Зміст:
Хламідійна інфекція відноситься до групи захворювань, що передаються статевим шляхом, і займає перше місце за поширеністю, що пов’язано з особливостями перебігу захворювання. У більшості випадків ознаки хвороби відсутні у жінок і чоловіків. Хламідіоз при вагітності зустрічається в 13% жінок і також часто протікає безсимптомно. Але хламідії призводять до збільшення кількості акушерських ускладнень, тому потрібно своєчасна терапія.
Хламідіоз під час вагітності призводить до розвитку ускладнень
Зміст
Фактори ризику і шляхи зараження
Основні шляхи зараження хламідіозом – статевий і вертикальний. В першому випадку джерелом інфекції служить людина з гострої, хронічної або латентною формою захворювання. Вертикальним шляхом відбувається інфікування дитини від матері. Зараження може відбуватися внутрішньоутробно, тоді у дитини спостерігається вроджений хламідіоз. Можливий контактний шлях зараження через вологі предмети гігієни, мочалки, рушники, але він не розглядається в якості епідеміологічно значущого. Причини виникнення захворювання наступні:
- ранній початок статевого життя;
- велика кількість статевих партнерів і їх часта зміна;
- ігнорування бар’єрних методів контрацепції;
- часті вагініти, кольпіти, дисбактеріоз піхви.
Нормальна мікрофлора, кисле середовище в піхві виступають в якості факторів природного захисту, але при їх відсутності ризик зараження після єдиного статевого контакту збільшується.
Особливості інфекції
Хламідії для розмноження і розвитку воліють циліндричний епітелій, якою вистелений канал шийки матки, уретра, пряма кишка, кон’юнктива очей. Небезпека інфекції в тому, що хламідії проходять кілька етапів розвитку. У стані елементарного тільця вони здатні викликати зараження, якщо хламідія перейшла у форму ретикулярного тельця, вона не може інфікувати.
Елементарне тільце проникає всередину клітини епітелію, де проходить трансформацію в ретикулярное тільце, послідовно ділячись. При виході назовні хламідії руйнують клітини і заражають нові.
Внутрішньоклітинний цикл розвитку дозволяє хламідій уникнути атаки імунними клітинами.
Лікування антибіотиками теж не завжди ефективно, якщо хламідії знаходяться у клітинах епітелію.
Ускладнення для плода
Хламідіоз під час вагітності призводить до хронічного запалення сечостатевих органів, шийки матки. Високий ризик висхідного розповсюдження збудника і ураження маткових труб, розвитку спайкового процесу, що може бути одним з чинників безпліддя. Небезпека хламідіозу у жінок в тому, при відсутності клінічних проявів існує ймовірність пошкодження ембріона і вагітності, що не розвивається.
Для діагностики хламідіозу використовують мазок з цервікального каналу
Зараження плода можливе в період внутрішньоутробного розвитку. Якщо хламідії проходять через плацентарний бар’єр, вони інфікують навколоплідні води, розвивається хориоамнионит. Ці ускладнення вагітності збільшують ризик загибелі плоду та розвитку інфекційно-токсичного шоку.
Плід заковтує інфіковані води, що веде до ураження хламідіями легенів, травної системи, затримки внутрішньоутробного розвитку.
Хламідіоз під час вагітності часто стає чинником ризику передчасного розриву плодових оболонок і допологового вилиття навколоплідних вод. Дитина може заразитися в пологах або під час кесаревого розтину. Хламідіоз новонародженого проявляється кон’юнктивітом, ураженням носоглотки, пневмонією, для дівчаток існує високий ризик запалення вульви і піхви. У хлопчиків можливий розвиток уретриту.
Симптоми хламідіозу у вагітних
У 80% випадків хламідіоз протікає безсимптомно. При первинному зараженні після інкубаційного періоду можлива поява неспецифічних піхвових виділень. Вони не мають запаху, світле з жовтуватим відтінком, негусто.
Для вагітних характерно появи ознак цервіціта, який складніше діагностувати. При поєднаному ураженні хламідіями уретри і цервикса розвивається гострий уретральний синдром. Але найчастіше інфекція виявляється під час скринінгового обстеження.
