Зміст:
Дифузно розрісся міометрій являє собою поширену гінекологічну патологію, яка має серйозні наслідки при відсутності терапії. Точні причини захворювання ще не з’ясовані, а відсутність ранніх діагностичних критеріїв ускладнює своєчасну діагностику і лікування патології.
Зміст
Міометрій: що це таке, причини патології
М’язовий шар матки в нормі має невелику товщину, причому вона варіюється в залежності від днів циклу, то розростаючись, то зменшуючись до колишнього розміру. Наприклад, на початку циклу товщина в середньому становить 5 мм. Гормональні зміни сприяють розростання ендометрію майже в три рази від початкових розмірів (від 10 до 16 мм). У нормі міометрій матки зменшується до колишніх розмірів у другій половині циклу, після чого він частково відшаровується в процесі менструації.
Одна з найпоширеніших патологій – дифузні зміни, або т. зв. ендометріоз. Захворювання проявляється підвищеним розростанням тканин ендометрію. Медики вбачають у цьому гормональні причини, оскільки у всіх жінок з даною патологією спостерігався дисбаланс – збільшення кількості естрогенів і дефіцит прогестерону. В результаті гормонального дисбалансу і відбувається розростання ендометрія, після чого той відторгається, супроводжуючись кровотечею.
Ендометріоїдні клітини проникають в тканину ендометрію, ніж можуть викликати значне потовщення стінок матки. У жінок репродуктивного віку цей показник може досягати 4-5 см, в клімактеричному періоді цей показник стає менше.
На початковій стадії захворювання протікає безсимптомно, тому жінки не звертаються до лікаря.
Патологічні зміни сприяють тому, що тканина міометрія стає схожою на клітинки, де виникають кісти, наповнені геморагічним вмістом. Страждають і залізистої тканини матки. Особливість патології в тому, що м’язовий шар матки уражається нерівномірно, тобто дифузні зміни зачіпають окремі місця, поширюючись неоднорідне по глибині та на поверхні.
Змінений міометрій дає про себе знати болем внизу живота
Стадії ендометріозу
Оскільки м’язовий шар матки уражається неоднорідне, то досить важко класифікувати стадію захворювання. Зробити це можна після ретельного апаратного дослідження, яке покаже стан міометрію. В основу класифікації покладена глибина проростання ендометріоїдної тканини. Розрізняють три стадії патології:
Виділяють і четверту стадію патології, коли уражається не тільки матка, але і сусідні органи, парієтальна очеревина малого таза.
Симптоми дифузних змін міометрія
При першій і другій стадії поширення захворювання жінки не помічають ознак патології. При цьому товщина стінок матки незначно збільшена в межах допустимої норми, тому діагностувати ендометріоз вдається не завжди. У результаті цього структура тканин повільно змінюється, розвиток патологічного процесу прогресує. При сприятливих обставинах у деяких жінок ознаки ендометріозу або гіпертонусу зовсім ніколи не проявляються.
При виникненні несприятливих умов перебіг захворювання різко посилюється. Жінки починають відчувати неприємну симптоматику. Спровокувати розростання ендометрію можуть:
- травми матки;
- важкі пологи;
- аборт;
- діагностичне вишкрібання.
В результаті порушення структури тканин симптоматика захворювання виявляється більш явно, виникає гіпертонус, що змушує жінок звернутися в клініку за медичною допомогою.
Серед ознак патології зазначають:
- спонтанні маткові кровотечі;
- болі внизу живота;
- збільшення тривалості менструацій;
- залізодефіцитну анемію;
- слабкість, апатію;
- болючість під час статевого акту;
- сонливість, млявість;
- головні болі, можливі непритомність.
Порушена структура міометрія стає причиною безпліддя
Діагностика
Діагностувати патологію своєчасно вкрай важливо, оскільки лікування ендометріозу найбільш успішно на ранній стадії, поки не порушена зовнішня оболонка матки. Визначити патологію можна кількома способами:
- бімануальне гінекологічне обстеження, в ході якого можна виявити ущільнення задньої стінки, позадишеечной області:
- кольпоскопія або цервикоскопия – обстеження стінок піхви і матки спеціальним приладом з виведенням зображення на екран, що дозволяє візуалізувати вогнища ураження;
- гістерографія – дослідження органа з застосуванням контрастної речовини, що дає можливість діагностувати патології міометрія;
- аналіз крові – дослідження показує характерне зміна діагностичних маркерів, супутнє патології ендометрія;
- ехографія – проводиться в другій фазі циклу, оцінюється переважно базальний шар ендометрію (наявність анехогенних ділянок, округлих включень, нерівномірність товщини, зазубренность базального шару, потовщення стінок матки);
- спіральна комп’ютерна томографія – показує неоднорідність шару, наявність вогнищ різної форми і щільності, передня і задня стінка мають різні розміри;
- магнітно-резонансна томографія – підтверджує результати попередніх досліджень, дозволяє точно виявити кістозні утворення навіть невеликого розміру.
