Гнійно-септичні захворювання новонароджених

1426

Зміст:

  • Загальна характеристика
  • Причини
  • Класифікація
  • Симптоми
  • Лікування
  • Профілактика
  • Сепсис представляє собою системну запальну реакцію у відповідь на інфікування. Гнійно-септичні захворювання новонароджених характеризуються наявністю первинного вогнища і циркуляцією інфекції в кров’яному руслі. Клінічна картина подібних уражень може включати гарячку, диспептичні явища, землистий відтінок шкіри, а також утворення вторинних вогнищ в кістках і суглобах, головному мозку і життєво важливих органах.

    Загальна характеристика

    Гнійно-септичні захворювання новонароджених починають розвиватися після потрапляння інфекційних агентів – умовно-патогенних і гноєтворних мікроорганізмів у кров і супроводжуються тяжкими симптомами з боку внутрішніх органів і систем.

    Генералізована форма сепсису може розвиватися блискавично або прогресувати протягом декількох тижнів

    Згідно зі статистикою, поширеність сепсису у немовлят становить не більше 0,8%. Однак цей показник значно вищий у недоношених і дітей, які відразу після народження потрапляють у відділення інтенсивної терапії, – 14%.

    Дитяча смертність в неонатальному періоді стабільно висока – від 30 до 40%.

    Генералізована форма сепсису в деякій мірі обумовлена неповним формуванням захисних механізмів та імунітету у дитини, патологічним перебігом вагітності. Її розвитку сприяють прикордонні стану новонароджених – зворотні зміни на шкірі та слизових, а також в травних і видільних органах. Наприклад, фізіологічна жовтяниця або родова пухлина.

    Причини

    Майже в половині випадків збудниками інфекційного процесу є стрептококи і стафілококи. Друге місце по частоті займають грамнегативні бактерії – кишкова і синьогнійна паличка, клебсієла і інші. Менше 10% припадає на змішані інвазії: найчастіше це поєднання грибів роду candida зі стафілококом.

    Інфекція здатна проникнути в дитячий організм через шкірні покриви і слизові оболонки, пупкову ранку, травний тракт і сечовивідні шляхи. Первинні осередки представлені, як правило, піодермію, кон’юнктивітом, омфалітом, інфекційними ураженнями дихальних і сечовивідних шляхів. В окремих випадках поширення бактеріальних ендотоксинів передує ентерит або дисбактеріоз.

    Фактори ризику:

    • недоношеність;
    • внутрішньоутробна гіпоксія або інфекція;
    • черепно-мозкова травма, отримана в ході розродження;
    • тривале перебування на штучній вентиляції легень;
    • отримання парентерального харчування шляхом внутрішньовенних вливань;
    • екстрене оперативне втручання в перші дні життя;
    • установка пупкового катетера.

    Ймовірність інфікування підвищується, якщо мати новонародженого страждає кульпітом, ендометритом, мастит, бактеріальним вагінозом. Важливу роль відіграє стан імунної системи малюка: зниження захисних сил можливо при неповноцінному харчуванні вагітної або наявній ВІЛ-інфекції.

    Класифікація

    Сепсис новонароджених класифікується за часом появи і характером перебігу. З часу появи він буває перинатальним і постнатальним. Основна відмінність цих двох видів полягає в розташуванні первинного вогнища, який може бути як поза, так і всередині самого організму дитини.

    гнойно септические заболевания новорожденных

    Прогноз захворювання в значній мірі залежить від ранньої діагностики та початку лікування

    За характером перебігу гнійне запалення буває стрімким, гострим, підгострим і затяжним. Стрімкий перебіг спостерігається, як правило, в перші 4 дні після народження дитини і представляє найбільшу небезпеку. Патологія швидко прогресує, стан дитини неухильно погіршується, при несприятливих умовах можливий летальний результат через 3-7 діб. Смерть настає приблизно у 12 маленьких пацієнтів з 100.

    Гострий сепсис триває протягом 1-2 місяців, підгострий – від 1,5 до 3, затяжний – більше 3 місяців.

    Гнійно-септичне захворювання новонароджених може мати форму септицемії і септикопіємії. Септицемію називають зараження крові з порушенням загального стану з-за запалення, але гнійне ураження внутрішніх органів при цьому відсутня. Септикопіємії супроводжується утворенням метастатичних абсцесів в різних органах і тканинах і найчастіше є наслідком септицемії.

    Симптоми

    Гнійно-септичний процес без утворення метастазів зазвичай починається як захворювання шкіри: з’являється висип, попрілості або мокнучий пупок, запалюється кон’юнктива очей. Провісниками септичного запалення найчастіше виступають неспокійна поведінка або, навпаки, млявість, часте зригування, погіршення апетиту і слабка надбавка у вазі.

    На піку хвороби може підвищуватися або знижуватися температура тіла, нерідко виникає набряклість і зневоднення. Типові симптоми сепсису – землистий або брудно-жовтий колір шкірного покриву, мармуровість і висипання на шкірі.

    Лікування

    Терапія септичного запалення ведеться в декількох напрямках. Проводиться санація гнійних вогнищ, розташованих в м’яких тканинах шляхом розтину абсцесів і нориць, після чого накладають пов’язки з антибіотиками і загоюючими препаратами. Місцеве лікування доповнюється фізіопроцедурами електрофорезу та УВЧ.

    Для подавлення збудника інфекції застосовуються антибіотики в різних комбінаціях: цефалоспорини, аміноглікозиди, амінопеніциліни та інші Антимікробні засоби вводяться внутрішньовенно протягом щонайменше 10-15 днів до гранично допустимих дозах.

    З метою підвищення опірності організму проводяться плазмаферез, гемосорбція, киснева терапія. За показаннями можуть вводитися імуноглобуліни, глюкозо-сольові розчини.

    У гострій фазі сепсису дитині необхідний ретельний догляд і грудне вигодовування. Велику частину часу він знаходиться в кувезі – спеціальному інкубаторі, в якому підтримуються абсолютна стерильність, а також вологість і температурний режим.

    гнойно септические заболевания новорожденных

    Клінічні рекомендації при сепсисі – це хороший гігієнічний догляд і годування материнським молоком

    Профілактика

    Превентивні заходи включають своєчасне виявлення і усунення інфекцій сечостатевих шляхів вагітної жінки, регулярне проведення протиепідемічних заходів співробітниками пологових будинків, грамотний догляд за новонародженим. Дуже важливо, щоб вигодовування малюка було природним.

    Також рекомендуємо почитати: сепсис у новонароджених