Стридор у новонароджених: симптоми, лікування

Зміст:

Стридор у дітей – поширений симптом звуження верхніх дихальних шляхів, викликаний яким-небудь патологічним станом, що супроводжується гучним диханням, свистом, звуками, схожими з криком півня. Він проявляється з двох місяців або раніше і зазвичай не потребує терапевтичних заходів. Але, щоб не пропустити серйозне захворювання, необхідно отримати консультацію лікаря, який детально розповість, коли проходить дана патологія.

Загальна характеристика

Дитячі лікарі не відносять стридор до захворювань. Це симптом звуження дихальних шляхів. Гортанні хрящі у немовляти м’які, не повністю сформовані. Під час здійснення вдиху відбувається змикання хрящів, вібруючих із-за тиску, який чинять бронхи. Стридор у немовлят – нерідке явище. Цей стан виявляється з частотою 1,5–4% .

При стридоре у новонароджених можливе збільшення рівня шуму під час сну, плачу або кашлю

Іноді стридор свідчить про серйозне захворювання. Але зазвичай він самостійно проходить до досягнення віку 12 місяців. Проявляється шумом, чутним на вдиху і видиху. Звуки посилюються при неспокої дитини. Діти страждають стридором цілодобово, причому ночами виникають більш галасливі, свистячі звуки.

Виникнення стридора у немовлят не позначається надалі на голосі, він не буде грубим і хрипким.

Визначити тип патології допоможе характеристика видаваного звуку. Гучні звуки вказують на звуження гортані. Якщо голосні звуки переходять у більш тихі, то це говорить про посилення обструкції. Середні по висоті звуки, що розвиваються на видиху, свідчать про те, що причина патології знаходиться нижче розташування голосових зв’язок.

Стадії стридора

Педіатри виділяють наступні стадії стридора:

• Компенсована, являє собою легку форму. Не доставляє незручностей немовляті. У міру його дорослішання стридор проходить без будь-яких терапевтичних заходів, самостійно. Симптоми стридора виявляються рідко.
• Прикордонно-компенсована. Дана стадія вимагає регулярного контролю лікаря для запобігання ускладнень. Вона не сильно заважає дитині.
• Декомпенсована. У дітей чути шум, свист під час вдиху. Цей стан вимагає постійного контролю лікаря, медикаментозної терапії.
• Критична, характеризується сильно порушеним диханням. Ця стадія вимагає оперативного втручання, в іншому разі виникає загроза смертельного результату.

Крім стадій у вродженого стридора розрізняють наступні форми:

• Інспіраторна, яку характеризує важкий вдих з низьким звучанням. Патологія розташовується над голосовими зв’язками.
• Експіраторна, що супроводжується важким видихом і середнім рівнем шуму. Звуки чуються сильніше, ніж на попередній стадії, доставляють дитині занепокоєння. Патологія знаходиться нижче рівня голосових зв’язок.
• Двофазна (змішана) форма, при якій порушено протікання і вдиху і видиху. Вона вважається найбільш важкою стадією. Патологія розташовується в області голосових зв’язок, погіршує якість життя дитини, у нього спостерігається важкий, шумне дихання.

Визначити форму стридора, область його розташування в гортані допоможе контроль за станом дитини. Краще всього провести спостереження у лікаря.

Стридор у новонароджених здатний викликати сильну обструкцію при будь-якому ГРВІ

Причини стану

До вроджених причин, що викликають порушення процесу дихання, відносяться наступні стани:

• Передчасні пологи. Патологія розвивається на тлі фізіологічної несформованість хрящів гортані, які злипаються, викликаючи нетипові звуки. По мірі росту дитини хрящі міцніють, і проблема проходить самостійно.
• Неврологічні проблеми у вигляді підвищеного тонусу, який сковує гортанні м’язи. Дана ситуація вимагає спостереження у дитячого невролога та терапії, спрямованої на зниження сильного тонусу.
• Вроджені особливості будови дихальних шляхів або прилеглих тканин. Зазвичай це збільшений зоб, ослаблена голосова щілина. Під час лікування даних аномалій використовуються медикаментозні препарати.

До набутих причин проблеми відносять:

• інтубацію трахеї – аномалія виникає у вигляді ускладнення після проведеного медичного втручання; щоб уникнути такого розвитку подій, важливо постинтубационный період дотримуватися рекомендацій лікарів;
• набуті патології – наприклад, поліпи дихальних шляхів.

Проблему з диханням також можуть викликати серцеві захворювання, синдром Дауна.

