Рубець на матці після кесаревого розтину

2295

Зміст:

  • Норма і патологія рубця
  • Від чого буває неповноцінний рубець
  • Ускладнення неповноцінного рубця
  • Клінічні рекомендації
  • Способи лікування
  • Ведення вагітності при наявності рубця
  • Пологи після КР
  • Кесарів розтин деколи буває єдиним способом розродження, але після такого втручання незмінно залишається рубець на матці. І якщо він виявляється неспроможним, то ведення наступних вагітностей становить серйозну проблему.

    Норма і патологія рубця

    Якщо розріз на матці добре зажив, то під час УЗД рубець буде ледь помітним або взагалі невидимим. В нормі його товщина складає не менше 4-5 мм. Під час виношування дитини цей показник змінюється. На 32-33 тижні нормальною вважається товщина рубця 3,5 мм, на 37-38 – 2 мм.

    Неспроможний рубець на матці

    Неповноцінний рубець на матці тонкий. Товщина нижнього сегмента органу становить менше 3 мм. Відзначаються рубцеві зміни. Якщо пошкодження замістило сполучною тканиною, м’язовий шар матки не може повноцінно розтягуватися з ростом плода, з’являється ймовірність розривів. Причому зміни можуть виникнути і в рубці нормальної товщини. У цьому випадку він також буде вважатися нікчемною.

    Від чого буває неповноцінний рубець

    Ускладнення виникає із-за особливостей проведення операції, а також характеру та тривалості відновного періоду. Основні причини формування неспроможного рубця:

  • Порушення термінів реабілітації. Для повного відновлення матці потрібно 1-2 роки. Якщо протягом цього періоду завагітніти, поставити внутрішньоматкову спіраль або пройти процедуру аборту шляхом вискоблювання, тканини не встигнуть повноцінно зростися. Тому при необхідності будь-яких гінекологічних процедур слід в обов’язковому порядку повідомляти лікаря про перенесеної операції.
  • Пізня повторна вагітність. Жінкам, що перенесли КС, рекомендується планувати наступну вагітність не пізніше, ніж через 4 роки після хірургічного втручання. Інакше в області шраму наростає сполучна тканина, що робить його менш еластичним.
  • Наявність ускладнень після кесарського розтину. Якщо після операції виникло запалення або з-за недостатньої скорочувальної здатності матки в ній залишилися частини плаценти, що вимагало вискоблювання, формування повноцінного рубця ускладнюється.
  • Накладення невідповідних швів. Зашивати розріз на матці після КС слід спеціальними саморассасываюмися синтетичними нитками. При зашиванні безперервними швами ризик ускладнень досягає 95,4%.
  • Ускладнення неповноцінного рубця

    Формування неповноцінного рубця може викликати ускладнення під час другої вагітності. У кожної третьої жінки трапляється викидень на різних термінах. Часто діагностується плацентарна недостатність, при якій поживні речовини і кисень надходять до плоду в недостатній кількості. У цьому випадку дитина може загинути.

    рубец на матке

    Плацентарна недостатність при рубці на матці

    Під час пологів великий ризик розриву матки. Якщо це відбувається, малюк може померти через брак кисню, а мама – з-за великого внутрішньої кровотечі. Навіть якщо цього не трапляється, у більшості випадків доводиться видаляти матку. Врятувати ситуацію може тільки екстрене КС при своєчасній діагностиці патології.

    Клінічні рекомендації

    Щоб уникнути формування неповноцінного рубця або діагностувати його на ранніх стадіях, жінкам після кесаревого необхідно регулярно проходити УЗД, особливо при плануванні чергової вагітності.

    Якщо після КС з’явилися ознаки ендометриту (болі внизу живота, рясні маткові кровотечі, гнійні виділення з піхви) – необхідно негайно звернутися до лікаря для діагностики і вибору адекватного методу лікування.

    Рекомендується дотримуватися заходів контрацепції протягом хоча б року після КС, щоб пошкоджені тканини могли відновитися. Відповідний метод контрацепції слід підібрати спільно з лікуючим лікарем. Застосування внутрішньоматкових спіралей заборонено.