Тривале запалення може привести до розвитку ускладнень – післяпологовому ендометриту, інфікування оболонок. Для запалення матки характерна яскрава клінічна картина:
- підвищення температури;
- болі внизу живота;
- посилення кров’янистих виділень;
- порушення скоротливості матки.
Лікар повинен звернути увагу на будь-які прояви запального процесу в статевих шляхах у вагітної, щоб не розвинулися ускладнення, що вимагають екстрених заходів.
Методи діагностики
Обов’язкове обстеження на хламідіоз призначається жінкам з наступних груп ризику:
- вагітність після тривалого безпліддя в анамнезі;
- симптоми аднекситу;
- вагітні із слизово-гнійними виділеннями з статевих шляхів;
- жінки, які вступали в статевий акт з хворим хламідіозом;
- при проходженні обстеження на інші ІПСШ.
Діагностика починається з огляду в дзеркалах. Лікар може виявити ознаки цервіціта, але найчастіше вони відсутні. Лабораторна діагностика включає загальний аналіз сечі. За нього побічно можна судити про хламідіозі. Якщо в сечі присутня велика кількість лейкоцитів, але немає бактерій, то необхідно виключати уретральний синдром, характерний для ініціювання хламідіями.
Мазок з шийки матки, склепінь піхви не завжди інформативний. У ньому можна виявити хламідій, якщо є клінічні ознаки запалення. Обов’язково дотримання наступних правил:
- препарати для місцевого лікування не застосовувалися протягом 48-72 годин до взяття матеріалу;
- жінка не відвідувала душ 24 години;
- за останні 3-4 тижні не використовувалися антибіотики.
Діагностику хламідіозу проводять на основі матеріалу, отриманого з цервікального каналу, піхви, сечі. Для дослідження першої порції сечі і виділень із статевих шляхів підходить тільки методика ПЛР.
У мазку із шийки матки можна виявити збудника наступними методами:
- пряма иммунофлуоресценция;
- ПЛР-діагностика в режимі реального часу;
- NASBA в режимі реального часу.
Культивування збудника можливо тільки на культурі клітин. Це тривалий і дорогий метод діагностики, який застосовується тільки у разі необхідності визначення чутливості до антибіотиків.
Стан імунної системи, наявність контакту із збудником в минулому, латентну стадію хвороби або загострення можна визначити по наявності антитіл різних груп. Для цього застосовуються серологічні реакції.
Ускладненням хламідіозу стає невиношування вагітності
Коли можна пройти лікування
Лікування хламідійної інфекції спрямоване на ерадикацію збудника і профілактику можливих патологій у матері або плода. Використовуються антибактеріальні препарати. Народні методи, рослинні засоби і спринцювання при хламідіозі неефективні і ведуть до переходу в довгостроково поточну хронічну форму.
Для зменшення ризику токсичного пошкодження ембріона, для лікування запалення виділений термін з 12-го по 16-й тиждень гестації. Хламідії чутливі до невеликої кількості антибактеріальних препаратів, які негативно впливають на закладку органів і систем, можуть приводити до ураження кістково-сполучної тканини.
Основними препаратами для використання у вагітних є:
- джозамицин – курсом 10 днів;
- амоксицилін – 7-10 днів;
- азитроміцин одноразово;
- спіраміцин протягом 10 діб.
Дозування та кратність прийому підбирається згідно з клінічними протоколами лікування вагітних. Перевага віддається джозамицину як найбільш ефективного засобу з мінімальною кількістю побічних ефектів.
Еритроміцин не рекомендується для вагітних. Він проходить через плаценту в мінімальних кількостях, але його вплив на плід не вивчена.
Статевий партнер вагітної з виявленим хламідіозом також проходить курс антибіотиків. Це необхідно для запобігання повторного інфікування і персистенції інфекції.
Хламідіоз є однією з найбільш часто виявляються інфекцій статевих шляхів. Це пов’язано з його безсимптомним перебігом і швидким переходом у хронічну форму. Хвороба небезпечна ризиком передчасного переривання, розвитку вродженої форми патології або зараження дитини під час пологів. Тому жінкам, які планують зачаття, необхідно попередньо обстежитися і при необхідності пройти курс терапії.
Читайте також: причини розвитку біохімічної вагітності
