Пієлонефрит у дітей – причини, симптоми і лікування

Зміст:

Пієлонефрит – це запалення нирок, уражається чашково-мискова система і паренхіма. Пієлонефрит у дітей може бути первинним, але часто розвивається на фоні інших захворювань внутрішніх органів або сечовидільної системи.

Пієлонефрит у дітей нерідко супроводжується високою температурою

Причини і механізм розвитку хвороби

Основним збудником пієлонефриту у дітей є кишкова паличка. Значно рідше в осередку виявляють:

• клебсиелу;
• ентерококів;
• протея;
• энтеробактера.

Але при внутрішньолікарняної інфекції хворобу викликають золотистий стафілокок.

Пієлонефрит може розвиватися первинно на тлі повного здоров’я нирок, або повторно, як наслідок патологій, які призводять до порушення відтоку сечі.

Сприятливі фактори для розвитку пієлонефриту у дітей:

• вади розвитку органів сечовидільної системи;
• ранній перехід на змішане або штучне вигодовування;
• родові травми голови;
• атопічний діатез;
• рахіт і дистрофія;
• цукровий діабет;
• часті запори;
• глистні інвазії;
• запальні процеси статевих органів;
• нейрогенна дисфункція сечового міхура.

Збільшуються шанси захворіти при частих походи в туалет або у разі, якщо дитина змушений пологу терпіти і стримувати позиви. Переохолодження області попереку, тазу викликає спазм м’язів, сечоводів, що також призводить до порушення уродинаміки.

Інфекція проникає в нирки висхідним шляхом з сечового міхура. Анатомічні особливості уретри у дівчаток, близькість до анального отвору та неправильне підмивання – основні причини того, що у дівчаток запалення нирок зустрічається частіше. Гематогенний шлях інфікування зустрічається рідше. Він характерніше для новонароджених дітей при розвитку септицемії або патології імунітету. Лимфогенное поширення бактерій не спостерігається, але вважається теоретично можливим.

Класифікація пієлонефриту

В залежності від перебігу захворювання, його ділять на два типу:

• гострий – перший епізод інфекції або її повторення, але не раніше, ніж через 3 місяці після одужання;
• хронічний або рецидивуючий – повторення запалення менш, ніж через 3 місяці після хвороби.

Рецидиви вважаються рідкісними, якщо їх спостерігають менше 2 разів за 6 місяців або за рік було менше 4 загострень. Частий рецидив – це більше 2 загострень за півроку. Повторення запального процесу пов’язують з недостатньо якісним лікуванням, порушенням дозувань ліків або курсу прийому. Іноді рецидиви обумовлені новим зараженням або високою активністю мікроорганізму, який утворює біоплівки в канальцях нирок. Це пов’язано з сечокам’яною хворобою, постійним катетером або при наявності уростомы.

Симптоми проявляються у вигляді болю в животі або попереку

Якщо симптоми патології з’явилися в домашніх умовах або протягом 48 годин після надходження в стаціонар, його вважають внебольничным. Пієлонефрит, який розвинувся через 48 годин після госпіталізації або виписки додому, відноситься до внутрішньолікарняних. Така класифікація необхідна для вибору антибактеріальної терапії. Внутрішньолікарняна інфекція стійка до великої кількості препаратів і може вимагати поєднання різних груп антибіотиків.

Ускладнений пієлонефрит у дітей – це запалення, яке супроводжується утворенням абсцесу, карбункула, паранефриту, уросепсису або призводить до шоку.

Ускладнений пієлонефрит часто призводить до сепсису. Така форма хвороби частіше виникає після проведення інвазивних процедур на нирках або сечовому міхурі, у дітей з імунодефіцитом, при цукровому діабеті. Сечокам’яна хвороба виступає фактором ризику ускладненого перебігу пієлонефриту.

Як виявляється інфекція

Для гострого запалення нирок характерні ознаки інтоксикації:

• підвищення температури до 38°С і вище, при цьому відсутні ознаки застуди;
• млявість, підвищена стомлюваність;
• головний біль;
• зниження апетиту аж до відмови від їжі;
• блювота.

Дитина скаржиться на болі в животі або поперекової області з однієї або двох сторін. Синдром посилюється при постукуванні по області нирок. Обличчя стає блідим, землистим. У деяких випадках підвищується артеріальний тиск.

Дизуричні розлади проявляються у вигляді невеликого почастішання сечовипускання, іноді виникає енурез. У деяких випадках нічне нетримання сечі передує іншим симптомів запалення. При виражених порушеннях функції нирок з’являється:

• ніктурія – нічні позиви в туалет;
• поліурія – прискорене сечовипускання;
• олигоурия – зменшення кількості сечі і позивів в туалет.

