Зміст:
Папіломавірусна інфекція – що це таке і що робити при виявленні проявів цієї хвороби? Вірус папіломи людини (ВПЛ) у жінок призводить не тільки до зовнішніх дефектів слизових оболонок зовнішніх статевих органів. Зовнішні прояви інфекції свідчать про активний розвиток патологічного процесу, поширення вірусів на шийку матки, яєчники, піхву. Загальна поширеність в популяції досягає 85%. Однак не у всіх хворих ВПЛ утворюються патологічні новоутворення. Особливу роль у подальшому розвитку хвороби відіграють імунітет і загальне здоров’я жінки. Як передаються патогенні вірусні штами і наскільки небезпечно протягом ВПЛ?
Зміст
Особливості папіломавірусної інфекції
Вірус папіломи людини у жінок вимагає диференціальної діагностики з генітальним герпесом та іншими венеричними захворюваннями
Папіломавірусна інфекція – захворювання вірусної природи в гінекологічній практиці. Широка поширеність зумовлена високим рівнем контагиозности. Основна причина зараження – статевий контакт з носієм патогенних штамів. При цьому бар’єрна контрацепція не є гарантом безпеки. Контактно-побутовий шлях інфікування не має ключового значення в гінекології.
Папіломи являють собою розростання слизового епітелію, що нагадують по виду суцвіття цвітної капусти. При зрощення декількох вогнищ зовнішній вид освіти нагадує півнячий гребінь темно-коричневого кольору. Причина деформації слизових – порушення клітинного поділу в результаті заміщення здорових клітин патологічними. Новоутворення можуть рости назовні або в глибину епітеліального шару. Активність росту папілломатозних вогнищ залежить від впливу багатьох факторів.
Класифікація і види
Папіломавірус має безліч різних штамів під певним порядковим номером. Часто в однієї людини зустрічається поєднання відразу декількох штамів. Класифікація папіломавірусної інфекції дозволяє визначити характер перебігу хвороби, ступінь онкологічних ризиків, призначити адекватне лікування і визначити прогноз.
По фазі перебігу
Клініцисти виділяють наступні фази перебігу хвороби:
- прихована, безсимптомна. Вірусні штами знаходяться в “сплячому” стані, ніяк не впливають на стан слизових, не загрожують життю і здоров’ю хворих. Така форма зустрічається у більшості здорових людей на планеті;
- активна. Починається процес заміщення здорових епітеліальних клітин патологічними з подальшим формуванням папілломатозних вогнищ. Порушення регенерації тканин відбувається при впливі різних факторів: стійке зниження імунітету, хронічні патології внутрішніх органів, систем, аутоімунні та гормональні розлади.
За статистикою, лише 35-40% вірусоносіїв страждають від ураження слизових статевих органів папилломами. Перехід в активну фазу може тривати роками, залежить тільки від індивідуальних особливостей організму жінки. Важливе значення мають типи штамів.
За типом штамів
Серед великої кількості вірусних штамів виділяють кілька груп, які відрізняються різним ступенем онкологічної небезпеки:
- неонкогенні, не сприяють розвитку раку. В групу неонкогенних вірусів входять ВПЛ 3, 16, 13, 34-42. При поєднанні цих видів з онкогенними штамами підвищується ризик малігнізації клітин;
- низкоонкогенные, відрізняються мінімальними онкогенними ризиками. Групу становлять ВПЛ 52 і 56. Штами проникають в поверхневий епітелій шийкового каналу матки, порушують структуру слизових. При регулярному впливі несприятливих факторів ризик малігнізації підвищується;
- високоонкогенні, або папіломи високого канцерогенного ризику. Папилломавирусные штами типів 16, 18, 31 мають високі онкогенні ризики, сприяють формуванню раку шийки матки. Ці віруси синтезують особливий білок E7, який перетворює здорові клітини в атипові.
Як передаються онкогенні штами? Шляхи передачі для всіх штамів вірусів однакові.
За типом новоутворень
В залежності від штаму збудника ВПЛ розрізняють наступні види утворень, що розвиваються в тканинах інфікованої людини:
- кондиломи плоскоклітинний;
- гострокінцеві кондиломи;
- кондиломи інвертовані (перехідно-клітинні);
- папіломи;
- бородавки.
Бородавки і папіломи часто виникають на слизових статевих органів. У чоловіків новоутворення вражають статевий член, підстава уретрального каналу, у жінок – малі статеві губи, клітор. Бородавки формуються на поверхні шкірних покривів.
ВПЛ в активній фазі викликає свербіж, почервоніння, печіння і нетипові виділення з піхви
Основні симптоми
Симптоматичний комплекс визначається стадією розвитку хвороби. Клінічні прояви залежать від локалізації новоутворень:
- великі і малі статеві губи. Новоутворення швидко поширюються по слизовим, прощупуються при підмиванні. Нарости мають тенденцію до зрощення, утворення конгломерату. Одночасно утруднюється щоденна гігієна статевих губ, підвищується ризик травми, кровоточивості. Жінки скаржаться на свербіж, неприємний запах;
- клітор. Вірусні нарости ускладнюють якість статевого життя жінки, пригнічують або підвищують чутливість органу. Захворювання супроводжується сильним свербінням, аж до виникнення дратівної болю. Подібні симптоми виникають і при інших інфекціях статевих шляхів у жінок: уреаплазмоз, мікоплазмоз, хламідіоз;
- лобкова зона. При формуванні папілломатозних вогнищ відзначаються локалізована біль, невелика набряклість, почервоніння, свербіж. При великих наростах на волосистій частині лобка існує ризик запалення, травми.
