Ознаки і причини завмерлої вагітності

Зміст:

Завмерла вагітність – це вагітність, при якій розвиток плоду закінчилося до покладеного терміну. При цьому у жінки розвивається характерна клінічна картина, що супроводжується внутрішньоутробною загибеллю плода, змінами в роботі внутрішніх органів і атонією м’язів матки. Патологія може виникнути на ранніх термінах вагітності, а також у другому і третьому триместрі. Діагностика грунтується на гінекологічному огляді, дослідження рівня гормонів у крові, ультразвуковому дослідженні та інших методах. Лікування включає використання лікарських засобів, хірургічне втручання і вичікувальну тактику.

Причини розвитку

Завмерла вагітність виникає з-за внутрішньоутробної загибелі плоду

Виникнення завмерлої вагітності може бути пов’язане з великою кількістю факторів:

• Гостра інфекційна патологія. Найбільш небезпечно інфікування жінки вірусом краснухи, герпесу, цитомегаловірусом та токсоплазмою. Ризик порушення розвитку плоду є при інфекціях, що передаються статевим шляхом, ГРВІ та ін.
• Імунодефіцитний стан у матері, що приводить до активації та системного поширення інфекцій. Зниження активності імунітету може призвести до аномалій розвитку плода або його загибель.
• Зміни в генах і будову хромосом. Нормальний каріотип, тобто кількість хромосом і розподіл на них генетичних елементів, що обумовлює розвиток плоду і нормальний перебіг вагітності. При хромосомних аномаліях можлива розвивається вагітність.
• Вагітність супроводжується зниженням рівня прогестерону. Гормон забезпечує її нормальний перебіг і попереджає завмирання. У тих випадках, коли кількість прогестерону знижується, ризик розвитку патології істотно зростає.
• Вишкрібання та інші внутрішньоматкові процедури в анамнезі.

Крім вказаних факторів, гінекологи вказують на тератозооспермию, що розвивається у чоловіків і полягає в появі аномальних сперматозоїдів.

У ряді випадків при завмерлої вагітності відзначається поєднання кількох факторів, наявність хронічних соматичних хвороб, негативний вплив навколишнього середовища і т. п.

Клінічні ознаки

Завмерла вагітність можлива на будь-якому терміні. Перші симптоми виникають після загибелі ембріона. Якщо стан розвинулося на ранніх термінах, то жінка може зовсім не відчувати жодних неприємних відчуттів. Основні ознаки патології – відсутність змін в організмі, що виникають при нормальній вагітності: нудоти, слабкості, збільшення об’єму живота та ін.

Завмирання вагітності частіше відзначається у перші вісім тижнів. Суб’єктивні відчуття у жінки відсутні. Плацента, що розвивається в матці, синтезує невелику кількість хоріонічного гонадотропіну. Це обумовлює появу ранкової нудоти, зміни в молочних залозах і поява молозива. Лікар під час гінекологічного огляду виявляє збільшення розмірів матки. Виявлення завмирання вагітності на ранніх термінах представляє складність для лікарів. Симптоми інтоксикації, розвиваються у вагітних, можуть бути виражені слабо.

До ознак порушення розвитку плоду відносять симптоми, характерні для позаматкової вагітності:

• біль в області тазу тягнучого характеру;
• поява кров’янистих белей;
• зниження вираженості ознак вагітності.

Важливо відзначити, що самостійно діагностувати патологію важко. Жінки при проведенні експрес-тесту з визначенням хоріонічного гонадотропіну повинні пам’ятати про його повільному зниженні в крові. Гормон, що продукується плацентою, руйнується повільно і може визначатися протягом двох-трьох тижнів після загибелі плоду.

Симптоми на пізніх термінах

Випадки завмирання вагітності на пізніх термінах зустрічаються значно рідше. Стан супроводжується внутрішньоутробною загибеллю плода. Основний симптом – повна відсутність його рухової активності. У нормі перші рухи з’являються в кінці 7-8-го тижня, але не відчуваються жінкою. По мірі зростання плід починає тиснути на маткову стінку. Відчувати ворушіння плоду жінка починає на 16-20-му тижні. Зі збільшенням терміну вагітності сила поштовхів з боку дитини збільшується. В середньому їх можна нарахувати до 15 за годину.

Ще однією ознакою завмирання вагітності є припинення серцевої діяльності плода. У нормі частота серцевих скорочень дорівнює 130-160 ударів в хвилину. Якщо завмирання вагітності припадає на пізніші строки, то лікар перестає чути серцеві тони з допомогою стетоскопа. Лікарі відзначають, що причини цього не завжди пов’язані з загибеллю дитини. Багатоводдя і важка гіпоксія також призводять до зазначених проявів. Для виключення даних станів проводиться апаратне вивчення серцевої діяльності.

До симптомів відносять:

• знижений тонус м’язів матки;
• незмінні розміри матки;
• болі в нижній частині живота та кров’янисті виділення.

При появі будь-яких симптомів жінці рекомендується звернутися до лікаря-гінеколога. Фахівець проведе необхідне обстеження і встановить точний діагноз.

Діагностичні заходи

На пізніх термінах завмерла вагітність діагностується простіше

Обстеження жінки з симптомами завмерлої вагітності проводиться за певним алгоритмом. Це знижує ризик постановки помилкового діагнозу і дозволяє підібрати ефективну терапію. Проводиться ряд діагностичних заходів:

Всім жінкам проводиться диференціальна діагностика з многоводием, важкою гіпоксією плода і аномаліями розвитку. Проведення УЗД дозволяє виключити зазначені патології і поставити точний діагноз.

Підходи до лікування

Основні методи терапії – видалення плодового й плацентарного матеріалу з порожнини матки. Вибір конкретного способу лікування залежить від терміну гестації. Жінку госпіталізують на час обстеження і терапії.

Вичікувальна тактика використовується рідко. Вона обґрунтована на ранніх термінах вагітності, коли зміна рівня прогестерону може призвести до викидня. При цьому можливий розвиток несприятливих наслідків: ендометриту, інтоксикації і кровотечі.

Якщо захворювання з’явилося в першому триместрі, то можливе проведення медикаментозного аборту. З цією метою використовують речовини, що знижують рівень прогестерону, наприклад міфепристон. Після його застосування призначають мізопростол, який є аналогом простагландину Е. Препарат стимулює скоротливу діяльність матки, забезпечуючи вигнання загиблого ембріона.

Па пізніх термінах лікарські засоби використовується рідко. Відшарування плаценти з загиблим плодом може проводитися за допомогою введення в матку стерильних гіпертонічних розчинів на основі глюкози або натрію хлориду.

Хірургічні втручання в перші 16 тижнів проводяться шляхом одномоментного видалення плодового яйця з допомогою вискоблювання або вакуум-аспірації. Віддалений матеріал відправляються на обов’язкове гістологічне дослідження. Через два тижні проводиться УЗД для контролю стану матки.

Завмерла вагітність характеризується внутрішньоутробною загибеллю плода. Захворювання має характерні симптоми, при появі яких слід звернутися за медичною допомогою до лікаря-гінеколога. Лікування патології засноване на застосуванні медикаментів, які забезпечують видалення плаценти і загиблого плода, або на проведенні операцій. Обсяг останніх залежить від терміну гестації.

Жінку хвилює питання, коли можна вагітніти повторно. Гінекологи відзначають, що необхідно відкласти зачаття на 6-12 місяців. У цей період партнерам слід пройти комплексне обстеження для виявлення причини завмирання вагітності.

Дивіться далі: ХГЛ при завмерлої вагітності