Зміст:
Поліп цервікального каналу – це доброякісне утворення, яке може стати фоновим процесом для онкопатології шийки матки. Їх частіше діагностують у жінок після 40 років, коли відбуваються гормональні зміни, що ведуть до клімаксу. Як і будь-який інший гіперпластичний процес, поліп потрібно видаляти та лікувати пацієнтку, щоб уникнути рецидиву.
Зміст
Що збільшує ризик патології
Що стає причиною гиперпластического процесу точно невідомо. Його появу пов’язують з гормональними та імунологічними змінами в організмі жінки, які частіше спостерігаються у віці після 40 років.
Поліп цервікального каналу виявляють при огляді гінеколога
Ризик патології зростає при механічній травмі цервікального каналу, яка спостерігається в наступних випадках:
- аборт;
- пологи;
- вишкрібання;
- гістероскопія.
Розриви слизової оболонки можуть відбуватися під час будь-яких процедур, які вимагають насильницького розширення цервікального каналу. Вважається, що виникнення поліпа може відбуватися на тлі хронічного запалення і гормональних розладів, яке веде до проліферації епітеліальних клітин. Тому патологія часто поєднується з наступними процесами:
- ерозія та ектропіон шийки матки;
- міома;
- ендометріоз;
- поліп ендометрію;
- порушення функції яєчників;
- атрофічний кольпіт.
При порушеннях балансу піхвової мікрофлори, дисбіозу, частих рецидивах кандидозу, інфікування хламідіями, уреаплазмами, вірусом папіломи людини поліпи зустрічаються значно частіше, ніж у жінок без запальних процесів. Ці причини є непрямими, що збільшують ймовірність розвитку патології.
Класифікація та особливості структури
Виріст з слизової оболонки ендоцервіксу розвивається в будь-якій ділянці шийного каналу, але основна локалізація – місце стику циліндричного та багатошарового епітелію, максимально близько до зовнішнього вічка шийки. Поліпи можуть бути поодинокими і множинними, в останньому випадку це поліпоз.
Класифікація будується на основі гістологічної будови тканин новоутворення. У них виділяють три типи клітинних структур – залізисті, стромальні і судинні, тому поліпи бувають:
- залозистими;
- залозисто-фіброзними;
- фіброзними;
- аденоматозными;
- ангиоматозными.
На поверхні виросту може бути вистилання з епітелію ендоцервікса – цилиндричеого, або покриття з багатошарового плоского епітелію в нормі покриває экзоцервикс. Тривогу викликають новоутворення, які вистелені недифференцированными молодими клітинами з ознаками метаплазії. Проліферують поліпи вимагають детального обстеження, щоб виключити рак шийки матки.
Причиною служать гормональні порушення, аборти і вискоблювання
Істинний поліп має живильну судинну ніжку в основі, тому при пошкодженні спостерігається кровотеча, а самостійне відторгнення освіти неможливо. Розмір виросту на слизовій цервікального каналу від 2 до 40 мм. Останні поліпи вважають гігантськими. Всі вони мають овальну або круглу форму, гладку поверхню. Колір залежить від кількості живильних судин і їх розростання в товщі тканин. Чим їх більше, тим насиченіший відтінок, аж до темно-червоного або бордового. Блідо-рожеві вирости містять мінімальну кількість судин.
Існують помилкові поліпи, які утворюються у вагітних з децидуальної тканини ендометрія. У них немає живильної ніжки, але ці утворення збільшують ризик переривання вагітності, тому за свідченнями видаляються в період гестації.
Як виявляється патологія
Симптоми при маленьких поодиноких поліпах нехарактерні. Жінки, які відвідують гінеколога нерегулярно, можуть дізнатися про патології випадково після огляду. В інших випадках поява симптомів пов’язано з травмуванням слизової оболонки поліпа під час статевого акту. Це призводить до появи невеликих кров’янистих виділень, які не вимагають спеціального лікування і минають самостійно.
При схильності до вагинитам поверхня новоутворення також може інфікуватися. Це призводить до появи серозних чи серозно-гнійних белей. Їх обсяг залежить від збудника і залученості слизової піхви. Колір белей також може змінюватися від жовтуватого, зеленуватого, домішки білого до коричневого крові.
Порушення менструального циклу нехарактерно для поліпів.
Вони не створюють перешкоди відтоку крові з порожнини матки. Збій викликають інші захворювання, які супроводжують новотворення.
Труднощі із зачаттям можуть виникати у жінок з поліпами з-за перешкоди для сперматозоїдів. Але частіше винні інші фактори: міома, дисфункція яєчників, ендометріоз.
Небезпека новоутворення становлять для вагітних. Механічне подразнення шийки матки може збільшувати ризик розвитку загрози переривання вже на ранніх термінах. Іноді виникають інші ускладнення:
- вагінальні кровотечі;
- істміко-цервікальна недостатність;
- низьке прикріплення плаценти.
