку бронхів;
- спазму бронхіальних м’язів;
- посилення вироблення слизу.
Так у дітей розвивається обструктивний бронхіт з характерними клінічними проявами.
Прояви патології у дітей
Симптоми з’являються після короткого інкубаційного періоду. Він може тривати від декількох годин після контакту з хворою людиною до 2 діб. У дітей до року ознаки непрохідності дихальних шляхів з’являються на 2-3 добу після початку ГРВІ. Невелика обструкція може не призводити до появи додаткових симптомів, якщо дитина зберігає активність.
До формування обструкції проявляється клініка респіраторного синдрому:
- нежить;
- кашель;
- почервоніння горла;
- кон’юнктивіт.
Вираженість і поєднання симптомів залежить від інфекційного фактору. При аденовірусної інфекції першою ознакою стає висока температура, сльозотеча і нежить, кашель приєднується через добу-дві.
Обструктивний бронхіт у дітей розвивається протягом 2-3 днів
Обструктивний бронхіт у дітей розвивається поступово протягом декількох діб при виражених ознаках інфекційного процесу. Цим він відрізняється від бронхіальної астми. Її напад виникає на тлі відносного благополуччя і відсутності високої температури. Основними проявами порушення прохідності бронхів є:
- нападоподібний кашель;
- поява задишки, дитині важко дається видих;
- прискорене дихання;
- подовження видиху;
- шумне дихання;
- у важких випадках на відстані чути хрипи.
Дитина стає млявим, дратівливим. Але вираженість ознак залежить від тяжкості стану. У дітей без попередніх патологій дихальних шляхів обструктивний синдром проявляється в легкій або середньотяжкій формі. При наявності бронхіальної астми, пасивному курінні, бронхо-легеневої дисплазії або перенесених пневмоніях обструкція розвивається у важкій формі.
Ступінь тяжкості оцінюється за спеціальною таблицею, в якій враховуються такі показники:
- частота дихання у відповідності з віковою нормою;
- свистячі хрипи – з’являються на видиху, вдиху або чути на відстані;
- вираженість емфіземи легенів – здуття грудної клітки;
- участь допоміжних м’язів у диханні.
Ознакою тяжкого стану, який вимагає екстрених заходів, є наступні симптоми:
- дихання до 70 разів на хвилину;
- збуджена, неспокійна поведінка дитини;
- втягнення міжреберних проміжків і яремної ямки, розташованої на шиї над грудиною;
- парадоксальний рух грудної клітки;
- западіння мечоподібного відростка грудини;
- синюшність носогубного трикутника, мови.
Скільки днів триває хвороба, залежить від індивідуальних особливостей. Але в більшості випадків прогноз сприятливий, одужання відбувається через 10-14 днів. В деяких випадках вона може набувати затяжного або рецидивуючого характеру.
Методи діагностики
Діагностика грунтується на клінічних проявах патології. Загальний огляд дозволяє оцінити стан дитини. Може спостерігатися невелика блідість шкірних покривів, а при тяжких формах – ціаноз губ, ділянки шкіри під носом.
При ауксультации легень лікар чує жорстке дихання без локальних змін, зазначає экспираторную задишку. Сухі хрипи чути на видиху, іноді з’являються різнокаліберні вологі хрипи, розсіяні по легким. Частий ознака – зміна чутних хрипів після відкашлювання.
Для диференціювання діагнозу від пневмонії та інших патологій дихальної системи виконують рентгенографію легень. На знімках відзначаються ознаки емфіземи та інфільтрація коренів легень.
Лабораторна діагностика необхідна для оцінки загального стану. В загальному аналізі крові відбуваються наступні зміни:
- прискорення ШОЕ до 15-19 мм/год;
- підвищення рівня лейкоцитів;
- запальні зміни в лейкоцитарній формулі.
При вірусної інфекції характерний лімфоцитоз і моноцитоз, а зміни в загальній картині крові спочатку незначно збільшуються лейкоцити, а потім виникає їх спад – лейкопенія. Для приєднання бактеріальної флори характерно збільшення кількості нейтрофілів у формулі крові і нормальної кількість лімфоцитів.
Інші методи діагностики не обов’язкові. Їх використовують при розвитку ускладнень, приєднання інших хвороб внутрішніх органів.
Якщо обструктивна форма бронхіту повторюється більше 2-3 разів за 12 місяців, при цьому прояви реєструються протягом 24 місяців, таке захворювання вважають рецидивуючим. Його діагностичними критеріями є:
- невиражена дихальна недостатність;
- нетривала лихоманка або її відсутність;
- мокрота слизова, але рідко після приєднання бактеріальної інфекції стає слизисто-гнійної.
Дітям після 5 років більша ймовірність переходу патології в астму. Особливо у дітей зі спадковою схильністю, атопічним дерматитом або алергією. Тому діагноз рецидивуючого обструктивного бронхіту не ставлять.
Принципи лікування
Клінічні рекомендації при обструкції легких містять однакові принципи терапії для бронхіту та астми. Медикаментозне лікування включає рясне пиття. У добу дитині потрібно не менше 1,5 л рідини. Для маленьких дітей розраховується за масою тіла – 100 мл/кг Полегшує стан масаж грудної клітки, який допомагає ефективно відкашлюватися. Электрофизиотрепия за даними досліджень не показала хороших результатів в гостру фазу хвороби, тому її рекомендують в період відновлення. При важкій формі обструкції застосовують інгаляції зволоженим киснем.
Лікування включає інгаляції лікарських препаратів
Для зниження температури застосовують ібупрофен, парацетамол. Як протизапальний засіб рекомендують фенсперид. Якщо гарячка триває більше 3 днів, призначаються антибіотики. З першої доби хвороби антибактеріальні препарати необхідні в таких випадках:
- діти грудного віку;
- ознаки бронхіоліту або пневмонії;
- виражені ознаки інтоксикації.
При легкого ступеня обструкції для лікування необхідні бронхолітики беродуал, сальбутамол. Їх призначають 3-4 рази на добу. Доповнюють їх дія эуфилином, кленбутерола. При середній тяжкості стану інгаляції бронхолітиків роблять 3 рази в годину. Якщо немає ефекту, посилюють схему преднізолоном. При важкому ступені необхідно крапельне введення эуфилина, глюкококртикоиды.
В схему лікування включають муколітики. Амброксол використовують при легких формах патології. В інших випадках необхідний ацетилцистеїн, який приймають під контролем лікаря. При порушенні дозування може виникнути пародоксальное згущення харкотиння і погіршення стану.
Профілактика
У дітей, які перенесли обструктивний синдром, при наступних рецидивуючих ГРВІ він може формуватися вже в першу добу хвороби. Тому необхідно усунути фактори, які можуть стати причиною обструкції.
Кімната, де більшу частину часу перебуває дитина, має часто провітрюватися, щоб знизити рівень запиленості. Зменшити сухість повітря можна за допомогою спеціальних зволожувачів або розвішаних на приладах опалення вологих рушників.
Важливо часто провітрювати кімнату дитини, яка часто хворіє
Заборонено палити поруч з дитиною, а також перебувати з ним у місцях для куріння. Дітям, схильним до алергії, необхідно вести харчовий щоденник і виключати з раціону алергенні продукти.
Бронхіт провокується безліччю зовнішніх факторів, на які можна вплинути і зменшити ризик повторення захворювання. При появі перших ознак респіраторної інфекції потрібно перевести дитину на домашній режим, багато поїти і застосовувати симптоматичне лікування. Але бронхіт самостійно лікувати не можна, щоб уникнути ускладнення стану.
Також по темі: обструктивний алергічний бронхіт у дітей