Лікування
Для лікування ендометріозу застосовується гормональна терапія або вплив на тканини шляхом припікання. Завдання лікування патології наступні:
- прибрати неоднорідний ділянку тканин, зупинивши тим самим патологічний процес;
- зменшити інтенсивність больових відчуттів;
- вилікувати безпліддя (якщо такий діагноз вже є);
- запобігти можливий рецидив захворювання.
Гормональна терапія – основа консервативної методики лікування, оскільки саме при нормальній концентрації гормонів можна домогтися гальмування патологічного процесу в м’язовому шарі і відновити ендометрій. Гормони ефективні на початковій стадії захворювання. Схема лікування підбирається кожної пацієнтки індивідуально. Враховується стадія патології, вік, обсяг розростання тканин, наявність інших захворювань.
Прийом правильно підібраних препаратів дозволяє налагодити роботу ендокринної системи.
Відбувається штучне переривання циклічних процесів в матці, знижується рівень естрогенів, в норму приходить діяльність статевої системи. Серед препаратів використовуються наступні групи:
- оральні контрацептиви – здатні контролювати ріст тканин, нормалізують менструальний цикл, зменшують обсяг виділень;
- антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону – блокують вироблення гормонів і стимулюють діяльність яєчників, помітно знижують концентрацію естрогенів;
- прогестини – гальмують ріст тканини, зменшують товщину вистилає шару.
Дифузні зміни можна купірувати гормональними препаратами
Пацієнткам з високим ризиком розвитку дифузних змін м’язового шару матки лікарі пропонують профілактику за допомогою гормональної внутрішньоматкової спіралі Мірена. Вона містить контейнер з левоноргестрелом, який дозовано виділяється в матку кожні добу і гальмує розвиток проліферативних процесів. Кожні п’ять років спіраль необхідно змінювати. В результаті цього:
- знижуються больові відчуття внизу живота перед і під час місячних,
- покращується самопочуття жінки,
- нормалізується овуляція.
Хірургічне лікування проводиться в запущених випадках, коли консервативна терапія неефективна.
Показаннями до операції є:
- відсутність ефекту від гормонального лікування протягом півроку;
- протипоказання до призначення гормонів, непереносимість препаратів;
- метрография показала вогнища патологічних тканин більше двох сантиметрів у діаметрі;
- поразка кістами яєчників;
- спайки, що стали причиною безпліддя;
- важка форма перебігу захворювання з ураженням навколишніх органів, порушенням їх функціонування;
- захворювання, ускладнений аденомиозом, міомою матки.
Ключова мета оперативного втручання – максимально видалити змінену тканину матки із збереженням здорового міометрія. Це дозволить усунути негативну симптоматику, зберегти репродуктивну функцію і створити умови для подальшого одужання.
Найпоширенішим оперативним втручанням є лапароскопія – радикальна або органозберігаюча.
Лапароскопія дозволяє візуалізувати оперативне поле і проводити весь обсяг хірургічних заходів. Після такого типу втручання відновлювальний період відбувається набагато швидше.
Оперативне втручання виконується на 5-12-й день циклу, оскільки це найбільш сприятливий термін, при якому не виникають ускладнення. Якщо під час ревізії оточуючих тканин виявлено ураження органів малого тазу, то операцію розширюють із залученням фахівців відповідного профілю.
В процесі проведення операції неоднорідний міометрій видаляється, відновлюються здорові тканини
Профілактика
Оскільки дифузні зміни м’язового шару матки є однією з найбільш актуальних проблем в гінекології, то в першу чергу набуває важливість питання профілактики патології. В результаті вивчення причин захворювання лікарі встановили, що профілактика повинна полягати в наступному:
- регулярне обстеження у лікаря;
- підтримка гормонального балансу;
- обмеження впливу УФ-променів;
- правильне харчування;
- усунення стресових ситуацій;
- підтримка нормальної ваги;
- повноцінний сон;
- відмова від шкідливих звичок;
- відповідна контрацепція, як спосіб уникнути аборту.
Багато жінок навіть не підозрюють, що це таке – патологія м’язового шару матки, поки не зіткнуться з проблемою. Безпліддя, тривалі та болючі менструації, спайки і кісти – ось неповний перелік того, чим може обернутися патологічно змінений міометрій. Тому для недопущення таких ускладнень важливо своєчасно діагностувати захворювання і провести повне лікування патології.
Дивіться далі: лікування залозистого поліпа ендометрію
