Зміст:
Під час кесаревого розтину для вилучення дитини робиться розріз в нижньому сегменті матки. М’язові тканини не зростаються, а на місці рани формується рубець із сполучної тканини. Він менш еластичний і гірше розтягується. Чи можна народити після кесаревого самої, залежить не тільки від бажання жінки, але і від стану рубця.
Чим небезпечний рубець на матці
Після кесаревого розтину лікарі рекомендують вибрати надійний метод контрацепції. Планувати вагітність можна не раніше, ніж через 2 роки після операції. За цей час в рубці повинна відбутися повноцінна регенерація.
Чи можна народити після кесаревого самої, вирішується після дослідження рубця
Вагітні після першого кесаревого входять в групу ризику по розвитку наступних ускладнень:
- загроза викидня;
- передчасні пологи;
- розрив матки по рубцю;
- фетоплацентраная недостатність;
- хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду;
- ризик материнської та малюкової смертності;
- травми в пологах.
Найбільшу небезпеку при самостійних пологах є розрив матки. Він відбувається спонтанно на висоті перейми і супроводжується масивною кровотечею. Рідше можливий розрив під час вагітності. З-за невеликої кількості судин ознаки кровотечі відсутні. Але в обох випадках плід гине від гострої гіпоксії.
Природні пологи після кесаревого можуть закінчитися екстирпації матки, якщо відбудеться вростання плаценти в рубець. Ворсини глибоко проникають у м’язовий шар, що призводить до збільшення тривалості третього періоду пологів і подальшого матковій кровотечі.
Якщо під час вагітності виникне істміко-цервікальна недостатність, з рубцем на матці її можна коригувати накладенням швів.
В яких випадках заборонять народжувати самостійно
Рішення про пологах приймається на підставі динамічного обстеження під час вагітності та вивчення товщини рубця на матці. У 1 триместрі він повинен бути не менше 5 мм. Також враховується стан фетоплацентарного комплексу. Для цього здаються аналізи на гормони плаценти: лактоген, прогестерон, кортизол, альфа-фетопротеїн, кортизол. При кожному відвідуванні лікаря після 27 тижня проводиться КТГ плода.
УЗД рубця рекомендується проводити кожні 10 днів. В міру росту матки він поступово стоншується. Але щоб дозволили самостійні пологи, товщина повинна бути не менше 3 мм. В третьому триместрі по УЗД визначать стан рубця.
Запропонують кесарів в наступних випадках:
- структура рубця неоднорідна;
- в товщі тканини є ніші, порожнини;
- розташування шраму на матці нетипове;
- в області рубця є гематоми, скупчення рідини;
- поганий кровообіг.
Операцію проведуть після двох попередніх, щоб не ризикувати життям матері і плода. Також не можна народити природним шляхом, якщо попередній розріз виробляли корпорально, на тілі матки, а не в нижньому сегменті.
Кесарів показано в наступних випадках:
- ознаки неспроможності рубця;
- тазове передлежання плоду;
- плацента прикріплена в області рубця або простирається;
- великий плід.
Якщо у жінки збереглися захворювання, із-за яких була проведена операція в перший раз, повторні пологи теж будуть оперативними. Наприклад, не можна виправити анатомічно вузький таз, деякі важкі патології внутрішніх органів, очей.
Як підготуватися до природних пологів
Щоб повторно народжувати через природні шляхи, необхідно витримати велику перерву, лікарі рекомендують не менше двох років. Після цього можна починати підготовку до нової вагітності.
Варто оцінити спроможність рубцевої тканини за допомогою наступних методів діагностики:
- гістерографія;
- гістероскопія;
- УЗД матки;
- МРТ.
Дослідження проводять після закінчення менструації. Найбільш інформативна гістероскопія. Якщо в області рубця багато судин, він правильної форми і рожевого кольору, це говорить про його спроможності.
Щоб легко пройшли пологи з рубцем після кесаревого, не повинно бути його значного потоншення до 36-37 тижні, а при пальпації не повинно бути неприємних чи больових відчуттів. Необхідно дотримувати всі рекомендації лікаря, вчасно проходити обстеження. Домашні пологи, а також будь-які інші способи появи дитини на світ не рекомендуються з-за підвищеного ризику ускладнень для матері і дитини.
Також рекомендуємо почитати: що краще – кесарів розтин або природні пологи
