Зміст:
Геморагічний васкуліт у дітей інакше називається капіляротоксикоз, алергічна пурпура, або синдром Шенлейна. Це системне захворювання судин мікроциркуляторного русла, що характеризується їх запаленням. Патологія вражає ниркові клубочки, органи ШКТ, великі суглоби, шкірні покриви. Педіатрія відзначає появу васкулітів серед дітей приблизно 22-25 випадків на 10 тисяч осіб. Захворювання схильні діти від 6 до 12 років. У ранньому віці діагностуються поодинокі випадки пурпури.
Зміст
Причини появи геморагічного васкуліту у дітей
Виникнення геморагічного васкуліту обумовлено формуванням імунних клітин поряд з підвищенням активності білкових сполук. Білкові фракції переміщуються з током крові, відкладаються всередині дрібних судинних сплетінь, провокують асептичне руйнування судинних структур.
Геморагічний васкуліт у дітей характеризується появою симптомів з боку суглобів, нирок, шкірних покривів і органів ШКТ
На тлі поразки капілярних стінок відбувається збільшення їх проникності. Формуються тромби і фибрины. Саме це пояснює появу характерної клінічної картини – шкірно-геморагічний синдром з залученням в патологічний процес суглобів, нирок, органів ШКТ.
Точні причини системного захворювання не вивчені, однак клініцисти виділяють ряд факторів, які прямо або побічно впливають на виникнення геморагічного васкуліту:
- перенесені інфекції бактеріального, вірусного, грибкового або паразитарного генезу, включаючи ускладнений перебіг;
- різні патології органів кровотворення, захворювання крові, наприклад, гемофілія;
- тривала медикаментозна терапія, переважно, антибактеріальними препаратами з групи макролідів, пеніцилінів або антиаритмічних препаратів;
- лейкози;
- обтяжений аллергоанамнез – діти з високим алергічних відповіддю складаються в особливій групі ризику;
- спадкова схильність і генетичні причини;
- перенесені операції.
Сприяти розвитку захворювання здатні й інші причини:
- інсоляція;
- укуси або місцевих екзотичних комах;
- переохолодження; злоякісні пухлини;
- хронічні інтоксикації;
- метаболічні порушення;
- цукровий діабет;
- ендокринні патології і порушення гормонального фону.
У більшості випадків справжню причину системного захворювання встановити не вдається. Деякі клініцисти вважають, що негативний вплив пускових механізмів відбувається тільки за умови геномних мутацій, підвищених імунних реакцій організму.
Симптоми
Первинні прояви у дітей зазвичай пов’язані з ураженням органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту та опорно-двигательнгоо апарату. Дитяча форма характеризується оборотністю патології при функціональній недостатності нирок.
При своєчасно наданої допомоги захворювання проходить вже через 1-2 місяці без важких наслідків. Ознаки геморагічного васкуліту у дітей класифікують за типом ураження того чи іншого органу.
Ниркова форма
Ураження нирок при геморагічному васкуліті нагадує перебіг хронічного гломерулонефриту.
Симптоми ниркової форми:
- загальне нездужання, слабкість;
- прояви інтоксикації;
- дизуричні розлади;
- набряклість;
- поява в сечі білка, еритроцитів;
- підвищення артеріального тиску.
При гострій формі має місце інтенсивна протеїнурія – втрата білка з сечею. Іноді захворювання протікає латентно, однак при цьому зростає ризик розвитку ниркової недостатності.
Ураження шкіри та органів очеревини
Захворювання починається з гострих спастичних болів в очеревині, висипу. Болючість обумовлена геморагічними висипаннями всередині стінок епігастрію, органів травної системи. Інтенсивність нападів частіше помірна, не призводить до функціональних розладів.
Лікування спрямоване на купірування симптомів і основної причини захворювання
При локалізації гострого болю в пупкової області або праворуч внизу живота підозрюють запалення червоподібного відростка. Васкуліт може стати причиною необгрунтованих операцій з видалення передбачуваного апендициту.
У блювотних масах відзначається кров або її змінена консистенція. При сприятливому перебігу симптоми проходять вже на 3 добу. Осложения обумовлені розвитком перитоніту.
Шкірно-суглобова форма
Ураження мають, переважно, суглоби нижніх кінцівок: тазостегнова кістка, коліна, гомілковостопний суглоб. Зустрічаються випадки артриту променево-зап’ясткового суглоба, ліктів. При огляді спостерігається симетрична набряклість уражених кінцівок, почервоніння.
Серед поширених скарг виділяють:
- підвищення температури тіла;
- порушення суглобної рухливості;
- нездужання, апатія;
- болі при будь-якій фізичному навантаженні.
У дітей молодшого віку спостерігається зміна психоемоційного статусу: плаксивість, примхливість, бажання більше лежати. Ступінь ураження сильно варіює. Болі можуть бути короткочасними або хронічними, що характерно для виражених змін.