Якщо папилломатозные вогнища з’являються на зовнішніх статевих органах і геніталіях, то висока ймовірність ураження шийки матки. При внутрішньої локалізації відзначаються наступні симптоми:
- болі під час статевого акту;
- спастичні болі під час менструації, особливо якщо раніше дискомфорт відсутній;
- нетипові виділення у вигляді слизу, крові, гною;
- кровотечі між активними фазами менструації.
Враховуючи особливості локалізації і підвищену вологість, папилломатозные вогнища виділяють неприємний запах, порушують здоровий зовнішній вигляд статевих органів.
Великі новоутворення відчуваються при ходьбі, заняттях спортом. В період прогресування папіломавірусної інфекції відзначаються загальне нездужання, слабкість, дратівливість, пітливість. Ранніми симптомами є рясні слизові виділення і дискомфорт під час статевих контактів.
Папіломавірусна інфекція та вагітність
Виявлення ВПЛ у жінок в період вагітності не ставить під загрозу життя і здоров’я дитини, однак імовірність інфікування під час природного розродження досягає 85%. На тлі абсолютного здоров’я дитини його імунітет успішно справляється з інфекцією. Якщо ж вагітність ускладнена, анамнез новонародженого ускладнений патологічними станами, недоношеністю, захворюваннями, то деякі типи вірусних штамів можуть лише посилити общесоматическое стан.
Питання про спосіб розродження вирішується лікарським консиліумом, де оцінюють всі потенційні ризики для жінки і дитини.
При виявленні ВПЛ гінекологом можуть знадобитися консультації інших спеціалістів: інфекціоніста, онколога, хірурга
Діагностика ВПЛ
Сучасна діагностика дозволяє визначити папіломовірусну інфекцію навіть при безсимптомному перебігу. Типовий діагностичний алгоритм включає в себе наступні заходи:
- зовнішній огляд статевих органів;
- гінекологічний огляд внутрішніх статевих органів дзеркалами;
- УЗД матки, органів черевної порожнини;
- мазок із цервікального каналу (перед тим, як здавати матеріал, проводять інші необхідні тести);
- загальний, біохімічний аналіз крові, сечі.
Додатково проводять ПЛР – полімеразну ланцюгову реакцію для визначення ДНК вірусу папіломи людини та імунологічні тести – аналізи визначають атипові клітини.
Важливе значення має кольпоскопія і дані аналізів. При внутрішньому огляді оцінюють структурні особливості слизової шийкового каналу, зовнішнього зіву. Вже при такому огляді можливе виявлення невеликих новоутворень, які збігаються відтінком зі слизової. При відсутності видимих змін проводять аналіз з оцтовою кислотою. На шийку наносять трохи розчину і оцінюють реакцію.
При кольпоскопії можливе проведення біопсії з подальшою гістологічною оцінкою зразка. Цей тест дозволяє виключити розвиток раку на ранніх стадіях.
Тактика лікування
Лікування захворювання полягає в призначенні імуномодуляторів, противірусних препаратів та хірургічному видаленні розростань. Медикаментозна терапія приносить тимчасове полегшення і буває скрутна з-за особливостей локалізації наростів.
Перспективним напрямком у терапії є радикальне рішення проблеми папіломатозу. Видалення в гінекології проводять такими способами:
- лазерна вапоризація – безпечний і ефективний метод видалення в одне відвідування;
- електрокоагуляція – папилломатозный вогнище припікають електричним струмом за допомогою електрода;
- радіохвильовий метод – безконтактний спосіб видалення наростів;
- кріодеструкція – припікання патологічної зони рідким азотом в межах здорових тканин.
При великих і генералізованих висипаннях може застосовуватися звичайне видалення з допомогою скальпеля. Зразок тканини після видалення відправляють на гістологію.
Для усунення неприємних симптомів показаний прийом знеболюючих, спазмолітичних препаратів.
Після лікування продовжують прийом противірусних засобів, імунокоригуючих препаратів. Реабілітаційний період залежить від обсягу наданої медичної допомоги.
Ускладнення
Основним ускладненням при інфікуванні вірусом папіломи людини у жінок є малігнізація клітин папілом, виникнення плоскоклітинну кондиломи. При виявленні шістнадцятого і вісімнадцятого штамів такий ризик зростає в рази. Іншими ускладненнями є кровотечі, безпліддя, дисплазія, запалення внутрішніх статевих органів. Поодинокі новоутворення на шийці матки провокують розвиток ерозій.
Єдина міра профілактики зараження ВПЛ – вакцинопрофілактика дівчаток і хлопчиків в період статевого дозрівання з наступною ревакцинацією через кілька років. Враховуючи те, як передається папіломавірусна інфекція, слід уникати випадкових статевих зв’язків, дотримуватися адекватну гігієну статевих органів, вчасно лікувати різні захворювання. При активації вірусу папіломи людини важливо обов’язково звернутися до гінеколога.
Прогноз у жінок переважно сприятливий за умови регулярного контролю над динамікою зростання новоутворень, якісного лікування. При відсутності терапії папіломавірусна інфекція значно погіршує якість життя жінки, порушує статеве життя, призводить до обширного ураження статевих органів папилломатозными вогнищами.
Читайте також: лікування гострокінцевих кондилом у жінки