Часто зустрічається стридор у новонароджених, що народилися раніше терміну

Клінічна картина

Виявити стридор можна за наявності наступної клінічної картини:

• Свистяче дихання. Це головна ознака, який спостерігається при здійсненні як видиху, так і вдиху. Шум під час видиху є характерною рисою експіраторного виду стридора, під час вдиху – инспираторного, при патології змішаної форми шум присутній постійно.
• В розслабленому стані шуми зменшуються. Якщо дитина плаче, кашляє, лежить на спині – збільшуються. Можлива поява шуму навіть під час сну.
• Патологія не впливає на загальний стан немовляти, не зменшує його активність.

Можливий перехід стридора в гостру форму, яка визначається за наступною симптоматикою:

• дитина дихає більш глибоко і часто;
• немовля виявляє занепокоєння, викликане нестачею повітря;
• утруднюється вдих – цей стан викликається ларингоспазмом;
• між ребрами відмічається втягування шкіри всередину при здійсненні вдиху.

Важку стадію стридора, яка є загрозою для життя дитини, можливо визначити за такими ознаками:

• підвищення артеріального тиску;
• занепокоєння дитини;
• синюшна шкіра.

Гостра і важка форма вимагають негайної госпіталізації та термінового лікарського втручання.

Діагностика

Для підтвердження або спростування патології, виявлення її причини необхідна діагностика. Педіатр під час бесіди з матір’ю збирає інформацію про дитинку, виявляє наявність вроджених захворювань, з’ясовує, чи проводилася трахейная інтубація і якщо проводилася, то протягом якого часу. Особлива увага приділяється симптомів стридора. Потім немовля направляють на деякі з діагностичних процедур:

• ендоскопію, яка дозволяє визначити стан дихальних шляхів;
• рентгенографію, результати якої показують патологічні зміни хрящів;
• УЗД дихальних шляхів;
• комп’ютерну томографію, що дає найбільш чітке зображення гортані.

Дитину направляють на огляд до невролога, ендокринолога, отоларинголога.

При стридоре у новонароджених для полегшення стану призначають регулярне проведення масажу

Лікування

Початкова стадія стридора не вимагає терапевтичних заходів. Необхідно тільки регулярне спостереження у педіатра. Якщо на тлі даної проблеми дитина захворіла на ГРВІ, то потрібно госпіталізація, щоб не допустити спазму гортані. Для зняття запального процесу, усунення спазмів лікарем призначаються гормональні препарати, бронхолітики, протинабрякові засоби. Для розширення дихальних шляхів немовляті проводять інгаляції із судинорозширювальними препаратами. Після цього він починає легше дихати і спокійніше спати. Медикаментозна терапія не усуває симптоматику стридора, але полегшує перебіг ГРВІ. Підбором лікарських препаратів повинен займатися лікар.

Для полегшення стану дитини може знадобитися проведення хірургічного втручання. Спосіб операції вибирається виходячи з виду патології:

• при уражених голосових зв’язках призначається трахеотомія;
• при утвореннях на гортані проводиться лазерне розсічення тканини;
• у критичних випадках виконується інтубація.

При несвоєчасно розпочатому лікуванні збільшується ризик утворення небезпечних наслідків:

• ларингіту;
• трахеїту;
• пневмонії;
• дихальної недостатності;
• афонії, яка призводить до того, що згодом дитина не має можливості говорити в повний голос.

У виняткових випадках можливий летальний результат на тлі дефіциту кисню.

Заходи профілактики

Профілактичні заходи, спрямовані на підвищення імунітету, можна використовувати не тільки у грудних дітей з посткастраційним стридором, але і у здорових. Для цього слід:

• своєчасно лікувати простудні, інфекційні захворювання;
• не допускати контактів немовляти з хворими людьми;
• підтримувати в кімнаті дитини необхідний рівень вологості;
• проводити регулярне вологе прибирання в приміщенні;
• забезпечити повноцінне харчування немовляти, збагачене мінералами і вітамінами;
• проводити помірне загартовування;
• щодня гуляти з дитиною на свіжому повітрі.

При наявності симптоматики стридора регулярно показуйте немовля лікарям, щоб уникнути погіршення стану і виникнення ускладнень.

Незважаючи на те що стридор є частим супутником новонароджених, не можна залишати без уваги цей стан. Під контролем лікаря, при профілактиці і лікуванні інфекційних захворювань дана проблема проходить до кінця першого року життя дитини.

Також читайте про гикавку у новонароджених