Зміст:
Ендометрій є гормонально залежним тканиною, його товщина відповідає фазі менструального циклу. Вона мінімальна після закінчення менструації і досягає максимуму до моменту овуляції. Для жінок репродуктивного віку нормою у другій фазі циклу вважають завтовшки 12-15 мм, в постменопаузу при замісної гормональної терапії – 4-5 мм. Якщо результат вимірювання по УЗД більше норми, діагностують гіперплазію ендометрія.
Гіперплазія ендометрія – це збільшення товщини слизової оболонки
Зміст
Типи гіперпластичних процесів
Гіперплазія ендометрія є доброякісним процесом, але в деяких випадках виявляються атипові клітини. Таке захворювання відносять до передракових процесів.
В залежності від типу клітинних структур виділяють різні типи патології. Поліп ендометрію – це ділянка розростання слизової оболонки, що значно виступає в порожнину матки, може розташовуватися на широкій основі або тонкій ніжці. Поліпи бувають поодинокі або множинні. Їх особливість – наявність живлячих судин і розростання пучків сполучної тканини. Тому під час менструації поліпи зберігаються і не виходять з кров’ю назовні.
Поліпи бувають залізисті, фіброзні і комбіновані.
Гіперплазія, яка торкнулася певний ділянку слизової оболонки, називається осередкової. Якщо в патологічний процес залучений весь внутрішній шар матки, її називають дифузною. За типом клітин також виділяється залозиста гіперплазія ендометрію, кістозна і дифузна форми.
Аденоматоз, або атипова гіперплазія, відноситься до передракових захворювань. Тому жінкам із таким діагнозом необхідна консультація онкогінеколога.
Що призводить до патології
Основною причиною є порушення гормонального фону. У жінок спостерігається абсолютне або відносне збільшення концентрації естрогенів і недолік прогестерону. Гіперестрогенія може спостерігатися на тлі різних захворювань, основний механізм пов’язаний з недостатністю лютеїнової фази та ановуляцією.
Збільшення товщини ендометрію часто діагностується у жінок з такими патологіями:
- фолікулярні кісти яєчників;
- стромальная гіперплазія яєчників;
- гранулезноклеточные пухлини;
- гіперплазія кори надниркових залоз;
- неправильне використання препаратів естрогенів.
Ризик гіперплазії збільшений у жінок з синдромом полікістозних яєчників. Це захворювання призводить до хронічної ановуляції та підвищення рівня естрогенів. Також зміни гормонального фону спостерігаються при супутній інсулінорезистентності. Цей гормон підшлункової залози впливає на роботу яєчників, посилює в них вироблення стероїдів. Пізніше розвивається гіперестрогенія.
У жінок із хронічною ановуляцією в три рази вище ймовірність раку ендометрія. Але естрогени не є канцерогенами. Вони не викликають зміна ДНК клітини, а лише прискорюють поділ вже наявних структур, в тому числі і ракових клітин.
Перед лікуванням гіперплазії необхідно виключити рак
Високий ризик гіперплазії ендометрію при ожирінні. Жирова тканина також бере участь у синтезі гормонів. В ній відбувається ароматизацію тестостерону і утворюється естроген. Тому у огрядних жінок часто є проблеми з зачаттям.
Симптоми гіперплазії
Ознаки гіперпластичних процесів в ендометрії виявляються у жінок всіх вікових груп, але найчастіше в період пре – і постменопаузи. У 5% патології виявляють передраковий процес або рак. Але в останні десятиліття симптоми гіперплазії все частіше виявляються у молодих жінок, що пов’язують з поширенням метаболічних та ендокринних розладів.
Симптомами патології є такі стани:
- ациклічні маткові кровотечі;
- мажучі виділення після статевого акту;
- метрорагії.
Поліп ендометрію може протікати безсимптомно. Його виявляють при профілактичному огляді, під час УЗД з-за іншого захворювання. У постменопаузу, коли менструації закінчилися, раптова кровотеча може бути єдиним симптомом.
Ознаками великого поліпа стають болі внизу живота, які бувають переймоподібні, ниючі, тягнучі, віддають у поперек.
Можливий його перекрут, що призводить до гострого болю в животі.
Методи обстеження
Основними методами діагностики є:
- УЗД трансвагінальним способом;
- гидросонография;
- гістероскопія;
- гістологічне дослідження зразка тканин.
Під час УЗД оцінюється товщина ендометрія і його структура, вона повинна бути однорідною і не перевищувати вікові норми. У жінок зі збереженою менструацією оптимальний термін дослідження – 5-7-му добу після місячних. У нормі В ці дні ендометрій тонкий однорідний. Якщо помічено локальне або дифузне потовщення, це говорить про ймовірну гіперплазії. У період менопаузи УЗД можна проводити в будь-який день.