    Способи лікування

    Рубець, повноцінний чи ні, не має виражених симптомів і не доставляє занепокоєння, якщо жінка не вагітна. Тому спеціального лікування не потрібно. Виняток становлять неповноцінні рубці, ускладнені запаленням. При їх наявності підбирається підходяща медикаментозна терапія або хірургічне втручання.

    При плануванні вагітності неускладнений рубець можна видалити шляхом метропластики. Це операція по відновленню цілісності м’язового шару репродуктивного органу. У процесі втручання рубцева тканина вирізають, щоб утворився повноцінний рубець. Процедуру проводять трьома способами:

    • трансвагінально: через піхву;
    • лапаротомически: з розтином очеревини;
    • лапараскопически: з введенням в область малого тазу камери і маніпулятора через невеликі проколи в черевній порожнині.

    Ведення вагітності при наявності рубця

    У першому триместрі жінки, що перенесли КС, повинні пройти комплексне обстеження. На УЗД визначають, в якому місці приліпилося плодове яйце. Якщо це сталося в області шрама, то таку вагітність важко буде зберегти. Рубцеві тканини будуть истончатся, з’явиться ризик розриву матки. У цьому випадку, щоб уникнути небезпечних для життя ускладнень, проводять аборт шляхом вакуумної аспірації. Зрозуміло, тільки за згодою майбутньої мами.

    рубец на матке

    Рання діагностика рубця на матці допоможе зберегти вагітність

    Також лікарі стежать за формуванням плаценти. Шрам може послужити причиною її патологій (передлежання або вростання в м’язовий шар матки). У цьому випадку може знадобитися госпіталізація вагітної до пологів.

    Якщо рубець повноцінний, а стан жінки задовільний, наступне обстеження відбувається на 20-22 тижні. На цьому терміні з’являється можливість виявити аномалії плоду і плацентарну недостатність. Якщо вона підтверджується, вагітну госпіталізують і спостерігають за нею в умовах стаціонару.

    Якщо під час вагітності виникає біль при дотику до живота, черевна стінка напружується, матка скорочується або виникають кровотечі з піхви, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Ймовірно, це симптоми розриву стінки матки.

    Якщо стан майбутньої мами в нормі, наступний скринінг проводять на 37-38 тижні. У цей період визначаються зі способом розродження, підбирають необхідні ліки.

    Пологи після КР

    Раніше перенесене кесарів розтин було абсолютним протипоказанням до природних пологів. Нині ж лікарі все частіше схиляються до самостійного розродження. Сучасна медицина має в своєму розпорядженні необхідними засобами для ведення самовільних родів при наявності шраму на репродуктивному органі. Природний спосіб краще, так як він знижує ризик виникнення кровотечі та інфекції і скорочує період реабілітації після пологів. Ускладнення трапляються в 3-4 рази рідше, ніж при повторному КР.

    Але в ряді випадків без кесаревого все ж не обійтися. Воно необхідне при неспроможності рубця, множинних шрамах і поздовжньому розрізі. Також операцію проводять при високий ризик розриву, наприклад, якщо плацента прикріплена в області рубця.

    Природні пологи можливі при наявності одного заможного шраму і відсутності ускладнень при вагітності. Перший дитина має бути здоровою, а розріз від минулого операції – поперечним. Жінці дозволяють народжувати самій, якщо відсутні аномалії плоду, а його вага не перевищує 3800

    У пологовому будинку обов’язково повинні бути:

    • відділення анестезіології і реаніматології;
    • відділення реанімації для новонароджених;
    • сучасне кровосберегающее обладнання;
    • цілодобова можливість проведення екстреного КС;
    • лікарі-акушери з досвідом допомоги при пологах у жінок з рубцем на матці.

    рубец на матке

    У родовій має бути обладнання для ведення ускладнених пологів

    Наявність рубця на матці після КС – важкий, але не безнадійний випадок. Навіть з ним можна виносити і народити дитину. Головне, регулярно проходити медичні обстеження і дотримуватися всіх рекомендації лікаря.

    Читайте також: спайки після кесаревого розтину