Зміст:
Фетоплацентарна недостатність являє собою комплекс морфофункціональних порушень з боку плаценти і плода, що розвиваються на тлі різноманітних негативних чинників. Патологія вимагає регулярного медичного контролю, оскільки може приводити до викиднів, гіпоксії та інших небезпечних наслідків. Терапія спрямована на усунення основного захворювання, поліпшення плацентарного кровотоку і нормалізацію стану майбутньої дитини.
Зміст
Форми і ступеня тяжкості патології
Первинна фетоплацентарна недостатність виникає на етапі формування плаценти. Це відбувається на ранніх термінах вагітності, приблизно на 16-18-му тижні. Вторинна форма патології може розвиватися в будь-якому триместрі. Її відмінна особливість – поява порушень у плаценті, яка на початкових етапах сформувалася нормально.
По швидкості перебігу та тяжкості наслідків порушення ділять на два типу:
Компенсована хронічна форма вважається найлегшою. При своєчасному виявленні відхилень та проведення успішного лікування у жінки є всі шанси народити здорову дитину.
Субкомпенсований тип характеризується більш тяжким перебігом та високим ризиком розвитку ускладнень. Така недостатність супроводжується затримкою розвитку плода.
Декомпенсована форма несумісна з нормальним перебігом вагітності. При цьому типі патології ембріон страждає від важкого кисневого голодування, порушення серцевої діяльності і сильно відстає у розвитку. Критична форма недостатності неминуче призводить до перинатальної загибелі незалежно від гестаційного терміну. Якщо порушення виникло напередодні пологів, то дитину можна врятувати шляхом проведення екстреного кесаревого розтину.
Фетоплацентарна недостатність значно ускладнює перебіг вагітності та пологів
По швидкості перебігу та тяжкості наслідків порушення ділять на два типу:
- Гостре. Основні провокуючі фактори – некроз, відшарування плаценти або ж закупорювання її судин тромбами. Виникає в будь-якому триместрі і призводить до гострого кисневого голодування ембріона і перинатальної загибелі.
- Хронічне. Найпоширеніша форма недостатності. Тяжкість ускладнень залежить від компенсаторних можливостей організму матері і майбутньої дитини.
Компенсована хронічна форма вважається найлегшою. При своєчасному виявленні відхилень і адекватному лікуванні у жінки є всі шанси народити здорову дитину.
Субкомпенсований тип характеризується більш тяжким перебігом та високим ризиком розвитку ускладнень. Така недостатність супроводжується затримкою розвитку плода.
Декомпенсована форма несумісна з нормальним перебігом вагітності. При цьому типі патології ембріон страждає від важкого кисневого голодування, порушення серцевої діяльності і сильно відстає у розвитку. Критична форма недостатності неминуче призводить до перинатальної загибелі незалежно від гестаційного терміну. Якщо порушення виникло напередодні пологів, дитину можна врятувати шляхом проведення екстреного кесаревого розтину.
Можливі ризики
За статистикою, більш ніж 20% випадків перинатальної смерті викликані ураженням плаценти. Інші небезпечні ускладнення, що виникають при фетоплацентарної недостатності:
- кисневе голодування (гіпоксія);
- підвищений ризик викиднів і передчасних пологів;
- висока вірогідність травмування дитини при проходженні по родових шляхах;
- інші патології, пов’язані з пологовою діяльністю.
Діти, які розвиваються в умовах плацентарної недостатності, більше схильні до респіраторних та кишкових інфекцій, оскільки народжуються з ослабленим імунітетом. У них часто діагностують:
- вроджені вади і аномалії розвитку;
- захворювання, пов’язані з ураженням ЦНС;
- інші патології, що виникли на тлі гіпоксії і родових травм.
Тяжкість ускладнень залежить від тривалості порушення, терміну вагітності, швидкості погіршення функціонування плаценти та розвитку компенсаторно-пристосувальних механізмів.
Причини, що провокують розвиток фетоплацентарної недостатності
Факторів, що сприяють порушенню функціонування плаценти, досить багато. Першими в списку значаться так звані екстрагенітальні захворювання, які не пов’язані з патологією репродуктивних органів, але мають великий вплив на перебіг вагітності, розвиток ембріона і родову діяльність. До таких належить:
- ревматизм;
- гіпертонія і гіпотонія – підвищення або зниження артеріального тиску;
- туберкульоз;
- варикоз;
- апендицит;
- гострі вірусні гепатити;
- холецистит;
- цистит;
- серцева недостатність або вроджені вади серця;
- ангіна;
- цукровий діабет;
- гіпертиреоз або гіпотиреоз – підвищення або зниження активності щитовидної залози;
- недокрів’я;
- краснуха і багато іншого.
Досить поширеною причиною розвитку плацентарної недостатності вважаються інфекції. Найбільш небезпечні в цьому плані віруси, але і інші мікроорганізми здатні вражати плаценту і призводити до її запалення. Зараження в перші три місяці вагітності часто призводить до викиднів, тому жінкам варто уникати спілкування з хворими людьми. Вплив інфекцій на плаценту у другому-третьому триместрі теж небезпечно, оскільки призводить до розвитку хронічної форми порушення.
Не менш поширеними факторами виступають хвороби репродуктивних органів, а саме:
- ендометріоз;
- ендоцервіцит;
- ендометрит;
- доброякісні або злоякісні новоутворення в області малого тазу.