Точність УЗД при поліпах слизової оболонки досягає 80%. Їх не завжди вдається розглянути через рухливості, здатності змінювати форму. Тому для діагностики поліпів застосовують гидросонографию. Вона дозволяє відрізнити поліп від міоми, розташованої субмукозні, синехії порожнини матки.
Залозиста гіперплазія не відрізняється за результатами УЗД від аденоматозної. Тому для уточнення діагнозу застосовується гістологічне дослідження.
Гістероскопія для діагностики гіперплазії найбільш інформативною і корисною. Обстеження порожнини матки за допомогою спеціальних інструментів дозволяє визначити локалізацію патології, її характер і взяти біопсію з підозрілих ділянок. Гістероскопію доповнюють вишкрібанням, а отримані тканини відправляють на гістологічне дослідження.
Як нормалізувати гормональний фон
Лікування спрямоване на профілактику раку ендометрію та усунення неприємних симптомів. Жінкам репродуктивного віку необхідна зупинка кровотечі і відновлення менструальної функції, в період клімаксу – досягнення стійкої менопаузи і профілактика рецидиву.
Гормональні препарати підбираються в залежності від віку жінки та стану репродуктивної системи. Напрямок лікування – підтримання необхідної концентрації естрогенів та зменшення їх проліферативного впливу. Використовуються наступні групи препаратів:
- комбіновані оральні контрацептиви – пригнічують вплив гіпофізарних гормонів на яєчники і синтез власних естрогенів. Використовують препарати на основі етинілестрадіолу і гестодена або дезогестрелу;
- прогестагенные кошти – зменшують кількість рецепторів до естрогенів, пригнічують проліферацію ендометрія і зменшують його товщину. Рекомендується застосовувати препарати без андрогенного дії на основі дезогестрелу;
- внутрішньоматкова гормональна система Мірена – містить контейнер з прогестиновым препаратом левоноргестрелом, який постійно виділяється в порожнину матки і чинить місцеву дію, пригнічує ріст ендометрія, а також зменшує ендометріоз;
- антигонадотропины – застосовуються рідко через велику кількість побічних ефектів, пов’язаних з підвищенням рівня андрогенів, але стан ендометрію покращують в 95% випадків;
- агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону – викликають стан штучної менопаузи, пригнічують роботу яєчників і секрецію естрогенів, рідко використовуються у жінок репродуктивного віку.
Основні симптоми – порушення циклу і кровотечі
У жінок репродуктивного віку після 3-6-місячного курсу застосування препаратів, що пригнічують синтез естрогенів, необхідний етап підтримуючої терапії. Для цього призначають КОК або прогестиновые препарати з контрацептивною ефектом. У деяких випадках менструації самостійно не приходять, тоді для стимуляції використовують кломіфену цитрат. Диспансерне спостереження після нормалізації циклу триває до двох років.
У період перименопаузы для лікування використовують препарати, які пригнічують синтез естрогенів і сприяють припинення менструацій. Якщо будова ендометрію не відрізняється від норми, в ньому відсутні ознаки атипії, можна обмежитися гормональними препаратами.
При рецидив гіперплазії показано хірургічне лікування.
При виявленні атипові форми гіперплазії в постменопаузу високий ризик розвитку раку матки, тому проводиться радикальна операція – екстирпація з збереженням яєчників.
В яких випадках потрібна операція
Оперативне лікування проводиться при поліпах і метрорагії. При рясному матковій кровотечі необхідна екстрена медична допомога. В інших випадках жінки госпіталізуються планово.
Для зупинки кровотечі проводиться роздільне діагностичне вишкрібання. Отриманий зішкріб відправляють на гістологічне дослідження. Кращий результат дає вишкрібання, яке проводиться під контролем гістероскопії. Огляд внутрішньої поверхні матки дозволяє оцінити внутрішньоматкову патологію, наявність міоматозних вузлів, поліпів. Після вискоблювання для запобігання рецидиву призначається гормональна терапія. При відсутності протипоказань використовують комбіновані оральні контрацептиви, у жінок з метаболічним синдромом, ожирінням і цукровим діабетом – гестагени.
Схема лікування часто передбачає прийом ОК
Видалення осередкової патології у вигляді поліпа під час вишкрібання неможливо, він має щільну фіброзну ніжку з пучками м’язових волокон і судинами. Операцію проводять під час гістероскопії. Для зменшення ризику рецидиву необхідно видалити не тільки сам поліп, але і базальний шар ендометрію. Щоб запобігти кровотеча, місце прикріплення новоутворення коагулюють.
Гіперплазія ендометрія є патологією, пов’язаною з порушенням гормонального фону. Лікарі відзначають збільшення числа хворих, що пов’язують із зростанням кількості порушень метаболізму, ожиріння, ендокринних розладів у молодому віці. Запобігти розвиток гіперплазії допомагає контроль менструального циклу і своєчасна корекція його порушень.
Читайте також: залозистий поліп ендометрію