Суглобові поразки у дітей оборотні. Через кілька днів набряклість і болючість проходять, а рухова функція суглобів відновлюється. Вогнища деформації рідкість, властиві тільки пацієнтам з обтяженим ревматологическим анамнезом.
Шкірна форма
Симптоми шкірної форми геморагічного васкуліту пов’язані з появою геморагічної висипки. Характер висипань сильно варіює. Спочатку з’являється щільний вузлик рожевого або червоного відтінку, який блідне при натисканні. З плином часу відтінок висипу стає майже багровим або синюшним, не змінюється при пальпації. Висипання мелкоточечние або великі, іноді зливаються в єдиний конгломерат.
Дієта – важливий аспект успішного лікування геморагічного васкуліту у дітей
Висип локалізується на сідницях, животі, кінцівках. Іноді сліди мелкоточечних геморагій зустрічаються на слизових порожнини рота. Інші симптоми обумовлені сверблячкою, печінням, набряком, супутнім почервонінням.
Загальноклінічні аспекти
За типом перебігу клініцисти розрізняють блискавичну, підгостру, гостру і хронічну форми геморагічного васкуліту. Блискавична форма відрізняється стрімким наростанням симптомів – гарячковий синдром, біль у суглобах, животі, незадовільне самопочуття. Гіпертермія незабаром купірується.
При значному патологічному процесі має місце розвиток шлунково-кишкових кровотеч, некрозу слизових оболонок внутрішніх органів.
Стан дитини при блискавичній формі завжди вкрай важкий, в патологічний процес втягуються практично всі органи і структури, і в 100% – нирки. Відсутність реанімаційної допомоги призводить до загибелі.
Підгострий і гостре протягом розвивається поступово, супроводжується помірними болями, нездужанням, висипаннями. При відсутності лікування захворювання може перейти в хронічну форму. Геморагічний васкуліт в хронічній формі відрізняється небезпечними наслідками, включаючи розвиток ниркової недостатності.
Методи дослідження
Діагностика геморагічного васкуліту у дітей не становить труднощів. Лабораторні та інструментальні методи дослідження виправдані при обтяженому перебігу васкуліту.
Більш детального дослідження потребують ниркова і суглобова форми хвороби. Проводиться аналіз крові на вміст білка, лейкоцитів, еритроцитів. Застосовується рентгенологічне дослідження грудини, ультразвук органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту і нирок, нефросцинтиграфия, біопсія вогнищ шкірних висипань. Захворювання диференціюють від інших форм патологічного запалення судин з характерною симптоматикою. До таких відноситься тромбоцитопенічна пурпура.
Схема лікування
Лікування захворювання носить консервативний характер. При ускладненому перебігу дитині потрібна госпіталізація, проведення реанімаційних заходів при необхідності.
Тромбоцитопенічна пурпура – форма геморагічного васкуліту зі схожими симптомами
По ходу терапії призначають такі препарати:
- гормони;
- імунодепресанти;
- нестероїдні протизапальні засоби;
- антигістамінні препарати;
- абсорбенти;
- знеболюючі при виникненні болю;
- антикоагулянти;
- вітаміни групи В.
Лікування залежить від віку дитини, клінічного анамнезу, загального соматичного статусу. Спільне перебування в стаціонарних умовах – 2-3 тижні. У гострий період пацієнту показаний постільний. У важких випадках проводять плазмоферез, переливання крові, вливання імуноглобулінів, гемодіаліз.
Дієта
Терапія включає лікувальне харчування. При системному захворюванні дітям потрібно щадна дієта, яка полягає у виключенні агресивних харчових компонентів: шоколаду і какао, цитрусові, фарбувальних напоїв, газованої води, продуктів з глутаматом натрію і підсилювачами смаку, всіх червоних фруктів і ягід. Подібні обмеження показано і в гострий період захворювання.
Рекомендована дієта для профілактики. Іноді зміна режиму харчування має довічний характер.
Ускладнення і прогноз
Геморагічний васкуліт у дітей призводить до ряду серйозних наслідків. Небезпечним ускладненням є хронічна ниркова недостатність, спровокована злоякісним перебігом гломерулонефриту. Важка алергічна пурпура нерідко провокує кровотечі органів епігастрію, мозкові крововиливи. Рясні кровотечі можуть призвести до коми, колапсу. Летальні випадки з найбільшою частотою реєструються при блискавичній формі ГВ. Клінічні рекомендації носять індивідуальний характер.
Прогноз залежить від форми перебігу хвороби. При легкій формі прогноз сприятливий. Блискавична форма може призвести до загибелі дитини, що пов’язано з мозковим крововиливом. Летальність обумовлена стрімким розвитком ниркової недостатності. Своєчасне лікування та дотримання лікарських рекомендацій знижують ризик ускладнень і незворотних наслідків.
Читайте далі: ревматизм у дітей
