Зміст:
Непліддя – це стан, при якому жінка, що вступає в статеві контакти без засобів контрацепції, не може завагітніти протягом року і більше. Причини безпліддя у жінок можуть піддаватися корекції, але іноді є такі аномалії будови органів, які повністю виключають вагітність. Успіх лікування залежить від типу патології, тривалості її існування.
Основні причини безпліддя у жінок – запальні захворювання
Зміст
Види безпліддя
В анамнезі у жінки спочатку можуть бути відсутні вагітності, у цьому випадку безпліддя є первинним. Якщо у жінки відбувалося зачаття, народжувалися діти, але через деякий час спроба завагітніти не призводила до результату, кажуть про вторинному безплідді.
По можливості терапії виділяють дві форми патології:
- абсолютне – жінка не може завагітніти природним шляхом, у неї частково відсутні внутрішні статеві органи;
- відносне – фертильність була до вступу в шлюб або настала після його розірвання, але з конкретним чоловіком зачати дітей не виходить.
Вроджена неплідність пов’язана з аномаліями розвитку статевих органів, генетичними захворюваннями, які призводять до порушення гормональної регуляції роботи статевої системи. Набута форма є наслідком дії несприятливих зовнішніх або внутрішніх факторів на дівчинку після народження.
Порушення, що заважають зачати дитину
В сімейній парі причиною безпліддя жінка є в 45% випадків. Чоловічий фактор має місце в 40%, а у 15% сімей безпліддя є поєднаним. Фактори, що призводять до інфертильності, ділять на групи в залежності від загальних механізмів розвитку, що дозволяє визначити схожу тактику терапії. Причини безпліддя у жінок можуть бути наступні:
- трубно-перитонеальні – порушення прохідності маткових труб органічного або функціонального характеру, може поєднуватися зі спайковим процесом в малому тазу;
- ендокринні – зміни гормональної регуляції призводять до порушення процесів овуляції;
- маткові – виникають при патології міометрія, міоми, пороки розвитку, змінах шийки матки, гіперплазія ендометрію, поліпах, синехиях або аденомиозе.
Ендометріоз розглядається в якості окремої причини. Все залежить від локалізації вогнищ, їх поширеності і супутніх ускладнень. Ендометріоїдні кісти на яєчниках викликають порушення овуляції, це вважається ендокринним фактором.
Ендометріоз викликає формування спайок в малому тазу, призводить до непрохідності маткових труб, тому виступає в якості трубно-перитонеального чинника. Ендокринні зміни часто призводять до гіперплазії ендометрія, що не дозволяє імплантуватися ембріону, розвивається маткова форма патології.
Ендометріоз викликає імунологічні зміни, призводить до ураження ендометрія антитілами, з-за чого знижуються його рецептивные властивості, активується система фагоцитозу і поглинання макрофагами сперматозоїдів.
Трубно-перитонеальне безпліддя
Вторинне безпліддя при непрохідності маткових труб викликають наступні чинники:
- гіпертонус або гіпотонус;
- дискоординація перистальтики фаллопієвих труб;
- спайки в трубах або малому тазі;
- перекруты;
- наслідки перев’язки труб;
- здавлення патологічними новоутвореннями – міомою, кістою або пухлиною.
Ознаки трубного безпліддя – дискомфорт під час статевого акту і та періодичні болі внизу живота
Функціональні порушення можуть розвиватися на фоні порушення вироблення статевих гормонів, гіперандрогенії. Тривалий стрес активує симпато-адреналової системи, що може стати причиною гіпертонусу або порушення перистальтики труб.
Але найбільш частою причиною трубно-перитонеальній інфертильності є гінекологічні захворювання запального характеру. Гострий аднексит, який перейшов у хронічну форму, призводить до появи перитонеального випоту, випадання ниток фібрину і формування спайок. Набряк і гіперемія стінки труби також порушують її прохідність і скоротність.
Спайки можуть бути не тільки наслідком інфекції, вони виникають після операцій на черевній порожнині, після кесаревого розтину, після абортів та інших внутрішньоматкових маніпуляцій.
Симптоми трубно-перитонеального безпліддя супроводжується ниючими болями в тазової області, періодичні загострення інфекції призводять до появи серозний белей. При хронічному запаленні порушення самопочуття може бути незначним.
