Зміст:
Амніотомія – розтин плодового міхура за допомогою проколу. Є малим оперативним втручанням в акушерстві. Виконується за суворими медичними показаннями: при переношеній вагітності, загибелі плоду, слабкої пологової діяльності. Метод актуальний при природному розродженні на терміні 37-42 тижні.Показання для амниотомии визначає лікар
Амніон – це міхур, який наповнений стерильною рідиною (навколоплідні води) і оточує плід з усіх боків. У нього важливі функції:
- захищає малюка від зовнішніх механічних впливів;
- забезпечує її вільний рух;
- перешкоджає здавлення плаценти, бере участь в обміні речовин;
- захищає від інфекцій;
- сприяє нормальному перебігу першого періоду пологів.
За термінами виконання амніотомія може бути:
- передчасна;
- рання;
- своєчасна;
- пізня.
У нормі амніон розкривається сам, що супроводжується відходженням вод. Назад шляху немає. Це служить сигналом до початку пологів.
Зміст
Показання до амниотомии
Своєчасну амніотомію виконують після розкриття маткового зіву на 7 см і більше в кінці першого періоду пологів. Проводять для прискорення нормальної родової діяльності.
Ранню амніотомію виконують у наступних випадках:
- Маловоддя. Частина плодового міхура перед головкою малюка в нормі містить передні води. При просуванні плода до вихідного отвору малого таза вони тиснуть на матковий зів, розкриваючи його і стимулюючи пологи. Міхур з малою кількістю передніх вод носить назву «плоский плодовий міхур».
- Багатоводдя. Перерозтягнення матки надлишком рідини знижує її скоротливу здатність.
- Резус-конфлікт. Антитіла матері атакують еритроцити плоду, вони руйнуються, розвивається гемолітична хвороба. Продукти розпаду червоних кров’яних тілець мають токсичний вплив на організм плоду. Розвивається анемія і кисневе голодування.
- Підвищений артеріальний тиск.
- Кровотеча при неповному передлежанні плаценти. Після излития передніх вод головка придавить ділянку, що кровоточить плаценти.
- Слабка пологова діяльність.
- Загострення хронічних захворювань у жінки (серцево-судинна патологія, дихальна недостатність, цукровий діабет).
Перед проведенням операції зважують всі ризики для здоров’я матері та плода. Її виконують за тривалої вагітності (42 і більше тижнів), при витяганні загиблого плода, патологічному передпологовому періоді. У жінки в підготовчий період можуть виникати нерегулярні перейми, які не призводять до пологів протягом декількох днів. Ця ситуація стомлює майбутню маму, а у плода розвивається гіпоксія.
Пізня амніотомія проводиться у другому періоді пологів, коли на тлі нормальної вагітності шийка матки повністю розкрита. Застосовується у разі відсутності самовільного розриву оболонки амніона, коли головка плоду опустилася в малий таз. Якщо не розкрити вчасно щільний міхур, дитина народжується «в сорочці». Ситуація небезпечна розвитком кисневого голодування, а спроба першого вдиху загрожує потраплянням навколоплідних вод у дихальні шляхи. Можлива смерть від асфіксії.
Амніотомія при пологах допомагає уникнути гіпоксії
Протипоказання
Перед вирішенням питання про амниотомии акушер-гінеколог виключає ряд патологій:
- Недоношений плід з масою тіла менше 2000 р. Стимулювати пологову діяльність з допомогою амниотомии безглуздо.
- Неправильне положення плоду.
- Низьке розташування плаценти.
- Інфекційний процес: генітальний герпес, ВІЛ, вірусні гепатити. Небезпечно розвитком зараження новонародженого.
- Протипоказання до природних пологів: патологічний стан родових шляхів, клінічно вузький таз і інші кісткові деформації, великий плід, рубці на матці, гостра гіпоксія плода за даними кардіотокографії (КТГ), розриви промежини 3-го ступеня під час минулих пологів, відшарування плаценти, патологія сітківки.
Процедура проста у виконанні і рідко має негативні наслідки.
Техніка виконання амниотомии
Умови проведення строго індивідуальні і не піддаються узагальненню. Перед проведенням маніпуляції лікар отримує згоду жінки на проведення амниотомии при пологах. Попередньо оцінюють стан плода. Проводять огляд шийки матки. Вона повинна бути згладжена, вкорочена і пропускати один палець акушера. Процедура виконується в пологовому відділенні на гінекологічному кріслі при дотриманні необхідних санітарно-гігієнічних умов. Знеболювання не потрібно, амніотична оболонка не має больових рецепторів.
Планова амніотомія при пологах передбачає введення спазмолітичних засобів за 30 хвилин до операції. При вагінальному огляді вводять вказівний і середній пальці, а між ними спеціальний гачок. На висоті перейми, коли амніон напружений, в центральній його частині інструментом захоплюють оболонку міхура і обережно тягнуть на себе. Вводять в отриманий отвір два пальці, поступово випускають навколоплідні води.
Контроль стану жінки та плоду після амниотомии при пологах
Після процедури породілля перебуває під наглядом лікаря, а стан плода і скорочувальна здатність матки контролюється за допомогою КТГ.
Через скільки почнуться перейми
Процедура підвищує активність пологової діяльності. Після амниотомии перейми стають регулярними через проміжок часу від 30 хвилин до 12 годин. Тривалість пологів скорочується на 60 хвилин, при других пологах – на один-два години.
Ускладнення амниотомии
Якщо маніпуляція виконана правильно, то негативних наслідків немає. Але процес пологової діяльності у всіх індивідуальний, і можливі наступні ситуації:
- кровотеча при ушкодженні судин;
- нестримні пологи, які небезпечні травматизму плода і родових шляхів жінки. При других пологах ризик вище;
- стрімке вилиття вод, що веде до випадання кінцівок плода і петель пуповини, може розвинутися гіпоксія;
- вертикальний шлях зараження плода при несвоєчасному обстеження на інфекції.
Розтин плодового міхура викликає страх у багатьох майбутніх мам. Він марний, тому що процедура безпечна для матері і дитини. За даними медичної статистики, показання до проведення амниотомии мають 7% породіль. Маніпуляція призводить до активної вироблення простагландинів, окситоцину – гормонів, які забезпечують скоротливу діяльність матки.
Іноді амніотомія при пологах не справляє належного ефекту, і лікар застосовує для стимуляції пологів медикаментозні препарати – аналоги простагландину. Якщо стимуляція не допомагає, виконують розродження шляхом кесаревого розтину.
Читайте далі: як і навіщо проводиться стимуляція пологів