Поліпи шийки матки рідко малігнізуються, але лікар завжди повинен підозрювати ракову пухлину, щоб провести максимально повне обстеження і лікування.
Обстеження при виявленні новоутворення
Діагностика поліпів необхідна при його візуальному визначенні під час огляду. Перший етап – мазок з цервікального каналу для РАР-тесту. Це дослідження допомагає виявити диспластичні зміни, атипові клітини. Якщо в мазку виявлена 2-3 ступінь дисплазії, необхідна консультація онколога.
Під час гінекологічного огляду лікар відзначає наступні зміни:
- гіпертрофія або потовщення шийки матки;
- з цервікального каналу виступають невеликі судинні новоутворення;
- консистенція освіти м’яка або еластична.
Іноді забарвлення поліпів білий, що пов’язано з процесами кератинізації. Вони запускаються при покритті поверхні новоутворення багатошаровим епітелієм. Поліпи, в яких сталося порушення кровотоку, набувають червоний або синій відтінок.
Після гінекологічного обстеження проводиться кольпоскопія. Вона дозволяє розглянути структуру новоутворень. Через кольпоскоп добре помітні вогнища запальних змін, некротичні тканини. Проводяться спеціальні проби, які виявляють зміни епітелію на шийці матки. При наявності підозрілих вогнищ з них беруть біопсію.
Поліпи часто поєднуються з іншими гінекологічними гіперпластичними процесами. Тому проводиться УЗД малого тазу, щоб при необхідності провести повне лікування.
Жінкам з поліпозом призначається обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом. При виявленні ВПЛ, хламідіозу, підвищених титрів уреаплазм і мікоплазм необхідна своєчасна терапія.
Симптоми поліпів можуть турбувати в будь-який час циклу
Способи лікування
Будь-яке новоутворення каналу шийки матки потрібно видаляти для профілактики онкопатології. Для маніпуляції потрібна госпіталізація у відділення гінекології після попереднього амбулаторного обстеження.
Операція проводиться під наркозом, т. к. маніпуляція супроводжується хворобливими відчуттями. Поліп утримують затиском і выкручивающими рухами відокремлюють від стінки ендоцервіксу. Після цього обов’язково вишкрібання цервікального каналу, щоб прибрати змінений епітелій і ніжку поліпа. Місце прикріплення припікають, щоб знизити ризик кровотечі і рецидиву.
Якщо при УЗД-діагностики одночасно виявили зміни в матці, може знадобитися гістероскопія. Для подальшого гістологічного дослідження ендометрію вискоблюють.
Іноді для видалення поліпа застосовують клиноподібну резекцію. Так поступають при їх близькому розташуванні новоутворення до зовнішнього вічка. Якщо ніжка прикріплена у верхній частині цервікального каналу, операція проводиться під контролем гістероскопа.
Обов’язково береться гістологічний аналіз отриманих тканин. При ознаках доброякісного утворення подальша терапія не потрібна. Якщо є ознаки дисплазії, особливо на тлі ВПЛ високого онкогенного ризику, необхідно лікування, спрямоване на пригнічення активності вірусу. Після видалення поліпів за показаннями застосовуються наступні групи препаратів:
- антибіотики;
- антисептики;
- протизапальні засоби;
- імуномодулятори.
Небезпека представляє поліпоз, який рецидивує після проведеного лікування. Жінкам з таким перебігом захворювання проводять ампутацію шийки матки, щоб запобігти малігнізація новоутворення.
Жінкам, які планують вагітність, потрібно провести видалення поліпа до зачаття, щоб уникнути неприємних наслідків. Під час виношування дитини також можливе проведення операції, але з великою обережністю, щоб не стимулювати викидень або передчасні пологи. Показання для видалення в період вагітності наступні:
- розмір новоутворення більше 10 мм;
- активація росту, збільшення при кожному огляді;
- некротичні або запальні зміни;
- поява ризику переривання вагітності;
- малігнізація.
Ускладнення можливі при неповному припіканні судинної ніжки поліпа. Тому необхідно максимально повно викручувати його і ретельно припікати залишився ложі.
Профілактика поліпів полягає в запобіганні зараження статевими інфекціями. Цього можна домогтися, використовуючи бар’єрні методи контрацепції, дотримуючись вірність одному партнеру. Потрібно уникати абортів, необґрунтованих вискоблювання шийки матки, а також своєчасно лікувати запальні процеси піхви, гіперпластичні захворювання матки.
Поліпи є доброякісними захворюваннями, але вони збільшують ризик розвитку запальних процесів, що можуть виступати в якості шийкового фактору безпліддя. Вони супроводжують іншим дисгормональным захворювань. Тому крім усунення новоутворення, необхідно боротися з його причинами.
Також рекомендуємо почитати: пізня овуляція
