Зміст:
Варикозне розширення вен малого тазу у жінок характеризується збільшенням їх в діаметрі і звитістю. Найбільш часто такий стан пов’язаний з порушенням функції венозних клапанів. Незважаючи на досить високу поширеність, дане захворювання рідко діагностується.Найбільш часто варикоз вен малого тазу зустрічається при вагітності
Це пов’язано з різноманіттям симптомів, основним із яких завжди виступає больовий синдром. Він характерний для гінекологічних, неврологічних, шлунково-кишкових патологій. Іноді ВРВМТ маскується під хвороби опорно-рухового апарату, зокрема, під корінцевий синдром і артроз тазостегнових суглобів.
Зміст
Опис та причини
Розширені вени в малому тазу не завжди візуалізуються, оскільки найчастіше вони розташовані глибоко під шкірою. Це одна з причин складності діагностики. При ВРВМТ зменшується еластичність і тонус вен, кров гірше циркулює і починає застоюватися. В результаті закупорки і здуття вен створюється перешкода для відтоку крові.
В основі механізму ВРВМТ лежить неспроможність клапанів вен яєчників, з-за чого кров тече назад, і виникає рефлюкс. Це призводить до збільшення внутрішньовенного тиску і застою крові, а також утворення додаткових кіл кровообігу – колатералей.
Найважливішим пусковим фактором є дисплазія – недорозвинення сполучної тканини, наявне приблизно у третини населення. Дисплазія являє собою вроджений дефект, при якому знижений рівень колагену, необхідного для міцності судин.
В постменопаузальному періоді вираженість варикозу знижується, що свідчить на користь теорії гормонального впливу на стан вен.
Істотно послаблювати тонус венозної системи здатний прогестерон – жіночий статевий гормон, який ще називають «гормоном вагітності». З одного боку, він зменшує матковий тонус, тим самим запобігаючи викидень, а з іншого – послаблює стінки судин і спричинює їх розширення. Ситуація ускладнюється з ростом матки, яка все сильніше тисне на великі вени і провокує формування обхідних шляхів кровотоку, колатералей. Саме тому ВРВМТ дуже часто зустрічається при вагітності.
До чинників підвищеного ризику розвитку варикозу відносяться наступні:
- занадто висока або, навпаки, недостатня фізична активність;
- багатоплідність;
- множинні або складні пологи;
- гінекологічні захворювання – ендометріоз, міома тощо;
- тривалий прийом стероїдних гормонів, включаючи контрацептиви.
Види і ступені
Варикоз в малому тазі буває двох типів. Перший тип називається варикоз вен вульви і промежини, другий – синдром тазового венозного повнокров’я. Обидва типи можуть розвиватися ізольовано або поєднуватися між собою, що відбувається найбільш часто. Вагітні стикаються в основному з ураженням вульварных вен, яке більш ніж в 91% випадків проходить самостійно після пологів.
ВРВМТ класифікується також за походженням і локалізації. За походженням варикоз підрозділяється на первинний і вторинний. Первинний варикоз розвивається внаслідок недостатності венозних клапанів. Його пусковим механізмом стає вагітність. Вторинний варикоз зумовлений системними захворюваннями.
Варикозне розширення вен малого тазу у жінок може бути самостійним захворюванням або розвиватися на тлі наявних патологій
По локалізації ВРВМТ буває тотальною, коли уражаються всі вени малого таза, і парціальні, що зачіпають вибірково одну або кілька вен. В залежності від діаметру вен розрізняють 3 ступені важкості:
- 1 ст. – до ½ см;
- 2 ст. – 0.6 – 1 см;
- 3 ст. – більше 1 див.
Симптоми
Симптоматика варикозного розширення включає:
- хворобливе розпирання і тяжкість внизу живота;
- збільшення кількості виділень;
- різні порушення сечовипускання;
- стрімку надбавку у вазі вже на початку гестації.
Біль, як правило, наростає після статевого акту, переохолодження, тривалої ходьби або стояння. При ураженні поверхневих вен на геніталіях і вгорі стегон можуть проступати вени і синювато-червона судинна сітка.
Найчастіше ознаки варикозу нагадують цистит: різко хворобливе сечовипускання невеликими порціями.
Ближче до кінця вагітності може з’являтися печіння і набряклість в статевих органах. Подібний симптом вимагає особливої уваги, оскільки не виключено розвиток запалення або розриву вен, здатних призвести до сильної кровотечі.
Чим небезпечне ВРВМТ
Варикоз може давати декілька ускладнень, які становлять небезпеку для життя. В першу чергу, це тромбофлебіт або тромбоемболія – запалення дилатированных вен, що приводить до формування тромбів. Якщо кров’яний згусток – тромб – закупорить посудину, кровопостачання плаценти буде заблоковано. Результатом закупорки стане фетоплацентарна недостатність і гіпоксія плоду.
Ще одне серйозне ускладнення – загроза викидня і передчасних пологів, зумовлена порушенням кровообігу.
Через розширених вен лікарі можуть заборонити народжувати природним способом, щоб мінімізувати ризик розриву вен, що загрожує внутрішнім або матковою кровотечею.
Лікування
У вагітних жінок медикаментозна терапія обмежується прийомом флеботоников – Діосміну, Флебодіа, Детралекса, Гесперидину – і противотромбозных препаратів. При виражених болях допускається використання засобів з групи нестероїдних протизапальних (НПЗЗ). Якщо є загроза кисневого голодування дитини, лікування проводиться в умовах стаціонару із застосуванням препаратів-антигіпоксантів.
Починаючи з четвертого місяця, можна робити флебосклерозирующую операцію, в ході якої в уражені вени вводиться Фібро-Вейн 3%. Ефект процедури оцінюють через 7 днів, при необхідності повторюють. Весь тиждень після операції необхідно носити компресійну білизну. Домогтися інволюції вен можна за один сеанс, але частіше доводиться проводити 3-4 процедури флебосклерозирование.
Лікування варикозу обов’язково включає фізичні вправи
Стійкий больовий синдром і великий діаметр розширених вен, що перевищує 1 см, є показанням до оперативного втручання. Воно може проводитися тільки в перші 2 триместру вагітності щадними методами лазерної або радіохвильової коагуляції. Якщо ВРВМТ викликано ретрофлексией матки, здійснюється пластична операція на маткових зв’язках.
Вагітним жінкам з діагностованим варикозом вен малого тазу лікарі радять більше рухатися і робити вправи, що запобігають застій крові в малому тазу. Уповільнити прогресування ВРВМТ допоможе носіння компресійного бандажа і дієта.
Меню треба складати таким чином, щоб у ньому була переважно рослинна їжа, а також кисломолочні продукти і крупи в достатньому обсязі.
Хороший ефект дає висхідний контрастний, або промежинна душ. Під час процедури жінка сидить на спеціальному сидінні у вигляді кільця, знизу подається вода і спрямовується на промежину. Тривалість процедури становить 3-5 хвилин, курс лікування включає від 15 до 20 сеансів.
Профілактика розвитку і прогресу варикозу зводиться в основному до оптимізації рухової активності та харчування. Найголовніше – виключити тривалі статичні і динамічні навантаження, а також скоригувати дієту, ввести в раціон більше фруктів і овочів. На початкових стадіях варикозу допоможе ЛФК і дихальна гімнастика, носіння компресійних виробів з трикотажу.
Читайте в наступній статті: атерома в паху у жінок