Сеча набуває різкий неприємний запах. Зовні вона може стати каламутною. Пієлонефрит у дітей грудного віку протікає з іншою симптоматикою. Вони не можуть поскаржитися на біль у спині, тому патологію можна запідозрити за зовнішніми ознаками:

• лихоманка, а при низькій масі тіла у недоношених – гіпотермія;
• блідість або мармуровий відтінок шкіри;
• зригування, блювання;
• відсутність прибавки ваги або його втрата;
• занепокоєння або різкий плач під час сечовипускання.

Маленькі діти починають кряхтеть, червоніти при спробі помочитися. Струмінь сечі переривчаста, іноді зменшується її об’єм. Але прискорене або різко хворобливе сечовипускання не характерно для дітей віком 1,5-2 років.

Хронічна форма патології в період загострення протікає з аналогічними проявами. Але інтоксикація може бути менш виражена. У періоди ремісії для дитини характерні загальні ознаки наявності хронічного захворювання. Він стає дратівливою, плаксивою, часто втомлюється від звичних навантажень, гірше навчаються.

Коли потрібна госпіталізація

При запаленні нирок допускається лікування вдома. Для госпіталізації виділені наступні показники:

• неможливість отримання адекватної терапії поза стаціонару, частіше у соціально-неблагополучних сімей;
• на період проведення радіовуглецевим рентгендіагностики;
• необхідність хірургічного лікування;
• ускладнені форми патології;
• розвиток ниркової недостатності;
• є додаткові фактори ризику.

Діагностику починають з повного огляду дитини, оцінки стану шкірних покривів, температури тіла. Повинні насторожувати з’явилися набряки або підвищений артеріальний тиск. Лікар оцінює стан пахових, шийних лімфовузлів, пальпує органи черевної порожнини, щоб виключити хірургічну патологію.

У важких випадках лікування проходить у стаціонарі

Загальний аналіз сечі необхідний всім дітям з температурою в якості скринінгу на пієлонефрит. Немовлятам до року обов’язково УЗД нирок і сечового міхура. Для експрес-діагностики використовують тест-смужки на лейкоцитурию, але вони не можуть замінити повноцінний загальноклінічний аналіз сечі. Ознаками запалення в нирках є:

• більше 3-4 тис. лейкоцитів в полі зору;
• бактеріурія, яка відзначається знаком «+», що відповідає 105 КУО в 1 сечі;
• невелика протеїнурія;
• зменшення питомої ваги сечі;
• поодинокі еритроцити – мікрогематурія, макрогематурія не характерна для гострої форми запалення нирок.

Бактеріологічне дослідження – посів сечі необхідний для визначення типу збудника та його чутливості до антибактеріальних засобів. Якщо лікування проходить нормально, є позитивна динаміка, то посів сечі не потрібно.

Загальний аналіз крові відображає запальний процес в організмі, характерно підвищення лейкоцитів, прискорення ШОЕ і зсув лейкоцитарної формули вліво. Додатково проводяться наступні дослідження:

• біохімічні аналізи крові;
• ЕКГ;
• кліренс ендогенного креатиніну;
• проба за Зимницьким;
• облік ритму і обсягу сечовипускань;
• УЗД нирок при наповненому сечовому міхурі;
• при рецидивуючому перебігу хвороби – микционная цистоуретрография;
• нефросцинтиография.

Дівчаткам з ознаками вульвовагініту призначається консультація гінеколога.

Підходи до лікування

Лікування спрямоване на придушення вогнища інфекції та усунення сприяючих чинників для розвитку загострень. Також необхідно відновити уродинаміку та функції нирок.

Дієта призначається щадна, з виключенням солоних, смажених страв. Не рекомендується вживати щавель, шпинат, шоколад, капусту, томати, сіль, зменшують кількість білка. При сечокам’яної хвороби харчування підбирається в залежності від типу каменів. Об’єм рідини повинен бути достатній, щоб механічно вимивати з нирок збудників і їх токсини. Корисні морси з журавлини, відвар брусниці.

Основу терапії складають антибіотики. Використовують наступні групи:

• захищені пеніциліни – амоскициллин+клавуланова кислота;
• цефалоспорини 3 покоління;
• при важкому перебігу – аміноглікозиди, имепенемы.

Дітям віком до 3 місяців антибіотики призначають у вигляді ін’єкцій. Тривалість терапії не менше 10-14 діб. Після закінчення прийому антибіотиків призначається курс уросептиків фурагіну, фурамага або невиграмона на 2 тижні. Дітям з частими загостреннями захворювання проводиться протирецидивне лікування. Його тривалість індивідуальна – від 1 до 12 місяців.

Пієлонефрит піддається профілактичних заходів. Батьки повинні стежити за частотою відвідування туалету, не створювати ситуації, коли дитині доводиться довго терпіти. Після перенесеного одиничного випадку запалення нирок необхідний диспансерний облік, щоб вчасно виділити рецидив. Діти перебувають на обліку протягом 5 років після одного епізоду хвороби і знімаються з нього, якщо прояви не повторилися.

Читайте в наступній статті: геморагічний васкуліт у дітей