До рідкісним відносять частковий пузирний замет. Так називають патологію плодового яйця, при якій ворсини хоріона (зовнішньої зародкової оболонки) розростаються у вигляді бульбашок, нормального розвитку плода не відбувається, хоча сам ембріон або його окремі елементи присутні.
Особливості анатомічної будови матки теж впливають на перебіг вагітності. Сідлоподібна і дворога форма матки належать до чинників ризику.
Інші причини порушення:
- рубці на матці;
- резус-конфлікт;
- багатоводдя або маловоддя;
- передлежання плаценти;
- багатоплідність.
До розвитку патології може призвести куріння, аборти, погана екологія, гестоз (пізній токсикоз), побутова та соціальна невлаштованість.
Справжня причина розвитку плацентарної недостатності визначає швидкість прогресування порушень та подальший прогноз.
Компенсована хронічна фетоплацентарна недостатність вважається найлегшою формою порушення
Симптоматичні прояви патології
Основні ознаки плацентарної недостатності виявляють при плановому обстеженні. Багато жінки пред’являють наступні скарги:
- тягне або гострий біль внизу живота;
- мажучі виділення з піхви або кровотеча;
- відсутність рухів, зниження або підвищення частоти;
- повільне збільшення обсягу живота, не відповідає терміну гестації.
Такий симптоматикою супроводжується відшарування плаценти, загроза викидня, внутрішньоутробна загибель та інші небезпечні стани, які потребують медичного контролю, тому ігнорувати їх не можна.
Діагностика
При підозрі на фетоплацентарную недостатність проводять комплексне обстеження, що допомагає оцінити стан здоров’я жінки і плоду, структуру плаценти, а також її кровотік.
Деякі порушення видно неозброєним оком видно, наприклад:
- положення матки і окружність живота, що не відповідають терміну;
- занадто швидкий або повільний набір ваги;
- підозрілі виділення.
УЗД допомагає виявити відхилення у розвитку майбутньої дитини, визначити зрілість плаценти і виміряти її товщину. Для оцінки кровотоку застосовують доплерографію. Кардіотокографія і фонокардіографія виявляють відхилення в серцевої діяльності плода.
Додатково здають аналізи крові:
- на цукор;
- на гормони щитовидної залози;
- на вірусні гепатити С і В;
- на ВІЛ і сифіліс;
- на TORCH-інфекції.
Обов’язковий клінічний аналіз крові і сечі, а також мазок з піхви.
При підозрі на інші патології проводять більш глибоке обстеження. Методи підбираються в залежності від клінічної картини і результатів досліджень.
Лікування фетоплацентарної недостатності
Єдиної терапевтичної схеми при порушенні функціонування плаценти не передбачено. Основою лікування виступають медикаментозні препарати, які включені в клінічні рекомендації:
Для поліпшення обмінних процесів використовують фолієву кислоту, вітамін В6, глюкозу, комплексні вітамінні препарати. Крім цього вагітним показано антиоксиданти – вітаміни С і Е, а також гепатопротектори.
Жінкам з групи ризику рекомендується проведення медикаментозної терапії короткими курсами з метою профілактики. Перелік препаратів підбирається індивідуально.
Амбулаторне лікування порушень можливо тільки при компенсованій формі фетоплацентарної недостатності. В інших випадках показане перебування в стаціонарі
Показання до оперативного втручання
При компенсованій недостатності плаценти природні пологи можливі. При середньому ступені тяжкості патології (субкомпенсированной формі) віддають перевагу хірургічним методам. У запущених випадках жінкам показана екстрена операція. Діти, народжені таким способом до 22-го тижня мають дуже низькі шанси вижити. Після 26-го тижня прогноз набагато сприятливіші.
Профілактика
Уникнути ускладнень при вагітності можна не завжди, однак при грамотному підході ризики знижуються до мінімуму. Сімейним парам, які планують дитину, рекомендується пройти обстеження заздалегідь, щоб переконатися у відсутності патологій. Мінімум за півроку до передбачуваного зачаття обом партнерам рекомендується відмовитися від шкідливих звичок і прийому токсичних медикаментів. Не зайвим буде оцінити екологічну зупинку за місцем проживання.
На облік в жіночу консультацію потрібно стати якомога раніше, оскільки деякі патології плаценти розвиваються ще на етапі її формування і заважають нормальному внутрішньоутробного розвитку.
Протягом всього гестаційного терміну жінкам рекомендується:
- своєчасно відвідувати лікаря і проходити призначені обстеження;
- добре висипатися;
- менше нервувати;
- повноцінно харчуватися;
- більше гуляти;
- робити спеціальну гімнастику;
- відмовитися від шкідливих звичок;
- забути про прийом медикаментів без попередньої консультації;
- уникати скупчень великої кількості людей у розпал епідемії грипу та ГРВІ.
При виявленні плацентарної недостатності необхідний регулярний моніторинг стану за допомогою лабораторних, а також інструментальних методів обстеження. Якщо організм реагує на терапію добре, то прогноз вагітності часто сприятливий. У зворотному випадку наслідки передбачити складно.
Фетоплацентарна недостатність – це не вирок, але виносити і народити здорової дитини з таким діагнозом можна не завжди. При своєчасному виявленні і корекції патологічних станів шанси на успіх значно підвищуються. Заходи профілактики знижують ризики розвитку патологічних станів, але не виключає їх повністю.
Читайте далі про передлежання плаценти
