Зміст:
Очеревина, яка покриває органи черевної порожнини і опускається в малий таз, виробляє невелику кількість перитонеальній рідині, яке дозволяє підтримувати певний рівень вологості. Причиною появи надлишкової рідини в малому тазу у жінок можуть бути фізіологічні зміни або патологічні процеси. Але цей стан не є самостійним діагнозом, а лише симптомом, який доповнює інші клінічні ознаки.Причиною скупчення рідини в малому тазу у жінки може бути запалення
Норма або патологія
Рідкий випіт у порожнині живота або тазу можна побачити при УЗД, але цей метод обстеження не дає розуміння про склад випоту. Ехо-ознаки для всіх видів рідини не відрізняються.
Виділяють три основних типи:
- ексудат;
- транссудат;
- кров.
Ексудат – це рідина, яка утворюється в результаті запальної реакції очеревини або внутрішніх органів. Вона формується за рахунок збільшення проникності судин. Великий приплив крові до вогнища призводить до підвищення тиску, що підсилює вихід плазми крові та деяких клітин. Втрата білка, вихід іонів викликають зміну онкотичного і осмотичного тиску.
Ексудат і інший тип випоту можуть розташовуватися локализованно або дифузно. Він є варіантом норми у жінок під час овуляції і по більшій частині складається з фолікулярної рідини, подразнює очеревину в області малого тазу, тому з’являється характерна біль.
Склад ексудату може змінюватися. Залежно від включень і причини появи він може бути:
- серозним – з’являється при запальному процесі в малому тазі, в склад входить невелика кількість білка, лейкоцити, загиблі клітини, він легко і безслідно розсмоктується;
- фібринозним – є наслідком інфекційного процесу, викликаного бактеріями, вірусами, містить лейкоцити і велику кількість білка фібрину, який поступово осідає на внутрішніх органах і призводить до формування спайок;
- гнійним – містить велику кількість лейкоцитів, загиблі клітини, ферменти і бактерії, часто є отграниченным процесом, наслідком формування абсцесу, в гної переважно визначаються стафілококи, стрептококи, гонококи;
- геморагічним – забарвлений в червоний колір з-за великої кількості еритроцитів, з’являється при туберкульозному ураженні статевих органів, злоякісних новоутвореннях.
Рідше в тазу з’являється транссудат. Це рідина, яка не пов’язана із запальним процесом і є наслідком набряку внутрішніх органів. У ній міститься незначна кількість білка, тому після розсмоктування транссудату мінімальний ризик формування спайок.
Кров у малому тазі з’являється в результаті розриву судини або травми органа. У жінок вона виникає при перериванні позаматкової вагітності з розривом труби. Скупчення крові може виявлятися у післяопераційному періоді, після внутрішньоматкових маніпуляцій.
На УЗД кров неможливо відрізнити від серозного випоту. Але лікар може зробити припущення залежно від інших ознак патології.
Може знадобитися лікування шляхом лапароскопії
Додаткові симптоми
Норма рідини, яка не викликає побоювання до 10 мл. Якщо визначається до 50 мл, цей стан вимагає спостереження і обліку інших клінічних симптомів. Більше 50 мл рідини свідчить про патологію.
Невелика кількість випоту може залишитися непоміченим, відчуття і самопочуття жінки не погіршаться. Запальний ексудат викликає роздратування очеревини і больовий синдром. Симптоми більш виражені, якщо запалення розвинувся в яєчниках, маткових трубах.
У жінки зазначаються:
- підвищення температури тіла;
- ознаки інтоксикації;
- біль, що іррадіює в поперек;
- слабкість, підвищена втомлюваність.
Ексудат може бути наслідком пухлини яєчників. Вона частіше розвивається у жінок після 40 років і довгий час не дає додаткових симптомів. Може спостерігатися збій менструального циклу, збільшення живота, пізніше – болючі відчуття.
З яскравою клінічною картиною протікає розрив фаллопієвої труби при позаматковій вагітності. Кров дратує тазову очеревину, тому жінка відчуває гострий біль у животі. Рясне кровотеча призводить до зниження артеріального тиску, тахікардії предобморочному станом.
Велика крововтрата викликає геморагічний шок. Він потребує екстреної медичної допомоги, переливання крові.
Про вагітність говорить попередня затримка на кілька днів. Багато жінок вже встигають підтвердити свій стан за допомогою експрес-тесту, а біль у животі і кровотеча стають несподіванкою.
Діагностика та лікування
Якщо під час УЗД в порожнині таза виявлено випіт, щоб дізнатися його склад, проводять пункцію заднього склепіння піхви. Це кишеню, який утворений складкою очеревини між шийкою матки і прямою кишкою. Тому вся рідина під дією сили тяжіння буде накопичуватися там.
Пункція заднього склепіння проводиться під наркозом. Спеціальної довгою голкою з великим діаметром робиться прокол позаду шийки матки. У шприц набирається невелика кількість рідини. Її відправляють на дослідження. Результат діагностики стає відправною точкою в лікуванні.
Визначають клітинний склад рідини з малого таза. При виявленні атипових клітин на тлі діагностованою кісти яєчника робиться висновок про злоякісну природу пухлини, проводиться комплексне лікування.
Наявність крові в пункції і симптоми гострого живота є показанням для діагностичної лапароскопії. Під час обстеження можна виявити джерело кровотечі і зупинити його, перев’язавши посудину або вшивши рану. Запальний випіт в малому тазі, який з’являється в результаті аднекситу, ендометриту, вимагає призначення антибіотиків. Підбирають препарати широкого спектру дії, які ефективні проти більшості збудників.
Після основної терапії необхідно провести профілактику утворення спайок. Для цього призначають свічки з ферментом дистрептазой, який дозволяє розщеплювати фібрин.
Читайте також: рідина в матковій трубі
