Зміст:
Сепсис представляє собою системну запальну реакцію у відповідь на інфікування. Гнійно-септичні захворювання новонароджених характеризуються наявністю первинного вогнища і циркуляцією інфекції в кров’яному руслі. Клінічна картина подібних уражень може включати гарячку, диспептичні явища, землистий відтінок шкіри, а також утворення вторинних вогнищ в кістках і суглобах, головному мозку і життєво важливих органах.
Зміст
Загальна характеристика
Гнійно-септичні захворювання новонароджених починають розвиватися після потрапляння інфекційних агентів – умовно-патогенних і гноєтворних мікроорганізмів у кров і супроводжуються тяжкими симптомами з боку внутрішніх органів і систем.
Генералізована форма сепсису може розвиватися блискавично або прогресувати протягом декількох тижнів
Згідно зі статистикою, поширеність сепсису у немовлят становить не більше 0,8%. Однак цей показник значно вищий у недоношених і дітей, які відразу після народження потрапляють у відділення інтенсивної терапії, – 14%.
Дитяча смертність в неонатальному періоді стабільно висока – від 30 до 40%.
Генералізована форма сепсису в деякій мірі обумовлена неповним формуванням захисних механізмів та імунітету у дитини, патологічним перебігом вагітності. Її розвитку сприяють прикордонні стану новонароджених – зворотні зміни на шкірі та слизових, а також в травних і видільних органах. Наприклад, фізіологічна жовтяниця або родова пухлина.
Причини
Майже в половині випадків збудниками інфекційного процесу є стрептококи і стафілококи. Друге місце по частоті займають грамнегативні бактерії – кишкова і синьогнійна паличка, клебсієла і інші. Менше 10% припадає на змішані інвазії: найчастіше це поєднання грибів роду candida зі стафілококом.
Інфекція здатна проникнути в дитячий організм через шкірні покриви і слизові оболонки, пупкову ранку, травний тракт і сечовивідні шляхи. Первинні осередки представлені, як правило, піодермію, кон’юнктивітом, омфалітом, інфекційними ураженнями дихальних і сечовивідних шляхів. В окремих випадках поширення бактеріальних ендотоксинів передує ентерит або дисбактеріоз.
Фактори ризику:
- недоношеність;
- внутрішньоутробна гіпоксія або інфекція;
- черепно-мозкова травма, отримана в ході розродження;
- тривале перебування на штучній вентиляції легень;
- отримання парентерального харчування шляхом внутрішньовенних вливань;
- екстрене оперативне втручання в перші дні життя;
- установка пупкового катетера.
Ймовірність інфікування підвищується, якщо мати новонародженого страждає кульпітом, ендометритом, мастит, бактеріальним вагінозом. Важливу роль відіграє стан імунної системи малюка: зниження захисних сил можливо при неповноцінному харчуванні вагітної або наявній ВІЛ-інфекції.
Класифікація
Сепсис новонароджених класифікується за часом появи і характером перебігу. З часу появи він буває перинатальним і постнатальним. Основна відмінність цих двох видів полягає в розташуванні первинного вогнища, який може бути як поза, так і всередині самого організму дитини.
Прогноз захворювання в значній мірі залежить від ранньої діагностики та початку лікування
За характером перебігу гнійне запалення буває стрімким, гострим, підгострим і затяжним. Стрімкий перебіг спостерігається, як правило, в перші 4 дні після народження дитини і представляє найбільшу небезпеку. Патологія швидко прогресує, стан дитини неухильно погіршується, при несприятливих умовах можливий летальний результат через 3-7 діб. Смерть настає приблизно у 12 маленьких пацієнтів з 100.
Гострий сепсис триває протягом 1-2 місяців, підгострий – від 1,5 до 3, затяжний – більше 3 місяців.
Гнійно-септичне захворювання новонароджених може мати форму септицемії і септикопіємії. Септицемію називають зараження крові з порушенням загального стану з-за запалення, але гнійне ураження внутрішніх органів при цьому відсутня. Септикопіємії супроводжується утворенням метастатичних абсцесів в різних органах і тканинах і найчастіше є наслідком септицемії.
Симптоми
Гнійно-септичний процес без утворення метастазів зазвичай починається як захворювання шкіри: з’являється висип, попрілості або мокнучий пупок, запалюється кон’юнктива очей. Провісниками септичного запалення найчастіше виступають неспокійна поведінка або, навпаки, млявість, часте зригування, погіршення апетиту і слабка надбавка у вазі.
На піку хвороби може підвищуватися або знижуватися температура тіла, нерідко виникає набряклість і зневоднення. Типові симптоми сепсису – землистий або брудно-жовтий колір шкірного покриву, мармуровість і висипання на шкірі.
Лікування
Терапія септичного запалення ведеться в декількох напрямках. Проводиться санація гнійних вогнищ, розташованих в м’яких тканинах шляхом розтину абсцесів і нориць, після чого накладають пов’язки з антибіотиками і загоюючими препаратами. Місцеве лікування доповнюється фізіопроцедурами електрофорезу та УВЧ.
Для подавлення збудника інфекції застосовуються антибіотики в різних комбінаціях: цефалоспорини, аміноглікозиди, амінопеніциліни та інші Антимікробні засоби вводяться внутрішньовенно протягом щонайменше 10-15 днів до гранично допустимих дозах.
З метою підвищення опірності організму проводяться плазмаферез, гемосорбція, киснева терапія. За показаннями можуть вводитися імуноглобуліни, глюкозо-сольові розчини.
У гострій фазі сепсису дитині необхідний ретельний догляд і грудне вигодовування. Велику частину часу він знаходиться в кувезі – спеціальному інкубаторі, в якому підтримуються абсолютна стерильність, а також вологість і температурний режим.
Клінічні рекомендації при сепсисі – це хороший гігієнічний догляд і годування материнським молоком
Профілактика
Превентивні заходи включають своєчасне виявлення і усунення інфекцій сечостатевих шляхів вагітної жінки, регулярне проведення протиепідемічних заходів співробітниками пологових будинків, грамотний догляд за новонародженим. Дуже важливо, щоб вигодовування малюка було природним.
Також рекомендуємо почитати: сепсис у новонароджених