Психологічні причини пов’язані з підвищеною нервозністю, дратівливістю, агресією. При хронічному стресі під дією адреналіну, норадреналіну і підвищеного викиду глюкокортикоїдів порушується робота гіпофіза, скорочення м’язової стінки придатків.
Для лікування використовують хірургічні методи відновлення прохідності труб лапароскопічним доступом. Але цей метод неефективний у жінок після 35 років і термін безпліддя більше 10 років. Якщо ознаки інфертильності зберігаються більше двох років на тлі терапії, рекомендується вдатися до ЕКЗ.
Ендокринна форма
Головною ознакою ендокринного безпліддя є хронічна ановуляція. Вона розвивається на тлі таких відхилень в гормональному фоні:
- гіперпролактинемія;
- гіперандрогенія;
- нестача або неправильне секреція гонадотропінів;
- порушення співвідношення естрогенів і прогестерону.
Одним із симптомів є недостатність лютеїнової фази циклу. Тому не відбувається необхідна трансформація ендометрію, нестача прогестерону не дозволяє імплантуватися ембріону, порушує перистальтику маткових труб. До ендокринному безпліддя призводить синдром полікістозних яєчників, патологія гіпоталамуса або гіпофіза, гіпотиреоз.
Основним прояву патології супроводжують додаткові, які залежать від типу хвороби. При полікістозі у жінок часто є зайва вага, турбує гірсутизм і акне, порушення вироблення інсуліну. У хворих гіпотиреозом з’являється набряклість, знижується артеріальний тиск, характерна млявість і слабкість.
Обстеження при ендокринної формою безпліддя включає:
- аналіз крові на гормони: естрогени, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, кортизол, гормони щитовидної залози;
- УЗД малого таза в динаміці: на 5-7-й день циклу, перед і після овуляції або її передбачуваного терміну;
- КТ, МРТ головного мозку при підозрі на пухлини гіпофіза.
Лікування проводиться консервативними або оперативним способом. В залежності від патології використовують гормональну терапію. При наявності гіпотиреозу, патології гіпофізарної системи лікарські засоби підбирає ендокринолог. Жінкам з ожирінням обов’язково призначається дієта, щоб знизити масу тіла до нормального показника ІМТ.
Лікування деяких форм безпліддя проводиться хірургічним шляхом
Маткові форми інфертильності
Основні фактори маточного безпліддя наступні:
- міома;
- аденоміоз;
- внутрішньоматкові синехії;
- аномалії розвитку матки;
- гіперплазія ендометрія;
- патологія шийки матки.
Міома діагностується у кожної третьої жінки, яка не може завагітніти. Часто вона протікає безсимптомно, а перші прояви з’являються при значних розмірах вузлів. Лікування найбільш ефективно на ранніх стадіях. Розроблені безопераційні методики видалення вузлів – емболізація маткових артерій і ФУЗ-абляція. При субмукозних вузлів на ніжці їх січуть через піхву. Також можливі пластичні операції, під час яких видаляються тільки вузли. Вагітність рекомендована через два роки після операції.
Гіперплазія ендометрія проявляється матковими кровотечами, порушенням циклу. Обов’язково проводиться діагностичне вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням, щоб виключити передракові зміни. Лікування полягає у видаленні зміненого ендометрія і подальшої гормональної терапії.
Пороки розвитку матки можуть бути різних типів. Внутрішньоматкові перегородки, подвоєння, дворога матка усуваються хірургічним шляхом.
Імунологічні причини безпліддя діагностуються в 1% випадків. При цьому у жінки виробляються антиспермальні антитіла, які не дозволяють запліднити яйцеклітину. Імунна атака може бути спрямована проти ембріона.
Обстеження не виявляє причини безпліддя у 15% випадків, що веде до психологічної травми. Вибрати методи терапії неможливо, тому вдаються до допоміжним репродуктивним технологіям. Але і ЕКО не завжди дає позитивний результат. За статистикою, вагітність після штучного запліднення настає не більш ніж в 40% випадків. Тому необхідна профілактика інфекційно-запальних процесів, гормональних захворювань та абортів.
Читайте далі: лікування безпліддя першого ступеня у жінок і чоловіків
